六手操作護理在口腔特需門診種植治療中的應用

六手操作護理在口腔特需門診種植治療中的應用

隨著社會和醫(yī)學科學的發(fā)展，護理形式也從傳統(tǒng)的功能護理轉變?yōu)橐陨硇臑楹诵牡恼w護理。為了適應這一發(fā)展,目前應用于口腔臨床門診中、局限于治療操作便利與舒適的四手操作漸漸不能滿足高端人群的需求,貫穿于整個診療的專業(yè)化、人性化服務越來越被重視和追求。所謂六手操作,就是借鑒手術室巡回護士的概念,在傳統(tǒng)口腔臨床四手操作的基礎上增加1雙手,即增加1名巡回護士,在清潔區(qū)和污染區(qū)之間架起一座橋梁,從而將四手操作椅旁護士的雙手定位于與患者接觸。巡回護士一方面要掌握扎實的口腔?？浦R,另一方面更側重人文素養(yǎng)與溝通能力的培養(yǎng),更多地與患者進行情感上的交流,其職責為導醫(yī)預約、安撫患者、健康教育、費用告知、外圍輔助、器械管理、病歷資料管理等。這樣既可以使患者得到更高層次的服務,也能更好地減輕醫(yī)生的工作壓力,協(xié)助醫(yī)生解決一些麻煩、敏感又尷尬的非專業(yè)性問題,能更好地維持醫(yī)生的專業(yè)形象,同時也幫助醫(yī)生擴展業(yè)務。椅旁護士需要經過上崗前的專業(yè)培訓,熟練又默契地配合醫(yī)生完成治療臺上的工作。廣東省口腔醫(yī)院特診中心從2007年起,將六手操作應用于臨床經驗豐富、開展臨床種植工作長達10年以上的主任醫(yī)師診室。筆者統(tǒng)計實行四手操作3年與實行六手操作3年的門診患者人數、業(yè)務量、種植體植入數;隨機抽取實行四手操作完成種植治療和實行六手操作完成種植治療的患者各80例,進行滿意度調查;總結六手操作在口腔種植門診應用的價值和效果。數據和方法1.醫(yī)院特診中心完成六手操作與四手操作總成本計算以醫(yī)生每年264個工作日來核算,統(tǒng)計廣東省口腔醫(yī)院特診中心實施六手操作后2007~2009年各年度業(yè)務量、患者總數、種植體植入數,與實施四手操作2004~2006年各年度的各項數據進行對照。2.主觀感受滿意度隨機抽取2005~2006年廣東省口腔醫(yī)院特診中心實行四手操作完成種植治療的80例患者與2008~2009年實行六手操作完成種植治療的80例患者,采用視覺模擬疼痛評分(visualanalogscale,VAS)法進行門診舒適滿意度調查,患者在0~10的刻度標尺上進行主觀感受標示,刻度標示為0~3為不滿意,4~5為一般、可以忍受,6~8為滿意,9~10非常滿意。調查內容有5項:①治療舒適度,患者在治療中自我感知的舒適度;②知情權,對每次治療的目的、步驟和費用的了解程度;③護理服務,包括護士的專業(yè)操作技能和服務態(tài)度;④治療后服務,即治療后的衛(wèi)生宣教和電話、信息隨訪;⑤總體滿意度。3.療后3個階段將種植治療全過程分為治療前、治療中和治療后3個階段。實行六手操作時,巡回護士和椅旁護士完成各自的職責工作,共同配合醫(yī)生,為患者進行臨床治療和護理服務。(1)重視缺陷治療,并注意觀察病巡回護士安置患者,明確其就診目的,運用專業(yè)知識協(xié)助醫(yī)生完成各種治療前的輔助檢查。椅旁護士做好接診前常規(guī)準備。巡回護士的工作:接待患者,了解患者的既往史和現病史等一般情況,掌握患者的就診目的,提前帶領患者完成種植治療前的各種輔助檢查,如放射學檢查、血壓血糖檢查、血常規(guī)檢查等。待醫(yī)生為患者制定口頭治療計劃后,巡回護士將其整理為詳細的書面治療計劃,包括治療過程模擬圖示、治療步驟、預計治療費用、復診次數等,并遞交給患者。對于接受治療或種植手術的患者,簽署知情同意書或手術合同書,讓其充分享受知情權和選擇權。一般術前患者均比較緊張、恐懼,巡回護士需做好患者的心理疏導工作,給予適當的安撫,盡量分散其注意力,以緩解患者的緊張情緒。充分準備手術器械,使手術能順利展開。椅旁護士的工作:做好診療前常規(guī)準備,如鋪好治療臺、準備一次性檢查盤、一次性頭罩、在燈柄或扶手等醫(yī)生手接觸到的地方鋪上一次性薄膜紙等。