高樹中教授的針灸心得

高樹中教授的針灸心得

八月飛龍高樹中，男，1962年出生，山東省臨胸縣人。1985年畢業(yè)于山東中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)獲學(xué)士學(xué)位，1992年獲針灸專業(yè)碩士學(xué)位。現(xiàn)為山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教授、院長、碩士研究生導(dǎo)師。主要學(xué)術(shù)兼職有中國針灸學(xué)會臨床分會副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)外治專業(yè)委員會委員，《中醫(yī)外治雜志》、《針灸臨床國際雜志》、《陜西中醫(yī)藥研究》雜志編委。筆者臨證近二十年來，宗扁鵲“醫(yī)之所病病道少”和孫思邈“針灸而不藥，藥不針灸，皆非良醫(yī)”之訓(xùn)，當(dāng)針則針，當(dāng)灸則灸，當(dāng)藥則藥，且每針?biāo)幉⒂靡造罴?，?nèi)外合治以療病，臨床療效滿意，今不揣淺陋，介紹數(shù)病的治療經(jīng)驗于下，以供同道參考.1.周圍性面神經(jīng)麻痹俗稱“面癱”，古人多以風(fēng)痰阻絡(luò)立論，常用牽正散治療，但臨證用之，療效并不令人滿意?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)面神經(jīng)的發(fā)病部位，將其分為顱外型與顱內(nèi)型（后者有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，有的還兼有聽覺過敏和淚腺分泌異常），一般顱外型容易恢復(fù)，對顱內(nèi)型病人，西醫(yī)多主張加用激素治療，我個人的經(jīng)驗體會是：西醫(yī)書中所言此病發(fā)病一周內(nèi)不能針灸純屬“本本主義”，并無臨床依據(jù)，誤人不淺，最應(yīng)破除；只要針?biāo)幍卯?dāng)，完全可以不用激素治療，加用激素治療，反而會延長痊愈時間。對本病的辨證治療，第一要辨經(jīng)絡(luò)臟腑，第二要辨外感內(nèi)傷?！鹅`樞?邪氣臟腑病形》曰：“中于面則下陽明，中于頰則下少陽，中于項則下太陽?！憋B外型面癱多屬外邪客犯經(jīng)絡(luò)，只有口眼歪斜者為邪客陽明，兼有耳后疼痛者為邪犯陽明少陽二經(jīng)。顱內(nèi)型面癱情況較為復(fù)雜，只有味覺減退或消失者?（臨床發(fā)現(xiàn)，部分病人是雙側(cè)味覺減退或消失）證屬外邪已由胃經(jīng)影響到胃腑，因為舌能知味全賴舌苔，而舌苔乃胃氣熏蒸而成，《內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，證之臨床，此類病人多屬胃氣素虛而復(fù)感外邪者。顱內(nèi)型兼有聽覺過敏或淚腺分泌異常者證屬外感內(nèi)傷相兼為病，證之臨床，此類病人發(fā)病前除有感受外邪的病史外，多在發(fā)病前數(shù)天有生氣發(fā)怒的病史，實屬外邪兼肝膽郁火為患，這是因為少陽膽經(jīng)入耳中，厥陰肝經(jīng)'從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”的緣故。根據(jù)以上認識，針?biāo)幗Y(jié)合治療本病，療效明顯提高，治療發(fā)病在一周之內(nèi)者，一般10天左右即可痊愈，經(jīng)治數(shù)十例至今尚未見不愈者。針灸基本處方是：陽白透魚腰、太陽透下關(guān)、四白透顴liao骨、地倉透頰車、頰車透地倉、翳風(fēng)，合谷（取雙側(cè)），余穴均取患側(cè)，留針30min，可加TDP照射，每日1次，翳風(fēng)針后可加用艾條灸20min?30min。有味覺改變者必加足三里，有耳后疼痛或聽覺過敏者必加陽陵泉，有淚腺分泌異常者必加太沖。顱內(nèi)型者應(yīng)配合中藥內(nèi)服，以楊粟山《寒溫條辨》升降散合小柴胡湯加雙花、連翹、公英、蜈蚣、防風(fēng)、荊芥；面癱用升降散治療，是已故恩師張殿民教授的獨到經(jīng)驗，其中大黃宜用酒大黃，用量6g?9g，以大便每日暢行1次?2次為度。2牙痛我對牙痛的認識與治療經(jīng)歷了以下幾個階段：第一階段認識到牙痛有火牙、蟲牙（即齲齒）之分，許多書籍認為，針灸對火牙疼痛有較好效果，常有針入痛止之效，常用穴位有下關(guān)、頰車、合谷，被稱為牙痛三要穴。