化膿性腦膜炎課件

兒科病例匯報(bào)ACLINICALCASEOFNEONATEACLINICALCA1患兒信息2病程經(jīng)過3病情診斷4病情介紹5疾病治療

目錄Contents1患兒信息2病程經(jīng)過3病情診斷4病情介紹5疾病治療患兒，趙珊珊，女，2014-12-8出生主訴：確診敗血癥、化膿性腦膜炎15天患兒，趙珊珊，女，2014-12-8出生現(xiàn)病史：患兒因口吐泡沫、發(fā)熱三天于2014-12-20入院。入院后完善相關(guān)檢查：血培養(yǎng)示無乳鏈球菌，腦脊液示蛋白明顯升高，糖降低明顯，白細(xì)胞增多，明確診斷：新生兒敗血癥、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒臍炎，予萬古霉素54mgQ8H、頭孢曲松0.36QD抗感染治療14天，患兒無發(fā)熱、口吐泡沫、臍部無紅腫。因滿28天，已非新生兒，家屬要求出院?，F(xiàn)病史：患兒因口吐泡沫、發(fā)熱三天于2014-12-20入院。既往史：足月順產(chǎn)，其母否認(rèn)高血壓、糖尿病。個人史：足月生產(chǎn)，出生體重3.55kg，無搶救窒息史。家族史：父母平素身體健康，否認(rèn)遺傳病、傳染病、精神異常等。既往史：足月順產(chǎn)，其母否認(rèn)高血壓、糖尿病。體格檢查：T37.1℃P137次/分R40次/分W4.2kg患兒呈急性病容，神清，反應(yīng)良好，彈足底3下有哭聲。頸軟，前囟平軟，唇無發(fā)紺，皮膚無黃染、瘀斑、出血點(diǎn)。心（—）、肺（—）、腹部（—）脊柱四肢發(fā)育正常，外生殖器肛門無異常體格檢查：

目錄Contents1患兒信息2病程經(jīng)過3病情診斷4病情介紹5疾病治療目錄Contents1患兒信息2病程經(jīng)2014-12-20血培養(yǎng)：（—）BR:RBC4.9x10^12/LWBC12x10^9/LPlt:302x10^9/LLR34.9%NR52.8%UR、SR+OB:（—）血生化：CRP42.16mg/LPCT8.57ng/ml

LAC532.2mg/L血氨169.4umol/L2014-12-202014-12-21CSF染色：革蘭氏染色（—）墨汁染色（—）

抗酸染色（—）CSF生化：Glu0.49mmol/LPro1994mmol/LCl121.5mmol/LCSF-R:RBC12x10^6/LWBC5720x10^6/L(N74%L26%)

潘氏（+）顏色性狀：淺黃色稍混濁2014-12-21IgM:正常細(xì)菌病毒寄生蟲抗體：（—）血?dú)猓旱脱跹Y+呼堿（SB＞AB)

IgM:正常2014-12-23BR:RBC5.08x10^12/LWBC11.41x10^9/LPlt546x10^9/LLR29.4%NR:53.9%血生化：CRP10.89mg/LPCT:0.78ng/mL

LAC:460.8mg/L2014-12-232014-12-26血培養(yǎng)：（—）BR:RBC4.91x10^12/LWBC14.04x10^9/LPlt730x10^9/LLR41%NR45.7%血生化：CRP2.58mg/LPCT0.09ng/ml

K6.5mmol/L2014-12-262014-12-31BR:RBC4.15x10^12/LWBC8.85x10^9/LPlt616x10^9/LLR53.4%NR34.5%血生化：LFT、SPS、E4A、PCT、CRP

無異常2014-12-312015-1-4BR:RBC4x10^12/LWBC7.82x10^9/LPlt428x10^9/LLR60%NR25.2%SR、UR無異常血生化：CRP、LFT、SPS無異常2015-1-4血培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)無生長CSF染色：革蘭氏染色（—）墨汁染色（—）

抗酸染色（—）CSF生化：Glu2.11mmol/LPro725.6mmol/LCl121.5mmol/LCSF-R:RBC2x10^6/LWBC81x10^6/L(N73%L27%)

潘氏（+）顏色性狀：清亮淺黃色血培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)無生長

目錄Contents1患兒信息2病程經(jīng)過3病情診斷4病情介紹5疾病治療目錄Contents1患兒信息2病程經(jīng)診斷：化膿性腦膜炎

敗血癥診斷：化膿性腦膜炎

目錄Contents1患兒信息2病程經(jīng)過3病情診斷4病情介紹5疾病治療目錄Contents1患兒信息2病程經(jīng)化膿性腦膜炎Purulent

Meningitis時間：2015.1.14

小兒化膿性腦膜炎主要致病菌腦膜炎雙球菌肺炎雙球菌流感桿菌草綠色鏈球菌金黃色葡萄菌大腸桿菌不明

國內(nèi)（1093例）1/322%9.1%？？？1/3

國外（401例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%__（來自第二版八年制教材）特殊人群中致病菌：3個月以下幼嬰、營養(yǎng)不良、免疫缺陷者易發(fā)生大腸桿菌、葡萄球菌，甚至綠膿桿菌等感染.病因?qū)W化膿性腦膜炎PurulentMeningitis時間：20化膿性腦膜炎Purulent

