擇期定型-第一臨床學(xué)院-遵義醫(yī)學(xué)院課件

皮

膚

性

病

學(xué)總論遵義醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室晏文10/8/20231遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科皮膚性病學(xué)遵義醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室晏文10/7/第七章皮膚病的預(yù)防和治療整體出發(fā)，內(nèi)外聯(lián)系早診早治，預(yù)防為主局部全身，中西結(jié)合10/8/20232遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科第七章皮膚病的預(yù)防和治療整體出發(fā)，內(nèi)外聯(lián)系10/7/20內(nèi)用藥物外用藥物物理療法外科治療10/8/20233遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科內(nèi)用藥物10/7/20233遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科第一節(jié)外用藥療法外用藥物治療在皮膚病治療中占有重要的地位，合理選擇、使用外用藥是治療皮膚病的重要手段，所以這一部分與前面所講的皮疹，為皮膚病學(xué)總論的重點(diǎn)。10/8/20234遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科第一節(jié)外用藥療法外用藥物治療在皮膚病治療中占一、外用藥的性質(zhì)：1、止癢劑：常用的有下列幾類：1)刺激止癢藥：通過(guò)揮發(fā)散熱、清涼、局部刺激并興奮中樞神經(jīng)而止癢。有薄荷腦、樟腦、石炭酸、1－2％水楊酸。2)麻醉劑：通過(guò)抑制感覺神經(jīng)未梢止癢，有5％苯唑卡因、1％達(dá)可羅寧、3％奴夫卡因等。10/8/20235遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科一、外用藥的性質(zhì)：1、止癢劑：常用的有下列幾類：2)麻醉劑3)抗組胺藥：通過(guò)拮抗組胺，減輕局部的炎癥滲出而止癢，1－3％苯海拉明。4)焦油類藥：止癢機(jī)制尚不十分清楚，可能是通過(guò)對(duì)局部產(chǎn)生輕度的刺激及對(duì)真皮中的炎癥的消除而止癢，有：煤焦油、松餾油、糠餾油、黑豆油等，這類藥的濃度3－5％。10/8/20236遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科3)抗組胺藥：通過(guò)拮抗組胺，減輕局部的炎癥滲出而止癢，1－35)皮質(zhì)類固醇激素：可能是通過(guò)抗炎而止癢。如：恩膚霜、膚輕松、去炎松等。注意：有刺激作用的止癢劑禁用于有充血、腫脹、滲出的急性炎癥。10/8/20237遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科5)皮質(zhì)類固醇激素：可能是通過(guò)抗炎而止癢。如：恩膚霜、膚輕松這類藥能使水腫消退、滲出減輕、炎癥緩和。常用的有：3％硼酸、1％鞣酸、3－5％醋酸鋁、0.5％硫酸鋅等。主要用于以滲出及水腫為主的急性炎癥。機(jī)理：①凝固、沉淀組織蛋白，使血管收縮。②使腺體分泌減少。2、收斂劑10/8/20238遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科這類藥能使水腫消退、滲出減輕、炎癥緩和。2、收斂劑10/73、角質(zhì)松解劑具有軟化角質(zhì)，促進(jìn)脫屑作用。此類藥物的濃度均較高，用于鱗屑為主的慢性損害。常用的有5－15％水楊酸10－20％的焦油類20－40％尿素0.1-0.3％維甲酸等。10/8/20239遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科3、角質(zhì)松解劑具有軟化角質(zhì)，促進(jìn)脫屑作用。此類藥物的4、角質(zhì)促成劑這類藥能使角化異常的皮損恢復(fù)正常角化作用機(jī)理：①促使真皮小血管、淋巴管收縮、浸潤(rùn)細(xì)胞消散。②恢復(fù)表皮的正常角化。按作用強(qiáng)弱排列為：0.5％蒽林>1:20000芥子氣>2－5％水楊酸>1－5％焦油類>5％硫磺等主要用于角化不良的皮膚病10/8/202310遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科4、角質(zhì)促成劑這類藥能使角化異常的皮損恢復(fù)正常角化10/7/5、抗菌劑常用：0.2-0.5％呋喃西林、0.1-1％雷佛奴爾、0.5％洗必泰等。青霉素等性質(zhì)不穩(wěn)定的藥及一些易引起過(guò)敏的抗菌素不宜作用外用藥。