風(fēng)火牙痛，可針翳風(fēng)，單用即有良效，胃火牙痛，宜針內(nèi)庭，虛火牙痛必加太溪，而對齲齒牙痛針灸療效則不理想；此外，因手陽明大腸經(jīng)入下齒中，足陽明胃經(jīng)入上齒中，所以下牙痛可針合谷、三間等大腸經(jīng)穴，上牙痛可針內(nèi)庭等胃經(jīng)穴；至于三焦郁火引起的牙痛，可針“耳門絲竹空，住牙痛于片刻”。第二階段受葉天士“齦為胃之絡(luò)，齒為骨之余”的啟發(fā)，認識到治療牙痛還應(yīng)分清是牙齦痛還是牙齒痛，前者應(yīng)治胃，后者應(yīng)治腎；前者針取牙痛三要穴加內(nèi)庭，藥用清胃散；后者針取太溪、大杼（齒為骨之余，骨會大杼），藥用玉女煎（必用生地），可針可藥，皆可應(yīng)手取效。同時認識到，古代書籍中尚有許多寶貴經(jīng)驗待發(fā)掘，如治一牙痛病人，針之不效，用《惠直堂經(jīng)驗方》所載之“哭來笑去散”（川芎、雄黃、乳香、沒藥、生石膏各6g，火硝15g）研末吹鼻牙痛立止；十年前我自己患齲齒牙痛，遍用上穴針之不效，后用古書記載的睡前陽溪穴貼大蒜，晨起揭去，使之起泡的天灸療法一次即愈，后用數(shù)人多效，方知齲齒不是針?biāo)庍m應(yīng)癥的說法不確。第三階段，發(fā)現(xiàn)了一個治療牙痛的特效穴位一一偏歷穴。據(jù)《靈樞?經(jīng)脈》記載：手陽明絡(luò)脈遍歷齒中，偏歷為手陽明大腸經(jīng)絡(luò)穴，“齲”為其主病之一，近年來受此啟發(fā)，發(fā)現(xiàn)牙痛病人偏歷穴處多條索狀物，且壓痛明顯，試治各種牙痛病人，尤其是齲齒病人，以雙手拇指按壓偏歷穴，用力以病人能耐受為度，皆能疼痛立止；若按揉后再行針刺，其效更佳。至此益信《靈樞？九針十二原》所說：“言病不可治者，未得其術(shù)也”誠屬至理名言。此外，還治療近十例每入暮時分（酉時，17時?19時）牙痛病人，只針太溪一穴，疼痛前半小時針之，留針2h，皆一次疼止。此因酉時屬腎經(jīng)主時，《靈樞?順氣一日分為四時》曰：“病時間時甚者取之輸”故也。明此理，凡酉時病癥（已經(jīng)治療酉時腹痛、酉時頭痛、酉時痹痛等病人數(shù)十例），針太溪皆得痊愈。麥粒腫一般多在太陽、耳尖用三棱針點刺放血，有一定效果。我遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，凡上眼瞼發(fā)病者病在足太陽膀胱經(jīng)，在背部肩胛區(qū)足太陽經(jīng)循行部位可見數(shù)個到數(shù)十個小紅點，可用三棱針挑刺出血，以血變?yōu)槎?；下眼瞼發(fā)病者病在足陽明胃經(jīng)，可在足中趾趾腹用三棱針點刺出血，以血變?yōu)槎取Ｓ么朔ㄖ委燐溋Ｄ[一般1次?2次即愈，不必用藥。鼻炎針灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合谷，過敏性鼻炎可加飛揚；此外，我發(fā)現(xiàn)凡鼻炎病人，第五頸椎有明顯壓痛或有條索狀物，常用斑螯研末貼于此穴，4h?6h取下發(fā)泡，10d貼1次，連貼3次為1療程。如此針?biāo)幉⒂贸Ｊ占研?。?fù)發(fā)性口腔潰瘍外治方法有二：一是用吳茱萸10g，研末，醋調(diào)成膏狀，貼雙足心涌泉穴，傷濕止痛膏或膠布固定，1d?2d換藥1次；二是用細辛3g，研末，醋調(diào)成膏狀，貼于神闕穴，傷濕止痛膏或膠布固定，2d?3d換藥1次。內(nèi)服中藥可用《金匱要略》甘草瀉心湯加減，（《傷寒論》、《金匱要略》均有甘草瀉心湯，一用炙甘草，一用生甘草，此其區(qū)別藥用生甘草10?g，人參6?g，炮姜3?g，肉桂3?g，黃苓6?g，黃連9?g，公英15?g，水煎服，連服20付?30付，也可用生黃芪30g，黃連9g，水煎服，或研末口服，每服3g，每日服2次?3次。落枕宜分經(jīng)論治。疼痛部位和壓痛點在后項部者，病在督脈或太陽經(jīng)，可針取雙側(cè)后溪穴，隨咳進針，同時令患者活動頸項部；疼痛部位或壓痛點在頸項一側(cè)者，病在少陽經(jīng)，可針取同側(cè)懸鐘穴，隨咳進針，同時令患者活動頸項部。此法的關(guān)鍵有二：一是隨咳進針，此法見于竇默《針經(jīng)指南》，其作用既可轉(zhuǎn)移病人注意力，減輕進針時的疼痛，預(yù)防暈針，又可宣散經(jīng)絡(luò)氣血，提高臨床療效；二是進針后一定要活動頸項部，否則療效不佳。應(yīng)用上法一般1次?2次即可緩解，若配合頸項部位的推拿或刮痧、拔罐，療效會更好，不必用藥。