處方質(zhì)量控制實(shí)施方案

處方質(zhì)量控制實(shí)施辦法為了能更好地做好處方的合理用藥監(jiān)控，減少和避免處方中的不合理用藥現(xiàn)象，建立以事前監(jiān)控為主，事后點(diǎn)評(píng)為輔的處方質(zhì)量控制體系，確?；颊哂盟幍陌踩?、有效、經(jīng)濟(jì)，特制定本實(shí)施辦法。一.醫(yī)院成立處方點(diǎn)評(píng)小組，由醫(yī)務(wù)科、臨床醫(yī)生組、臨床藥學(xué)組三部分成員構(gòu)成。臨床藥學(xué)組成員每月負(fù)責(zé)抽查和點(diǎn)評(píng)一定數(shù)量的處方，進(jìn)行處方質(zhì)量評(píng)分，對(duì)處方中的不合理用藥現(xiàn)象給出書面意見；臨床醫(yī)生組成員根據(jù)臨床藥師意見，提出臨床用藥意見；醫(yī)務(wù)科根據(jù)上述兩方的意見作出扣除醫(yī)質(zhì)決定，對(duì)處方醫(yī)生提出的不同意見進(jìn)行討論并作出答復(fù)。二．藥劑科成立臨床藥學(xué)組，人員名單見附表。臨床醫(yī)生組成員由內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等各專業(yè)的高年資醫(yī)生組成。三.在處方審核、調(diào)配過程中，對(duì)處方中存在各種可導(dǎo)致用藥失誤的現(xiàn)象，藥師必須與醫(yī)生溝通解決，不得將處方打回給患者去找醫(yī)生解決，避免引起醫(yī)患糾紛。對(duì)這些用藥失誤的事前監(jiān)控要錄入合理用藥監(jiān)控防錯(cuò)系統(tǒng)，以利于歸納分析醫(yī)生曾出現(xiàn)的用藥失誤現(xiàn)象，避免其他醫(yī)生再犯相同錯(cuò)誤。用藥失誤的事前監(jiān)控不作為對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分，但作為藥師日常工作質(zhì)量評(píng)分。四．對(duì)處方內(nèi)容書寫不完整、不清淅及其他容易出現(xiàn)用藥失誤的現(xiàn)象，藥師應(yīng)與醫(yī)生溝通，醫(yī)生應(yīng)在修改處重新簽名確認(rèn)；不肯改正或修改后不重新簽名的處方，藥師可將該處方作為特殊點(diǎn)評(píng)處方交點(diǎn)評(píng)小組進(jìn)行處方質(zhì)量評(píng)分。對(duì)處方用藥與藥品說明書、藥典不符，處方用藥存在用藥禁忌、不良相互作用等有疑問，藥師應(yīng)與醫(yī)生溝通解決，醫(yī)生確認(rèn)處方用藥或調(diào)整用藥應(yīng)重新簽名；對(duì)于不肯改正又不重新簽名確認(rèn)的處方，藥房有權(quán)拒絕調(diào)配并上報(bào)處方點(diǎn)評(píng)小組；對(duì)處方醫(yī)生重新簽名確認(rèn)處方用藥內(nèi)容后仍存疑問的處方，藥師應(yīng)將該處方作為特殊點(diǎn)評(píng)處方交點(diǎn)評(píng)小組進(jìn)行分析。對(duì)特殊點(diǎn)評(píng)處方加倍扣分，扣分對(duì)象只為醫(yī)生，藥師不扣分。五.處方事后點(diǎn)評(píng)分析原則上采取隨機(jī)抽查方式，每月隨機(jī)抽查兩天門診處方，每名醫(yī)生隨機(jī)抽查