Meningitis

?常見的途徑是通過血流，即菌血癥抵達(dá)腦膜微血管。當(dāng)小兒免疫防御功能降低時，細(xì)菌穿過血腦屏障到達(dá)腦膜。致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生兒的皮膚、胃腸道粘膜或臍部也常是感染的侵入門戶。

?鄰近組織器官感染，如中耳炎、乳突炎等，擴(kuò)散波及腦膜。

?與顱腔存在直接通道，如顱骨骨折、皮膚竇道或腦脊髓膜膨出，細(xì)菌可因此直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。

入侵途徑化膿性腦膜炎PurulentMeningitis

化膿性腦膜炎Purulent

Meningitis

在細(xì)菌毒素和多種炎癥相關(guān)細(xì)胞因子作用下，形成以軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和表層腦組織為主的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為廣泛性血管充血、大量中性粒細(xì)胞浸潤和纖維蛋白滲出，伴有彌漫性血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫。

在早期或輕型病例，炎性滲出物主要在大腦頂部表面，逐漸蔓延至大腦基底部和脊髓表面。嚴(yán)重者可有血管壁壞死和灶性出血，或發(fā)生閉塞性小血管炎而致灶性腦梗塞。

病理化膿性腦膜炎PurulentMeningitis

化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征

典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發(fā)熱、意識障礙、反復(fù)驚厥?？赡苡行菘梭w溫正?；蚪档停徊怀?、不哭、不動；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿緊張、顱縫分離腦膜刺激征頸強(qiáng)直、Kernig’s、Brudzinski征不明顯化膿性腦膜炎Purulent

Meningitis臨床表現(xiàn)化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征化膿性腦膜炎Purulent

Meningitis●早期診斷，早期治療

任何發(fā)熱，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，均應(yīng)考慮此病?！褡⒁庥讒搿⑿律鷥?、不規(guī)則治療后患兒的不典型表現(xiàn)●腦脊液檢查是確診的主要依據(jù)常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細(xì)胞數(shù)、糖；生化檢查：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：涂片Gram’s或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）診斷化膿性腦膜炎PurulentMeningitis●早期診化膿性腦膜炎Purulent

Meningitis化膿性腦膜炎PurulentMeningitis化膿性腦膜炎Purulent

Meningitis化膿性腦膜炎PurulentMeningitis化膿性腦膜炎Purulent

Meningitis化腦CSF的改變特征：早期糖降低、外觀膿性、涂片和培養(yǎng)找到致病菌、WBC顯著增高且分葉核為主、蛋白明顯增高。結(jié)腦CSF的改變特征：糖降低、外觀毛玻璃樣、蛋白明顯增高、WBC輕度增高且單核為主、薄膜涂片和培養(yǎng)找到致病菌。病腦CSF的改變特征：糖正常、外觀清亮、找不到致病菌、蛋白輕度增高、WBC正?；蜉p度增高，且單核為主、特異性抗體實(shí)驗(yàn)室檢查化膿性腦膜炎PurulentMeningitis化腦CSF化膿性腦膜炎Purulent

Meningitis其他檢查

(1)血培養(yǎng)：對所有疑似化腦的病例均應(yīng)作血培養(yǎng)，以幫助尋找致病菌。

(2)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)找菌：是發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌重要而簡便的方法。

(3)外周血象：白細(xì)胞總數(shù)大多明顯增高，中性粒細(xì)胞為主。但在感染嚴(yán)重或不規(guī)則治療者，又可能出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)的減少。

(4)CSF特殊檢查：抗原抗體檢測

(5)頭顱CT：早期用于鑒別診斷，后期特別是出現(xiàn)視乳頭水腫和神經(jīng)局限性體征等并發(fā)癥時協(xié)助確定原因?；撔阅X膜炎PurulentMeningitis其他檢查

目錄Contents1患兒信息2病程經(jīng)過3病情診斷4病情介紹5疾病治療目錄Contents1患兒信息2病程經(jīng)化膿性腦膜炎Purulent

Meningitis抗生素治療：能透過血腦屏障、CSF中濃度高、廣譜、高效敏感的抗生素是治療的關(guān)鍵。原菌明確的化腦，應(yīng)參照細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。病原菌未明時，應(yīng)根據(jù)所處地區(qū)、季節(jié)及患兒年齡估計(jì)化腦的病原菌，盡可能選用敏感的抗生素。療程化腦的療程因病原菌不同而異。肺炎鏈球菌腦膜炎及流感嗜血桿菌腦膜炎，療程2～3周，或熱退至正常后繼續(xù)用藥10～14d。腦膜炎雙球菌引起的流行性腦脊髓膜炎為5—7d。單核細(xì)胞增多性李斯特菌和B族鏈球菌腦膜炎應(yīng)予14—21d抗生素。對革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌至少需要抗生素治療3周。海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)２０１２，１８（１２）p1797-01美洛培南聯(lián)合萘夫西林在小兒化膿性腦膜炎中的療效顯著，臨床癥狀、血常規(guī)及腦脊液改善情況較好，值得臨床廣泛推廣。中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志２０１４年８月第１７卷第１５期P21-3治療化膿性腦膜炎PurulentMeningitis抗生素治療化膿性