肩周炎我對肩周炎的認識和治療經(jīng)過了以下幾個階段。第一階段認為肩周炎又稱“漏肩風(fēng)”，以疼痛和活動障礙為主，為外感風(fēng)寒之癥，針灸常取肩三針等局部穴位為主，再加TDP照射或拔罐，中藥內(nèi)服則以祛風(fēng)散寒止痛類中藥為主，但驗之臨床，療效并不理想。第二階段參考古今其他醫(yī)家的經(jīng)驗，配合三間、條口透承山、陽陵泉等遠端腧穴，或運用全息理論取第二掌骨側(cè)之肩穴，隨咳進針，同時令患者活動肩部，臨床療效有了明顯提高，部分病人可有立桿見影之效，但仍有部分病人療效欠滿意。第三階段是近年來通過苦讀《內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合多年來的臨床實踐，又有了兩點新的認識與體會。經(jīng)言：“年過四十，陰氣自半?！奔缰苎子址Q“五十肩”，多在五十歲左右發(fā)病，實屬肝腎陰血虧虛，筋失所養(yǎng)，又復(fù)感風(fēng)寒之邪所致，為本虛標(biāo)實之證，純以實證論治自然療效欠佳，此新認識之一。肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，針灸治痹之法，《靈樞?周痹》也有論述：“刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實，及大絡(luò)血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之，其瘛結(jié)，轉(zhuǎn)引而行之?！奔氉x《靈樞》，始悟肩周炎之治法已詳于“經(jīng)脈篇”。綜合《內(nèi)經(jīng)》所述，方知肩周炎之治首宜辨經(jīng)，次宜審穴。當(dāng)今臨床許多針灸醫(yī)生不分經(jīng)絡(luò)而漫治之，無怪乎其效不佳，所謂“不明十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。”此新認識之二。根據(jù)以上體會，我現(xiàn)在治療肩周炎先以針灸止其疼痛，其功能障礙治其標(biāo)，繼以中藥內(nèi)服鞏固療效治其本，每能應(yīng)手取效，方知肩周炎決非難治之疾。針灸方法是經(jīng)絡(luò)理論與全息理論結(jié)合，只取一穴，若疼痛部位在肩前側(cè)為甚者，病在手太陰肺經(jīng)循行線上，針魚肩穴（穴在魚際穴下約0.5寸，第一掌骨側(cè)赤白肉際，按全息理論對應(yīng)于肩部穴處，可找到一針柄大小的條索狀物，壓痛十分明顯.若疼痛部位以肩骨禺穴處為甚者，病在手陽陰大腸經(jīng)循行線上，可針三間穴處條縮狀物和壓痛點（第二掌骨側(cè)肩穴處）；若疼痛部位以肩后側(cè)為甚者，病在手太陽小腸經(jīng)循行線上，可針后溪穴處條縮狀物和壓痛點（第五掌骨側(cè)肩穴處）；若以活動障礙為主者其病在筋，可獨取筋會陽陵泉穴，多取對側(cè)，壓痛點多在陽陵泉下0.5寸左右稍后方。取效的關(guān)鍵除隨咳進針和活動肩部外，取穴準確和進針手法也非常重要，條縮狀物和壓痛點僅有針柄大小，一定要扎準；進針手法宜先直刺（針柄與掌骨側(cè)成90度角）穿透條縮狀物至掌骨，然后將針柄立起將針尖刺入條縮狀物與掌骨側(cè)之間，此時針感最強。以上方法只要用之得當(dāng)，皆能針入痛緩或肩部活動立刻改善，一般針3次?10次即可。針后若配合局部阿是穴針刺拔罐，其效更佳。針數(shù)次疼痛緩解后可加用中藥內(nèi)服，藥用山萸肉30g?45g，酌配桑枝、桂枝、姜黃、細辛等祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛之品，但配用藥物只1味?3味即可，藥量也不宜過大，以免喧賓奪主，反而影響療效?？忌捷侨庖凰?，《本經(jīng)》言其主風(fēng)寒濕痹，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言其'補益之中大有條暢之性”，并創(chuàng)曲直湯治療肝虛腿痛，即以山萸肉為主藥，證之臨床，不論肩痛、腿痛，凡屬陰血不足、筋失所養(yǎng)而痛者重用山萸肉皆有良效.本文來自：華夏中醫(yī)論壇（/）詳細文章參考：/viewthread.php?tid-87966&highlight=針灸之髓作者：張世化葉楠黃一鳴筆者以為真正代表中醫(yī)的針法，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的針法和子午流注針法，而子午流注針法更是《黃帝內(nèi)經(jīng)》針法之結(jié)晶。