5張，不夠5張者按實(shí)際處方數(shù)。對(duì)處方用藥方面存在疑問或不合理現(xiàn)象的處方，臨床藥學(xué)組成員提出意見后交臨床醫(yī)生組成員審評(píng)。處方醫(yī)生收到處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果后必須對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果給予反饋意見，不反饋意見者直接扣醫(yī)質(zhì)分1分。六．處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照新制定的《均安醫(yī)院處方質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，新標(biāo)準(zhǔn)扣分對(duì)象加入藥師、護(hù)士，目的在于督促和鼓勵(lì)藥師、護(hù)士積極參與對(duì)處方的審查核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系溝通，盡量避免失誤與差錯(cuò)。七.每張?zhí)幏娇偡譃?00分，處方成績=100-（項(xiàng)目扣分值*扣分次數(shù)），處方成績最低分為0分。在同一張?zhí)幏絻?nèi)多次出現(xiàn)同一差錯(cuò)按出現(xiàn)次數(shù)扣分（例如一張?zhí)幏絻?nèi)有3個(gè)藥品未使用通用名或藥名書寫不規(guī)范，則該項(xiàng)目扣分次數(shù)為3次）。處方醫(yī)生按當(dāng)月抽查處方平均分計(jì)算醫(yī)質(zhì)分：90分以上不扣醫(yī)質(zhì)分，85-90分扣3分，80-85分扣6分，80分以下扣9分。八．醫(yī)生根據(jù)病情，按相關(guān)文獻(xiàn)資料超量、超范圍使用藥品，或?qū)λ幤酚梅ㄓ昧?、使用途徑等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，處方醫(yī)生重新簽名確認(rèn)后不扣分。但處方醫(yī)生必須向醫(yī)務(wù)科提供相關(guān)文獻(xiàn)資料，經(jīng)審核備案后下次再同樣使用可以不重新簽名確認(rèn)。九．臨床藥學(xué)組必須定期對(duì)事前監(jiān)控中出現(xiàn)的用藥失誤、事后處方用藥點(diǎn)評(píng)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)報(bào)告。對(duì)已報(bào)告的不合理用藥現(xiàn)象，第二次重犯者直接扣醫(yī)質(zhì)分3分，第三次重犯通報(bào)批評(píng)。附處方質(zhì)量控制流程圖、均安醫(yī)院處方質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)處方質(zhì)量控制流程圖書寫錯(cuò)誤、缺藥打回修改收費(fèi)錯(cuò)誤

書寫錯(cuò)誤、缺藥打回修改收費(fèi)錯(cuò)誤均安醫(yī)院處方質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分編碼扣分項(xiàng)目扣分值扣分類別扣分對(duì)象說明0無扣分0無扣分無需扣分10缺姓名20處方書寫完整性醫(yī)生、藥師11缺性別3處方書寫完整性醫(yī)生

作為藥師在審方時(shí)應(yīng)對(duì)此類項(xiàng)目12缺臨床診斷20處方書寫完整性醫(yī)生、藥師進(jìn)行審查核對(duì)，因此如發(fā)現(xiàn)此類錯(cuò)誤，藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通解決，此類差錯(cuò)藥師也應(yīng)負(fù)相應(yīng)的責(zé)任。13缺醫(yī)師簽名20處方書寫完整性醫(yī)生、藥師14缺處方日期5處方書寫完整性醫(yī)生、藥師15缺年齡3處方書寫完整性醫(yī)生16缺科別1處方書寫完整性醫(yī)生科別是患者所患疾病的分類科別，而不是處方醫(yī)生所屬科室。17缺地址/電話4處方書寫完整性醫(yī)生有電話可不寫地址，寫地址應(yīng)盡可能到自然村、小區(qū)等便于聯(lián)系的詳細(xì)地址。18缺核發(fā)藥師簽名20處方書寫完整性藥師只是藥師的錯(cuò)誤，與醫(yī)生、護(hù)士無關(guān)。19藥師簽名與醫(yī)院留樣不一致3處方書寫規(guī)范性藥師21處方修改無簽全名3處方書寫規(guī)范性醫(yī)生此處醫(yī)生簽名應(yīng)與留樣一致，不能從簡簽名。22處方修改無注明日期2處方書寫規(guī)范性醫(yī)生處方修改后醫(yī)生必須注明修改日期，這是處方病歷書寫規(guī)范。23開具處方后空白處無劃斜線1處方書寫規(guī)范性醫(yī)生24缺藥品劑型3處方書寫完整性醫(yī)生

