格林巴利綜合癥護理查房夏超課件

格林巴利綜合征（

）的護理查房主講人：夏超格林巴利綜合征（

）的護理查房主講人：夏超1格林巴利綜合征（）格林巴利綜合癥（）是指一種急性起病，一組神經系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經根、外周神經損害為主，伴有腦脊液中蛋白細胞分離為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。格林巴利綜合征（）格林巴利綜合癥（）2病因及發(fā)病機制確切原因不明，屬神經系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關。多數(shù)病人在本病發(fā)病前周有呼吸道、腸道感染病史，常見為空腸彎曲菌感染，約占，此外還可有病毒、支原體等感染。免疫反應作用於周圍神經的雪旺細胞和髓鞘，產生局限性節(jié)段性脫髓鞘變，伴有血管周圍及神經內膜的淋巴細胞、單核細胞及巨噬細胞的浸潤。病因及發(fā)病機制確切原因不明，屬神經系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自免3臨床表現(xiàn)（一）運動障礙急性或亞急性起病四肢對稱性無力（首發(fā)癥狀）：多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至周達高峰。病情危重者在～日內迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。臨床表現(xiàn)（一）運動障礙4(二）感覺障礙：肢體遠端感覺異常和或手套襪型,感覺缺失（三）腦神經損害：雙側周圍性面癱多見（四）自主神經癥狀：多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙等（五）神經反射異常：深反射減弱或消失（六）并發(fā)癥：窒息，肺部感染，心衰等

(二）感覺障礙：肢體遠端感覺異常和或手套襪型,感覺缺失 5鑒別診斷西醫(yī)病癥鑒別

．多發(fā)性肌炎:主要臨床表現(xiàn)為對稱性四肢近端、頸肌、咽喉部肌肉無力，肌肉壓痛，血清酶增高。肌電圖檢查可見自發(fā)纖顫電位和正尖波。

．多發(fā)性神經炎:病程可有急性、亞急性、慢性、復發(fā)性之別。大多數(shù)病人癥狀在幾周至幾月內發(fā)展，主要表現(xiàn)為肢體遠端對稱性的感覺、運動和自主神經障礙，腦脊液檢查正常。

．低鉀性周期性麻痹:一般均在夜間睡眠后或清晨起床時發(fā)作，癱瘓以肢體為主。下肢重于上肢。近端重于遠端。血清鉀低于．／，心電圖檢查呈現(xiàn)—間期和—間期延長，波增寬，段降低，波變平和波出現(xiàn)。

鑒別診斷西醫(yī)病癥鑒別

．多發(fā)性肌炎:主要臨床表現(xiàn)為6．脊髓灰質炎:常見于～歲兒童，表現(xiàn)為受累脊髓節(jié)段的局限或廣泛的、不對稱或對稱的無感覺障礙的弛緩性肢體癱瘓。腦脊液檢查細胞數(shù)在～×的次方／，蛋白質早期輕度增高。周后增至．～．／，持續(xù)～周后逐步恢復正常。

．急性脊髓炎:表現(xiàn)為病變脊髓節(jié)段以下的肢體癱瘓，傳導束性感覺缺失和以膀胱、直腸功能障礙為主的自主神經功能損害。腦脊液檢查正?；蛴休p度細胞、蛋白增高。

．癔癥性癱瘓:由精神因素所誘發(fā)的肢體癱瘓，無腦神經及呼吸肌麻痹，腱反射存在，暗示療法后迅速恢復正常。

．脊髓灰質炎:常見于～歲兒童，表現(xiàn)為受累脊髓節(jié)段的局限或廣7中醫(yī)鑒別．痹證痹證后期，常因肢體關節(jié)疼痛不能運動，肢體廢用而致肌肉萎縮，但常有筋骨、肌肉、關節(jié)的酸痛、重著，關節(jié)屈伸不利。