因為子午流注針法是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》針法為基礎(chǔ)，再配合日月星辰運轉(zhuǎn)的時間規(guī)律，再細分流注至六十六穴及八脈交會穴。而在整個針灸歷史的發(fā)展中子午流注針法一直以民間，隱匿的方式流傳的。它常被視為異術(shù)而在民間秘而不傳，一直面臨失傳的危險。上月，在中央4套《健康與生活》欄目中介紹中醫(yī)針灸，其中有黃龍祥教授及北京某醫(yī)院針灸主任，當(dāng)他們談到針灸現(xiàn)狀都搖頭不語，這位針灸主任說現(xiàn)在針灸不景氣的狀況，與收費較底有關(guān)系。而筆者卻不這樣認為，其實任何事物都有二面性，老百姓都喜歡價廉物美的治療手段，如果你的針法能夠治療多種疾病，且療效顯著，那么大家都要搶著來針灸治療，那樣就不會有不景氣的狀況出現(xiàn)。而針灸不僅對一般常見病有顯著療效，對內(nèi)科疾病同樣有突出效果，且治療范圍極廣。如果你真正掌握了針灸的精髓，那么你就能治療許多疾病。許多朋友在與筆者的交流中，對當(dāng)今五花八門的針灸方法無所適從。盲目的學(xué)習(xí)各種所謂的新針法，但在臨床中療效卻并不顯著。所以筆者認為要將針灸水平真正的提高，首先必須要對針灸有宏觀的了解，要對針灸發(fā)展的整個歷史有所了解。要真正知道針灸的根蒂源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，我們應(yīng)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的針灸治療方法為準繩，并作為衡量自己水平的唯一標(biāo)準。有了這種尺度，我們才能正行無問，不會被各種五花八門的所謂的自創(chuàng)針法所迷惑。但筆者也不反對創(chuàng)新，而這種創(chuàng)新應(yīng)是對《內(nèi)經(jīng)》中的針法完全融會貫通基礎(chǔ)上得出的新的體會和見解，這才是真正的創(chuàng)新。猶如張仲景之《傷寒論》是從《內(nèi)經(jīng)，熱論篇》中發(fā)展而來，這就是真正的創(chuàng)新。針法也是如此，自創(chuàng)的針法在其治療過程中仍應(yīng)以《內(nèi)經(jīng)》為理論依據(jù)，通過望問聞切，辨證施治，并有獨特療效的針法，才是創(chuàng)新針法。筆者認為一個好的針灸師，在診治過程中，首先治療思路是從整體出發(fā)，而非局部。其次下針取穴少而精，再有補瀉手法運用得當(dāng)，掌握火候。最終通過調(diào)經(jīng)絡(luò)，補氣血使陰陽平衡來取代藥物，同樣使病人恢復(fù)健康。經(jīng)絡(luò)切診在臨床上的應(yīng)用桂亮中醫(yī)傳統(tǒng)切診內(nèi)容源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞刺節(jié)真邪》；“凡用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之。”因此，切循經(jīng)絡(luò)是針灸家診斷疾病，治療疾病，循經(jīng)取穴的必用方法。在《內(nèi)經(jīng)》的許多篇章中都討論到這些內(nèi)容，概括起來，主要方法有“審、切、循、捫、按”五種方法，審即包括審視和審度二層意思，審視是觀察，審度是分析。觀察體表經(jīng)絡(luò)色澤絡(luò)脈等異常，來分析是何經(jīng)脈病變。切，指切侯全身體表經(jīng)絡(luò)的“動脈”處，包括三部九侯等部位。來分析疾病虛實。循，指循摩，推壓體表經(jīng)絡(luò)及循行部位，了解經(jīng)絡(luò)有無結(jié)節(jié)，索條樣腫物疼痛變化。捫，指用掌面接觸患者皮膚表面，比較各部皮膚有無溫度差別。按，指按壓體表穴位，特別是各經(jīng)脈五腧穴。故只有把這五種手法結(jié)合起來運用才能綜合分析患者病情及是何經(jīng)絡(luò)病變。而經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑外絡(luò)枝節(jié)，如內(nèi)部臟腑有變化，必反映在經(jīng)絡(luò)表面上。在運用經(jīng)絡(luò)切診方法來診斷疾病，經(jīng)絡(luò)反應(yīng)有三，一、可見酸，麻，痛，木，沉，堅，緊，溫，涼，腫及陷下等反映。