10/8/202311遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科5、抗菌劑常用：0.2-0.5％呋喃西林、0.1-1％雷佛奴6、抗真菌劑5％水楊酸2－5％碘1％咪康唑1－2龍膽紫(白色念珠菌)10/8/202312遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科6、抗真菌劑5％水楊酸10/7/202312遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科7、殺蟲劑10-20％硫黃r－666(芥靈霜)新劑型中藥：百部10/8/202313遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科7、殺蟲劑10-20％硫黃10/7/202313遵義醫(yī)學(xué)院皮8、清潔劑作用：清除滲出物、鱗屑、痂皮和殘留藥物生理鹽水、3％硼酸溶液、1:1000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等10/8/202314遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科8、清潔劑10/7/202314遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科9、保護(hù)劑作用：保護(hù)皮膚、減少摩擦和緩解刺激常用制劑：滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉等10/8/202315遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科9、保護(hù)劑10/7/202315遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科10、腐蝕劑作用：破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物常用制劑：30％～50％三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、5％～20％乳酸等10/8/202316遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科10、腐蝕劑10/7/202316遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科11、脫色劑作用：減輕色素沉著常用制劑：3％氫醌（hydroquinone）、20％壬二酸（azelaicacid）等10/8/202317遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科11、脫色劑10/7/202317遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科12、皮質(zhì)類固醇激素具有明顯的抗炎作用。膚輕松、0.025-0.1%去炎松等。地塞米松不易透皮吸收，是最弱的外用皮質(zhì)激素10/8/202318遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科12、皮質(zhì)類固醇激素具有明顯的抗炎作用。膚輕松、0.二、外用藥劑型常用的外用藥劑型有：溶液、粉劑、洗劑、油劑、酊劑、乳劑、糊膏、軟膏、涂膜劑、凝膠劑、二甲基亞砜及氮酮等。10/8/202319遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科二、外用藥劑型常用的外用藥劑型有：10/7/202319遵義1.溶液(solution)藥物溶于水中,如3％硼酸溶液具有清潔、引流、消炎、止癢、止痛作用，適用于有水腫、滲出的急性炎癥.用法：濕敷、涂擦、洗滌等。10/8/202320遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科1.溶液(solution)藥物溶于水中,如3％硼酸溶液102.粉劑(powder)各種藥物粉未混合而成，如痱子粉。有止癢、保護(hù)、消炎作用，適用于呈紅斑、丘疹的急性炎癥，一日多次撲用。有糜爛，滲液及多毛處不用。10/8/202321遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科2.粉劑(powder)各種藥物粉未混合而成，如痱子粉。103.洗劑(Lotion)不溶性粉末混合于水中，粉水比例約3：7，如爐甘石洗劑作用同粉劑，此外有散熱、涼爽作用適應(yīng)癥、用法、注意等項(xiàng)同粉劑10/8/202322遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科3.洗劑(Lotion)不溶性粉末混合于水中，粉水比例約34.油劑(0il)藥物溶于或混于植物油或石臘油中，如氧化鋅油具有保護(hù)和消炎作用適用于糜爛、潮紅、滲液少者10/8/202323遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科4.油劑(0il)藥物溶于或混于植物油或石臘油中，如氧化鋅油5.酊劑(tincture)藥物溶于酒精中如止癢酊.具有止癢作用.用于無(wú)糜爛、破損的淺表皮膚病損，1日2－3次。10/8/202324遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科5.酊劑(tincture)藥物溶于酒精中如止癢酊.10/76.乳劑(emulsion)也叫霜?jiǎng)?