．半身不遂見于中風病人，以一側肢體不用，或左或右為臨床表現(xiàn)。而痿證為四肢不用，尤以雙下肢不用多見。中醫(yī)鑒別．痹證痹證后期，常因肢體關節(jié)疼痛不能運動，8格林巴利綜合癥中醫(yī)分型)肝腎虧損型：【證見】四肢癱瘓，筋脈遲緩，肌肉痿縮，腰酸膝軟，肢體麻木或如蟻行感，目眩耳鳴。舌淡紅，苔薄白，脈弱。()濕熱阻絡型：【證見】四肢痿軟、麻木，且以下肢為重，胸痞脘悶，小便短赤。舌苔黃濁，脈弦滑數(shù)。格林巴利綜合癥中醫(yī)分型)肝腎虧損型：9病例

患者周東海，男，歲，漢族，已婚主訴：頸肩酸痛、腰部脹痛年，四肢無力天。現(xiàn)病史：患者兩年前無明原因出現(xiàn)頸腰部疼痛伴活動受限，眩暈，泛酸噯氣，體倦乏力等癥狀，轉側或者勞動后更甚，疼痛遇寒更甚，得溫痛減，痛處常游竄于頸、腰等部位。發(fā)病時無畏寒發(fā)熱，昏迷抽搐、也無腹痛腹瀉、惡心嘔吐、尿頻尿急等癥狀。在外診斷為“頸椎骨質增生、腰椎骨質增生、慢性胃炎”。病情反復經治療（具體不詳）后好轉。天前患者上述癥狀突發(fā)再加重出現(xiàn)進行性四肢無力，吞咽困難等癥狀，發(fā)病時不伴有心悸心累、眩暈黑蒙、端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。在遂寧市中醫(yī)院住院診斷為“急性炎性多發(fā)性脫髓鞘性周圍神經病變、頸腰椎病、強直性脊柱炎”，病情癥狀好轉后轉院至我院繼續(xù)治療，門診以“格林巴利綜合癥”收入住院。入院癥見：神清神差，平車推入病房，面色無華，咳嗽，咳吐黃色絮狀粘痰，咳吐不利，舌質紅，苔黃，脈細數(shù)。大便色黃質燥量少，每日一行，小便黃少。病例

患者周東海，男，歲，漢族，已婚10既往史：一般健康狀況：一般，既往有頸椎病、腰椎病、慢性胃炎等病史無急慢性傳染病史，無外傷史，無手術史，無藥物過敏史，無輸血史。生于本地，無長期外地居住史。無特殊嗜好。無家族遺傳病史。個人史：出生生長于原籍，生活條件一般，無疫水疫區(qū)涉足史，無不良嗜好?；橛罚簹q結婚，育有女，配偶及子健康狀況：健康。家族史：無家族遺傳性、傳染性病史。望聞切：舌質紅，苔黃，脈細數(shù)。既往史：一般健康狀況：一般，既往有頸椎病、腰椎病、慢性胃炎等11體格檢查

℃，次分，次分，一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面容慢性病容，平臥位，查體合作。上肢肌力級，下肢肌力級。頸對稱稍僵硬，活動度欠佳，頸、、椎體壓痛，呼吸音粗，雙下肺聞及散在細濕性鳴音。劍突下壓痛，腸鳴音稍弱。腰骶椎體壓痛及叩痛明顯，活動受限。皮膚正常，無水腫、黃疸、皮疹、出血點，毛發(fā)分布正常。淺表淋巴結無腫大、壓痛。頭顱無畸形、腫塊。瞼結膜無充血，鞏膜無黃染，角膜無混濁，雙側瞳孔等圓等大，對光反射存在，耳無畸形，鼻無畸形，口唇無畸形。