二、可見如筋，如索，如節(jié)，如小錘等反應(yīng)。三、可見氣行如電擊式，蟻行，水流，蠕動，熱流，涼流等反應(yīng)。以上各經(jīng)脈之切診有一重要原則，即“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，并且需要辨癥切經(jīng)，而運用切診所反映出的反應(yīng)點，也是治療的最佳穴位，對疼痛性疾病，往往一針見效。且每次針后，其反映點可能上下隨經(jīng)脈移動?？稍谠从滁c下針，再取現(xiàn)在反應(yīng)點下針截取，使邪氣無路可退。現(xiàn)舉一醫(yī)案來論證經(jīng)絡(luò)切診之效。彭某某女62歲患者于晚上上門牙劇痛，用一般止痛劑無效，求治，筆者在手足陽陰五腧穴及原穴切循，發(fā)現(xiàn)在雙手陽明大腸經(jīng)偏歷穴有壓痛，便取偏歷（雙側(cè)）行透天涼法，過五分鐘牙痛便止，留針半小時，起針后不再復(fù)發(fā)。近年來針灸之術(shù)雖名聲響譽世界，但國內(nèi)的發(fā)展卻不盡如人意，針道漸亡。原因之一便是師承家傳的絕學(xué)少了。扁鵲從學(xué)于長桑君，學(xué)成后，長期在民間行醫(yī)，足遍當(dāng)時起齊，趙，衛(wèi)，秦等國。兼長內(nèi)，外，兒，婦各科，根據(jù)群眾需要和習(xí)俗擔(dān)任各科醫(yī)生。正是這些歷代師承游醫(yī)將中醫(yī)一代代傳了下來。而現(xiàn)在學(xué)校規(guī)范化了，引進西方教育模式，但中醫(yī)卻要滅亡了，傳不下去了。劉教授認為，原因在于不能盲目學(xué)習(xí)西方教育模式，中醫(yī)傳承有自己的特色，要注重經(jīng)典著作。許多大學(xué)生博士生，沒有幾個人能讀完讀通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》。現(xiàn)在一直講繼承發(fā)揚中醫(yī)，其實我們連繼承什么都不知道，又怎能發(fā)揚。真正的中醫(yī)是《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典，明白了道理，然后再尋師訪友。孟子所謂大匠誨人，能與人規(guī)矩，不能使人巧，巧乃學(xué)術(shù)精華。故尋師承即學(xué)其學(xué)術(shù)精華與經(jīng)驗，爾后才能登堂入室。筆者十分注重針灸研究理論與實踐，曾游訪許多城市，拜訪各地名家?guī)煶?。鉆研歷代各家各派針法的特點，終有所悟。筆者認為針灸療效成敗關(guān)健在三個方面，即辨證，取穴，手法。辨證的關(guān)健便是熟讀經(jīng)典，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，通過望、聞、問、切來分析內(nèi)臟功能的盛衰，經(jīng)絡(luò)的虛實。而大家在研讀經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》時，因醫(yī)理深奧，往往忽略對運氣七篇的學(xué)習(xí)。其實七篇大論包含了中醫(yī)整體恒動觀，氣化論，正邪論，求屬論，辨證論治等內(nèi)容。不僅僅是推算五運六氣，而是中醫(yī)理論的高度概括，與《內(nèi)經(jīng)》一脈相承，密切相連。其中病機十九條更是辨證論治的準則規(guī)范。因此放棄運氣七篇學(xué)習(xí)，實際也就放棄了內(nèi)經(jīng)的學(xué)習(xí)，放棄了對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，就根本不能算是懂中醫(yī)。張仲景所著《傷寒論》是以六經(jīng)名篇，即昭顯六氣性質(zhì)，而六氣病變，又構(gòu)成六經(jīng)為病的證型，故傷寒六經(jīng)，即六氣。天有六氣，人秉之而有六經(jīng)，六經(jīng)出于臟腑，臟腑各有一經(jīng)脈，游行出入，得陰陽二氣溝通，進而循經(jīng)達手足，表現(xiàn)出交合結(jié)果（三陰三陽之標(biāo)），由此形成臟腑經(jīng)絡(luò)的氣化系統(tǒng).由此可見張仲景如不深明《內(nèi)經(jīng)》及五運六氣要旨，就不可能寫出《傷寒論》這一偉大著作。筆者以為辨證，取穴，手法這三法因環(huán)環(huán)相扣，緊密聯(lián)系.