25缺藥品劑量3處方書寫完整性醫(yī)生無寫藥品的總用藥量26缺藥品規(guī)格3處方書寫完整性醫(yī)生27缺藥品用法5處方書寫完整性醫(yī)生、藥師28缺藥品用量5處方書寫完整性醫(yī)生、藥師醫(yī)生書寫的臨床診斷必須能讓藥311臨床診斷書寫不清晰、完整JJ?15處方書寫規(guī)范性醫(yī)生師、護(hù)士清楚地辨認(rèn)出來，便于審查核對(duì)處方。為了簡便書寫、保護(hù)隱私，可按《診斷名稱英文縮寫》規(guī)定內(nèi)容縮寫。32處方字跡潦草難以辨認(rèn)2處方書寫規(guī)范性醫(yī)生33藥品未使用通用名或藥名書寫不規(guī)范3處方書寫規(guī)范性醫(yī)生34醫(yī)生簽名與醫(yī)院留樣不一致3處方書寫規(guī)范性醫(yī)生35藥品劑型書寫不規(guī)范或不清楚2處方書寫規(guī)范性醫(yī)生36藥品劑量書寫不規(guī)范或不清楚3處方書寫規(guī)范性醫(yī)生37藥品規(guī)格書寫不規(guī)范或不清楚2處方書寫規(guī)范性醫(yī)生38藥品用法書寫不規(guī)范或不清楚3處方書寫規(guī)范性醫(yī)生39藥品用量書寫不規(guī)范或不清楚3處方書寫規(guī)范性40無指征使用或?yàn)E用藥物15處方用藥合理性41存在用藥禁忌25處方用藥合理性421臨床診斷與藥品適應(yīng)癥明顯不格20處方用藥合理性43藥物之間有配伍禁忌20處方用藥合理性藥物之間有不良的相4410處方用藥合理性互作用

醫(yī)生醫(yī)生、藥師違反《藥品分級(jí)使用管理制度》等相關(guān)規(guī)定，無指征使用或?yàn)E用糖皮質(zhì)激素、輔助性營養(yǎng)類藥等除抗菌藥物之外的藥品。醫(yī)生、藥師用藥與1臨床診斷、或患者自身的生理狀態(tài)（老年、兒童、妊娠、哺乳等）之間有禁忌。醫(yī)生、藥師1臨床主要診斷與主要用藥的適應(yīng)癥明顯不符。醫(yī)生、藥師、護(hù)士主要是指混合靜脈注射藥品之間的配伍禁忌。此處是指《中西藥注射劑配伍變化快捷檢索表》表中紅色標(biāo)明不宜配伍、應(yīng)分開注射、混合后毒性增強(qiáng)的兩藥配伍，作為護(hù)士在混合配液前也應(yīng)核對(duì)確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)這些差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生、藥師溝通解決，因此這項(xiàng)差錯(cuò)護(hù)士也應(yīng)負(fù)定責(zé)任。醫(yī)生、藥師藥物之間有不良的相互作用，合用可使藥效明顯降低或出現(xiàn)嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)。違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原45無指征使用或?yàn)E用抗菌藥物20處方用藥合理性醫(yī)生、藥師貝》、《藥品分級(jí)使用管理制度》等相關(guān)規(guī)定，無指征使用、不合理選用抗菌藥物。46不合理聯(lián)用抗菌藥物15處方用藥合理性醫(yī)生、藥師聯(lián)用抗菌藥物不合理，合用后出現(xiàn)拮抗、降效作用，或可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)。47藥品用法用量不正確10處方用藥合理性醫(yī)生、藥師每次用量、每天用藥次數(shù)、用藥療程或用藥途徑等與說明書、藥典內(nèi)容不符，但每次用量或每日總量不超過說明書、藥典最高限量。48不合理重復(fù)用藥10處方用藥合理性醫(yī)生、藥師重復(fù)使用作用機(jī)理相同或類似的同類藥物;重復(fù)使用具有相同成分的藥物，使該藥物成分的用量過大。49藥物超量使用20處方用藥合理性醫(yī)生、藥師每次用量或每日總量超過說明書、藥典最高限量。50其它不合理用藥現(xiàn)象10處方用藥合理性醫(yī)生、藥師其他難于具體歸類的不合理用藥現(xiàn)象。51非病情需要而使用昂貴藥品10處方用藥經(jīng)濟(jì)性醫(yī)生處方金額與疾病平均