，是臨床應(yīng)用最多的劑型系油脂類與水在乳化劑的作用下形成半固態(tài)基質(zhì)，將藥物混于其中即為乳劑分O/W和W/O兩型，臨床主要用O/W型具有保護(hù)、消炎、涼爽作用，可用于急、慢性皮損，滲出性病變不用易為病人接受10/8/202325遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科6.乳劑(emulsion)也叫霜?jiǎng)桥R床應(yīng)用最多的劑型17.糊膏(Paste)大量粉末與油脂混合而成(一般粉與油脂1：1)。如鋅氧糊膏(氧化鋅25g，滑石粉25g，凡士林50g)有少量吸液、潤(rùn)滑、散熱作用，用于丘疹、亞急性損害，1日1－2次滲液多，長(zhǎng)毛處不用10/8/202326遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科7.糊膏(Paste)大量粉末與油脂混合而成(一般粉與油脂18.軟膏(Ointment)藥物加入軟膏基質(zhì)中，如10％硼酸軟膏保護(hù)創(chuàng)面、潤(rùn)滑及使藥物滲入較深部位，用于慢性、亞急性病變，1日1－2次炎癥劇烈及滲液損害不用10/8/202327遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科8.軟膏(Ointment)藥物加入軟膏基質(zhì)中，如10％硼酸9.涂膜劑(plastic)藥物加于成膜材料中，如利福平涂膜劑有消炎、促進(jìn)藥物滲透作用，適用于無(wú)滲出的病變急性炎癥，滲液處不用10/8/202328遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科9.涂膜劑(plastic)藥物加于成膜材料中，如利福平涂膜10.凝膠劑(gel)透明固體、半固體、膠質(zhì)分散劑，涂后干燥成膜固于皮膚有吸收作用，適用于亞急性、慢性損害10/8/202329遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科10.凝膠劑(gel)透明固體、半固體、膠質(zhì)分散劑，涂后干燥11.二甲基亞砜及氮酮為非油性有機(jī)溶劑，溶解性強(qiáng)，能使藥物滲入指（趾）甲用于慢性損害二甲基亞砜用70%，氮酮用2%10/8/202330遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科11.二甲基亞砜及氮酮為非油性有機(jī)溶劑，溶解性強(qiáng)，能使藥物滲三.外用藥使用原則視病選藥擇期定型掌握濃度正確施用10/8/202331遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科三.外用藥使用原則視病選藥10/7/202331遵義醫(yī)學(xué)院1、視病選藥：即依據(jù)診斷選擇不同的藥物，如:真菌感染－－-抗真菌藥過(guò)敏性疾患－－抗組胺藥10/8/202332遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科1、視病選藥：10/7/202332遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科不同劑型的適用范圍急性炎癥無(wú)滲液粉劑、洗劑滲液多溶液(濕敷)亞急性炎癥糜爛、少量滲液糊膏、油劑丘疹乳劑、洗劑、軟膏、糊膏慢性炎癥浸潤(rùn)肥厚軟膏、乳劑苔蘚化軟膏、酊劑、乳劑2、擇期定型10/8/202333遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科不同劑型的適用范圍急性炎癥無(wú)滲液粉劑、洗劑滲液多溶液(濕敷)3、掌握濃度：一些外用藥常因其濃度不同，治療作用出現(xiàn)很大差別，如水楊酸1－2％止癢劑2－5％角質(zhì)促成劑5－10％角質(zhì)松解劑20％以上腐蝕劑。10/8/202334遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科3、掌握濃度：一些外用藥常因其濃度不同，治療作用出現(xiàn)很大差別4、正確施用：為避免外用藥的不良反應(yīng)，一般先用作用較溫和，濃度較低的藥物，這對(duì)過(guò)敏體質(zhì)、小兒、女性面部等尤為重要，另外，應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)交待用法,注意事項(xiàng)，如疥瘡治療。10/8/202335遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科4、正確施用：為避免外用藥的不良反應(yīng)，一般先用作其它需要考慮的方面尚有:病情部位氣候價(jià)格等10/8/202336遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科其它需要考慮的方面尚有:病情10/7/202336遵義醫(yī)學(xué)第二節(jié)系統(tǒng)藥物治療1、抗組胺藥8、免疫調(diào)節(jié)劑2、糖皮質(zhì)激素9、維生素3、抗生素10、生物制劑4、抗病毒藥物5、維A酸類藥物6、抗真菌藥物7、免疫抑制劑10/8/202337遵義醫(yī)學(xué)院皮膚科第二節(jié)系統(tǒng)藥物治療1、抗組胺藥第三節(jié)物理治療1、電療法2、光療法3、微波4、冷凍5、激光6、其它：放射療法、水療法

第四節(jié)皮膚外科治療10/8