根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的陰陽五行，五運六氣，相反相成，矛盾統(tǒng)一規(guī)律變化，就自然引出配穴的方法，即子午流注針法.子午流注針法，小言之，不過是針灸的一種配穴方法，大言之則根源于五運六氣。五運六氣是古人對自然界周而復(fù)始，循環(huán)無端規(guī)律的高度總結(jié)。沈括《夢溪筆談》卷七一：醫(yī)家有五運六起氣之術(shù)，大則候天地之變，寒暑風(fēng)雨，小則人之眾疾，亦隨氣運盛衰。今人不知所用，而膠于定法，故其術(shù)皆不驗。熙寧中，京師久旱，祈禱備至，連日重陰，人謂必雨；一日驟晴，炎日赫然。予時因事入對，上問雨期，予對曰：雨候已見，期在明日。次日果大雨，是對濕土用事，連日陰者，從氣已效，但為厥陰所勝，未能成雨。后日驟晴者，燥金入候，厥陰當(dāng)折，則太陰得伸，明日運氣皆順，以是知其必雨。因此推算運氣必須靈活應(yīng)用，不可膠于定法，更不可認為是不科學(xué)。必須掌握事物發(fā)展的規(guī)律性，知道物極則變物轉(zhuǎn)為化的道理，才能真正靈活運用五運六氣。五運六氣中有關(guān)歲運歲氣計算方法及變化，是為了更好地說明氣候?qū)θ梭w氣機的影響及變化，生滅消息，皆有其規(guī)律.而中醫(yī)認為天道的運行都有其規(guī)律性，潮水漲落都可計算定時。天人相應(yīng)，人體氣血自然也有盛衰開闔的規(guī)律。張仲景在《傷寒論》中，明確指出六經(jīng)病的欲解時間，太陽病欲解時，從巳至未上、陽明病欲解時，從申至戌上、少陽病欲解時，從寅至辰上、太陰病欲解時，從亥至丑上、少陰病欲解時，從子至寅上、厥陰病欲解時，從丑至卯上、由此進一步說明了人體生理，病理活動與自然界時間周期變動的同步及息息相關(guān)的規(guī)律性。子午流注就是根據(jù)人體氣血周流出入皆有定時，按照剛?cè)嵯嗯?，陰陽結(jié)合，氣血循環(huán)，時穴開闔，虛則補之，實則瀉之，這一取穴意旨，以取得最佳療效，這就是子午流注針法。子午流注針法包括納甲法，納子法及靈龜八法，飛騰八法。山西陳述堂為了對經(jīng)絡(luò)流注進行科學(xué)研究，曾經(jīng)運用經(jīng)絡(luò)探測議對六十六穴連續(xù)不停探測十晝夜，結(jié)果證明，開穴閉穴都是氣血高漲和衰弱點，證明了子午流注針法的科學(xué)性。筆者十分推崇北方單玉堂單氏子午流注針法，單氏根據(jù)五運六氣規(guī)律獨創(chuàng)一，四，二，五，三，零法，補子午流注先天之不足，實在是前無古人。并且在治療取穴時，必先開時穴，再開病穴，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀，先立于了不敗之地。筆者師承南方殷鐵珊一派，在求學(xué)間，問老師如何在臨床上靈活運用五運六氣及子午流注。師曰：五運六氣不可拘泥，須靈活對待。子午流注須謹候其時，迎之隨之。天道變化無常，氣血流注全賴五谷營養(yǎng)，故可取守中，貫一之法。筆者認為如果二者相結(jié)合可達到奇正相生，標(biāo)本兼治的療效。子午流注針法取穴皆在五腧穴，《靈樞》九針十二原“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下，所出為井，所溜為滎，所注為腧，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也?！比梭w氣血流注猶如河流，調(diào)節(jié)五腧穴實乃清其源頭，治其根本。因此周身三百六十穴，統(tǒng)于六十六穴。筆者常用五腧穴與八脈交會穴合用，療效頗佳。如何靈活應(yīng)用五腧穴，關(guān)鍵在于悟出五行生克變化，才能守規(guī)矩脫規(guī)矩。另外如運用五行配穴法與其他配穴法混在一起，經(jīng)氣必不能按五行生克運行，會影響針灸療效。當(dāng)年竇漢卿即是運用五門八法，治百病而無不愈，以針術(shù)聞名于世，為針灸醫(yī)學(xué)史作出了杰出的貢獻。手法的好壞也是直接影響五腧穴應(yīng)用療效的關(guān)鍵。治病效果必須在辨證正確，取穴精準的前提下，手法運用才能顯現(xiàn)療效。如果辨證錯誤，取穴不合理，手法再好也沒用。所以這三個環(huán)節(jié)緊密相連。筆者在研究各家各派針法，發(fā)現(xiàn)唯有單氏一脈針法獨樹一幟，悟陰陽之理，明氣化之機，深得《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》之旨。