安置患者坐上牙椅,調節(jié)舒適的體位,囑患者用含漱液漱口、系一次性圍巾。協(xié)助醫(yī)生做好各種麻醉、口外消毒等,等待醫(yī)生開始治療或手術。(2)巡回護士的作用熟悉醫(yī)生的操作步驟,做好椅旁和巡回的護理配合工作,確保治療或手術的順利進行。巡回護士的工作:密切注意醫(yī)生的操作過程,隨時配合醫(yī)生調節(jié)治療區(qū)的燈光。熟練、迅速地補充所需的器械和材料,避免出現醫(yī)生等待所需器材的狀態(tài)。在治療或手術過程中,巡回護士要起到在清潔區(qū)和污染區(qū)之間的橋梁作用,減少發(fā)生交叉感染的概率。并密切觀察患者的全身情況,防止發(fā)生意外。另外,巡回護士還需維持診室的秩序,制造出舒適的環(huán)境,播放輕松、優(yōu)雅的音樂使患者放松,保護患者的隱私,提高患者對本次治療或手術的信心。有的時候,巡回護士還要扮演攝影師的角色,為收集病歷資料進行拍攝、錄影工作。椅旁護士的工作:在治療或手術過程中,與醫(yī)生一樣均為坐位操作,熟悉醫(yī)生每個治療步驟和操作習慣,在確?；颊呤孢m的前提下幫助醫(yī)生擴大操作區(qū)域的視野,積極主動配合醫(yī)生傳遞治療或手術的器械,用吸引器吸除口腔內的血液、水和碎屑等。(3)家庭器械的清洗與維護椅旁護士清理術后器械及物品分類等。巡回護士為患者處理各種術后事宜,協(xié)助醫(yī)生和椅旁護士完成各項善后工作。椅旁護士的工作:將牙椅復位,迅速清理治療臺和手術臺上的器械及物品,清潔牙椅、痰盂,拆除一次性三用噴槍嘴等,用噴式消毒劑消毒治療臺、牙椅;口腔器械和種植專科手術器械用1∶150多酶清洗液浸泡8min后再進行徹底清洗,防止血液凝固。巡回護士的工作:帶患者到休息室休息片刻,交代醫(yī)囑及有關注意事項,進行衛(wèi)生宣教。待患者無不適后,協(xié)助其繳費、取藥及預約復診時間。隨后對該患者的治療或手術資料進行整理、歸類、妥善保存。協(xié)助椅旁護士對手術器械進行徹底清洗、消毒、滅菌和維護,將器械歸類放置,妥善管理。對種植修復患者,待治療結束后,巡回護士協(xié)助醫(yī)生做好模型的修整、人工義齦的制作、基臺的挑選、修復設計單的制作、修復件的追蹤等,確?；颊咴陬A計的時間內順利完成治療。巡回護士還需為所有患者進行治療后的隨訪工作,此工作需在治療或手術結束后24~48h內致電患者,詢問是否有不適等,以便及時幫助患者解決問題,消除顧慮,增加患者的被重視感,縮短醫(yī)患之間的距離。結果1.醫(yī)生門診業(yè)務和就診人數逐年上升實行六手操作后,醫(yī)生的工作效率提高,臨床門診的業(yè)務量明顯增加(圖1)。經過3年多的臨床實踐,以每年的醫(yī)生工作日為264d統(tǒng)計,實行六手操作后,醫(yī)生門診業(yè)務量逐年上升。醫(yī)生在椅旁的時間能夠得到充分利用,工作效率達到最高。同時,單位時間內就診人數增加,種植體植入量也逐年增加(圖1)。六手操作后醫(yī)生日均業(yè)務量上升164.6%,診治患者總數上升13.1%,種植修復量上升170.9%,六手操作為醫(yī)院帶來良好的社會效益。2.建立良好的醫(yī)患關系,真正達到療效的溝通實行六手操作,患者在整個治療過程均有巡回護士陪同,另外還有醫(yī)生及椅旁護士同時為其服務,患者就診時的安全感增強,恐懼感明顯減少。巡回護士與患者也有足夠的時間進行良性和有效的溝通,便于建立良好的醫(yī)患關系,使患者享受到更好的治療和服務。患者對治療、服務的舒適滿意度提高(圖2)。實行六手操作后,每例患者的治療操作時間由四手操作時的29.33min/人次縮短到20.00min/人次。使在相同條件下預約復診的患者,其候診時間由原來的12.67min減少到7.50min。且對照抽查四手操作與六手操作治療完成的患者,發(fā)現采用六手操作后患者的舒適度提升15.5%,對治療相關情況的了解程度提升10.3%,護理滿意度提升2.9%,治療后衛(wèi)生宣教、隨訪跟蹤率等提升10.2%。