體格檢查

℃，次分，次分，

12擬診討論：初步診斷：.中醫(yī)診斷：痿病辯證：肝腎虧損，髓枯筋痿.西醫(yī)診斷：.格林巴利綜合征.頸腰綜合癥.強直性脊柱炎擬診討論：13檢查（一）檢查.腦脊液檢查蛋白升高，細胞數(shù)不高或輕度升高呈“蛋白細胞分離”。.合并感染時血白細胞計數(shù)及分類可增高。.嚴重病例心電圖有異常，常見竇性心動過速和波改變，波電壓增高。.電生理檢查運動及感覺神經傳導速度（）減慢、失神經或軸索變性的證據(jù)。早期可能僅見波或反射延遲或消失（波異常代表神經近端或神經根損害,有助于診斷節(jié)段性病變，應檢查多根神經）。脫髓鞘病變可見減慢、遠端潛伏期延長、波幅正?；蜉p度異常，軸索損害表現(xiàn)遠端波幅減低。.腓腸神經活檢可見脫髓鞘和炎性細胞浸潤。檢查（一）檢查14護理診斷問題.低效性呼吸形態(tài)與周圍神經損傷、呼吸肌麻痹有關。.軀體活動障礙與四肢活動進行性癱瘓有關。.恐懼與呼吸困難、四肢肌肉遲緩性癱瘓、懼怕治療的疼痛有關。.潛在并發(fā)癥肺部感染、深靜脈血栓形成、營養(yǎng)失調、壓瘡。護理診斷問題.低效性呼吸形態(tài)15治療要點．輔助呼吸當患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至以下或動脈氧分壓低于時可行輔助呼吸。．血漿置換療法發(fā)病后周內進行，可清除血中有害抗體、補體及細胞因子等。．應用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白．糖皮質激素.中醫(yī)治療：補益肝腎、滋陰清熱。中藥熱奄包治療、中頻電治療、中藥涂擦治療、其他推拿治療、運動療法。（預防廢用性肌萎縮和關節(jié)攣縮），其他:對癥治療和預防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染治療要點．輔助呼吸16護理措施.觀察病情：重癥患者應在重癥監(jiān)護病房治療，給予生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測。密切觀察病人神志、呼吸及運動、感覺障礙情況。.保持呼吸道通暢：本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關鍵。應鼓勵患者咳嗽，翻身時進行拍背、體位引流以促進排痰?？蛇M行霧化吸入，必要時吸痰。．日常護理（）體位護理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動活動，防止肌萎縮，維持運動功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時用“”型板固定雙足；保證床單位整潔，協(xié)助患者每兩小時翻身次，預防壓瘡地發(fā)生。（）飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補充維生素護理措施.觀察病情：重癥患者應在重癥監(jiān)護病房治療，給予生命體17(）心理護理：患者發(fā)病急，病情進展快，患者容易產生焦慮、恐懼、失望地心理狀態(tài)，護士應了解患者的心理狀態(tài)，做好心理護理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強溝通，簡明解釋病情、細心觀察和護理，取得患者的信任，達到于醫(yī)護配合進行有效治療的目的。（）兩便護理：尿潴留時給予留置導尿并做好尿管護理，便秘時給予灌腸。.藥物護理

:護士應熟悉患者所用的藥物，對藥物的使用時間、方法、副作用應向患者解釋清楚，密切觀察藥物副作用;使用激素時，應注意消化道出血，防止應激性潰瘍，不要輕易用安眠、鎮(zhèn)靜藥。(）心理護理：患者發(fā)病急，病情進展快，患者容易產生焦慮、恐懼18出院指導一、患者出院后要按時服藥，保證足夠的營養(yǎng)，堅持每天被動或主動的肢體鍛煉。病愈后仍堅持適當?shù)倪\動，加強機體抵抗力，避免受涼及感冒。二、起病后癥狀迅速進展，約半數(shù)病例在周內達到高峰，最長可達周。通常癥狀穩(wěn)定周后開始恢復。本病一般預后良好，％病例完全或接近完全恢復。病死率為％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。２％～１０％的病例可有明顯的病殘率后遺癥。出院指導一、患者出院后要按時服藥，保證足夠的營養(yǎng)，堅持每天被19總結格林巴利