單氏在手法的運用中，特別注重呼吸與補瀉的結(jié)合。認為當(dāng)補之時，候氣至病所，更用生成息數(shù)，令鼻中吸氣，口中呼氣，病家自覺溫?zé)?。?dāng)瀉之時，令病人口中吸氣，鼻中呼氣，病家自覺清涼。余初以為語多夸誕，非敢信以為真，及運用在臨床上，始知確切不移。而筆者老師殷氏認為，手法精要處非口授心傳不可，筆者現(xiàn)總結(jié)了幾個特點：一殷氏認為治病無非扶正祛邪或祛邪扶正，故手法只有補和瀉。平補平瀉只適合虛實證候不甚明顯，病勢較緩的病證，臨床上較少用。而對于重證或久病，必須補瀉分明。特別在治療內(nèi)科疾病時，運用五腧穴必須補瀉分明才能顯效。二在進針治療過程中包括以下幾個過程進針——靜以候氣——氣不至催氣——得氣——辨氣補瀉，氣至病所一一留針，靜以守氣——間歇行針——針下氣和，方可起針。每一階段都要細心體會，經(jīng)云：迎之隨之，以意合之，針道畢矣。漢郭玉曰：醫(yī)之為言意也，腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖，神存心手之際可得解而不可言也。三燒山火，透天涼是針灸治療過程中顯效的反映，不可刻意追求，欲速則不達。針灸最終療效是針下氣和，邪去正安。手法補瀉精華奧妙處，須耳提面命，甚至只可意會不可言傳。四反對輕刺激是補，重刺激是瀉。反對以神經(jīng)學(xué)說研究經(jīng)絡(luò)。如果片面崇拜西醫(yī)，從解剖觀點視之不見，就認為不科學(xué)，一筆抹殺，否定其意義是錯誤的。決不能因為在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識范圍內(nèi)不能科學(xué)地解釋其內(nèi)容，就說它不科學(xué)而懷疑其作用。正如只知道血而不知氣，想觀察經(jīng)絡(luò)實質(zhì)是不可能的。殷氏針法治療內(nèi)科疑難疾病，只取四末，奏效頗速。若以神經(jīng)解釋，諸多不合。輕重刺激，非補瀉之根本。在針刺手法中有九六補瀉，九者子陽，六者午陰。九有少陽老陽之?dāng)?shù)，六有少陰老陰之?dāng)?shù)。如病家體虛行補法，可行少陽老陽之?dāng)?shù)，也可行其倍數(shù)，反之亦然。故補有輕重緩急之分，瀉也有輕重緩急之分，豈能以刺激量來衡量。五治療須因人而異，注重各人體質(zhì)，循序漸進，不可急于求成，傷其正氣。如：太陽病有中風(fēng)傷寒二證，即是各人體質(zhì)差異所造成的。因此中醫(yī)有同病異治、異病同治的治病特色。子午流注針法是歷代名師傳承下來古典針法，至今還沒有一種針法能凌駕于其上。它概括了整個祖國經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論體系于其中，故可喻作“大則彌綸宇宙，小則纖細秋毫”的針法。此針法必須靈活運用，才能療效顯著。不可拘泥，死套公式。碰到問題不是考慮自己的知識是否缺欠，反而懷疑針法是否真實有用，這種定式思維是錯誤的。需深研五運六氣，了解古代天文學(xué)，對五行生克變化了然于胸。比如必須知道五行變化可化為五五二十五種配法，穴位開闔轉(zhuǎn)化，陰陽變化等等。正如《標(biāo)幽賦》中指出：一日取六十六穴之法，方見幽微，一時取十二經(jīng)之原，始知妙要。以上是筆者研究針道的一些心得體會，都是師承家傳之精華，一脈相傳。上承內(nèi)難，旁及百家。歷代針法皆不出此范圍。今載錄于此，惟恐古法失傳，針道滅亡。有緣者遇針，特指引方向，取其精華，使針灸這一古老傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)能繼續(xù)一脈傳承下去。中醫(yī)針術(shù)之顛峰《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論體系的源泉，傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展，是經(jīng)過歷代醫(yī)家授受相傳，才使《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)傳承下來?！秲?nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想，也是經(jīng)過長期的實踐，積累了豐富的經(jīng)驗，才形成了一套獨特的理論體系；這個理論體系是后世學(xué)術(shù)發(fā)展的最大基礎(chǔ)。