傳統(tǒng)四手操作的優(yōu)缺點傳統(tǒng)四手操作時,當醫(yī)生完成治療后,需花費較多時間交代醫(yī)囑等治療后注意事項,同時還需要較多的時間與接下來的患者溝通,其中很多時間是花在與患者洽談治療費用等非專業(yè)性問題上,這樣大大降低了臨床醫(yī)生的工作效率。椅旁護士時而吸引唾液,時而調拌材料,有可能發(fā)生交叉感染。同時,四手操作還存在患者因長時間候診或者害怕手術治療而緊張不安、無法得到更好的心理安撫等弊端。基于傳統(tǒng)四手操作存在的這些缺點,筆者希望創(chuàng)新一種更為高效優(yōu)質、個性化的服務模式,同時建立一種良性醫(yī)患關系,幫助醫(yī)院鞏固和發(fā)展重要消費人群,使醫(yī)院在經濟效益和社會效益上獲得雙贏局面。從2007年開始,筆者在廣東省口腔醫(yī)院特診中心嘗試六手操作,并在臨床實踐中對六手操作有所體會。1.治療巡回護士的過程和效果觀察增加1名巡回護士可大力協(xié)助醫(yī)生提高業(yè)務量和醫(yī)療服務質量。巡回護士在治療或手術前與患者就治療方案、時間安排、治療費用等問題與患者進行單獨面對面的溝通交流,對患者的疑問做詳細和耐心的解答;治療中,根據醫(yī)生的需要迅速補充所需器械和材料、調整燈光,安慰、鼓勵患者;治療后,巡回護士遵醫(yī)囑填寫好各項治療修復單據,完成一些輔助工作,對病歷資料進行歸類、整理、存檔,對患者進行隨訪工作,關心體貼患者;協(xié)助醫(yī)生完成了大量繁瑣、耗時的工作,使醫(yī)生充分利用有限的椅旁時間診治更多的患者。六手操作能大大減輕醫(yī)生的精神和體力疲勞,有助于發(fā)揮更高超的醫(yī)療技術水平,時刻都能專心診治患者,提高醫(yī)療技術質量。2.清潔器械、材料等在四手操作中助手仍可能間接或直接地與患者口腔接觸,而助手要調拌材料,還要補充清潔器械、材料等,其雙手游走于清潔區(qū)和污染區(qū)之間,將患者口腔的污染物帶到周圍環(huán)境以及將周圍環(huán)境的污染帶到患者口腔的可能性極大。實行六手操作,治療中椅旁護士和巡回護士間更細化、協(xié)調的分工合作可以提高感染控制率,有效地降低醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。3.提升了治療操作的滿意度巡回護士有計劃地、靈活地安排管理患者候診、就診、復診等,使患者的候診和就診時間雙雙縮短。由于醫(yī)護間的工作配合更加默契及主動,使工作效率得到相應的提高。據筆者統(tǒng)計,實行六手操作后,每例患者的治療操作時間較四手操作縮短;在相同條件下預約復診的患者,其候診時間較四手操作減少,并減少了患者的復診次數,使之得到了高質量、高水平且安全舒適的治療,還享受到更全面、貼心、周到的星級服務。因為有巡回護士將診治的每例患者的資料進行統(tǒng)一登記、妥善保存、有序管理。巡回護士會根據患者的病情需求和社會需求制定個性化的服務,對患者進行治療或手術后的定期隨訪和長期隨訪。如進行治療后到1年以上的電話隨訪或手機短信回訪等貼心、周到的服務,提高患者對服務的滿意度。因此,六手操作最大受益者還是患者。4.科學實踐資料巡回護士對大量的患者資料,認真收集、詳細分類、登記保管,對配合臨床教學和科研工作起著重要的輔助作用。5.提高醫(yī)生服務意識,以更高的專業(yè)服務實現與護士間的信任,增強患者對治療、服務的滿意度六手操作使護士由原來的被動配合轉變?yōu)橹鲃影才?、參與配合醫(yī)生治療,更好地發(fā)揮護士的工作能力,提升護士在工作中的自身價值,提高護士的工作熱情。巡回護士有更多的機會和時間與患者接觸,可以在與患者的溝通過程中,了解患者,幫助患者,以出色的工作取得患者的信任,贏得患者對護士工作的認同和肯定,并促使護士在今后的工作上倍加出色。六手操作的應用對椅旁護士和巡回護士有著更高層次的要求,不僅需要熟練的基本操作技能、扎實的專科理論知識、豐富的臨床經驗,更需要擁有敏捷的思維、良好的溝通能力和技巧、豐富的人文知識、超前的服務意識理念、嚴謹的敬業(yè)精神和積極向上的心理狀態(tài)等。護患之間的溝通是專業(yè)的、富有情