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅是中醫(yī)理論的根源，更代表了中醫(yī)理論與實踐的最高水平。《內(nèi)經(jīng)》著作中的內(nèi)容，文字簡要，含義廣博，理論深奧，意味深長。因此對于《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)習(xí)，我們要深刻地精心體會它，搜求它的微意與隱意，掌握它的重要精神，才能獲得全面的了解，得到《內(nèi)經(jīng)》的精髓。按照這樣的方法態(tài)度去鉆研，往往會得到很大的成就。因而在各個時代中，都出現(xiàn)過許多杰出的人才，如周代有秦國醫(yī)和，漢代有淳于意，魏國有華佗和張仲景，都是能夠精通《內(nèi)經(jīng)》這門學(xué)問的醫(yī)家，并且在理論與實踐的過程中，都繼承了《內(nèi)經(jīng)》的精華，更在這基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，使學(xué)術(shù)得到了發(fā)展與進步，但究其根源仍然離不開《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)。張仲景著作《傷寒論》也是從《素問，熱論》篇中豐富和發(fā)展而來的，他將《內(nèi)經(jīng)》中的臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣化學(xué)說等內(nèi)容有機的融合，進而創(chuàng)造性地提出六經(jīng)辨證體系。張仲景的這一偉大創(chuàng)舉，不僅僅是臨床經(jīng)驗的積累，若非深得《內(nèi)經(jīng)》之旨，便不可能達到理論與實踐的結(jié)合，人與自然的統(tǒng)一。因此我們在治療疾病過程中，必須以《內(nèi)經(jīng)》的理論依據(jù)來分析疾病，以《內(nèi)經(jīng)》的取穴法則來配穴，以《內(nèi)經(jīng)》中的補瀉手法來調(diào)氣，這樣你才是一名真正的中醫(yī)，才真正達到中醫(yī)的最高水準。而任何違背《內(nèi)經(jīng)》理論與實踐的方式方法，雖然它可能花樣百出，但都不能代表真正的中醫(yī)。例如從取穴的這方面來看，《靈樞》九針十二原'經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下，所出為井，所溜為滎，所注為腧，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也?！比梭w氣血流注猶如河流，調(diào)節(jié)五腧穴實乃清其源頭，治其根本。因此周身三百六十穴，統(tǒng)于六十六穴。筆者常用五腧穴與八脈交會穴合用，療效頗佳。而在《內(nèi)經(jīng)》中的其他大量篇幅中皆有何病證取何穴主之，例如：《骨空篇》大風(fēng)頸項痛，刺風(fēng)府，風(fēng)府在上椎。此類取穴在《內(nèi)經(jīng)》中比比皆是。因此是否有必要再去發(fā)展新的穴位？難道我們現(xiàn)在所用的穴位還不多還不夠嗎？我們?nèi)×撕芏嘌ㄎ贿€是沒有療效，為什么？關(guān)鍵在于我們是否在運用《內(nèi)經(jīng)》的取穴方法去治病？是否真正讀通了《內(nèi)經(jīng)》去治??？是否按照《內(nèi)經(jīng)》的補瀉手法來調(diào)氣。我想如果你真正讀通了《內(nèi)經(jīng)》，取穴治病應(yīng)該是游刃有余了?，F(xiàn)在一直在講繼承發(fā)揚，我們真正已經(jīng)繼承了《內(nèi)經(jīng)》的精華了嗎？如果沒有，那么我們根本沒有資格發(fā)揚。如果繼承了，你也已經(jīng)達到了中醫(yī)的顛峰了。讓我們再來談?wù)勧槾淌址ǎ凇秲?nèi)經(jīng)》中以大量的篇幅記述了針刺的手法和操作技術(shù)。書中以候氣，守氣，調(diào)氣，辨氣諸法，論述了針刺得氣的重要性，提出了氣至為故的原則，并強調(diào)“氣至而有效”是針刺臨床提高療效的不二法門?！秲?nèi)經(jīng)》要求“凡刺之法，必先本于神”，指出了在針刺過程中要根據(jù)病人形神，氣色，脈象等變化，來治神守神，調(diào)神，移神，養(yǎng)神?！端貑?，寶命全形論》對針下感覺變化有詳細的描述，《靈樞》九針十二原，小針解，終始等篇則對得氣的存亡得失及其性質(zhì)進行了生動的介紹。《內(nèi)經(jīng)》中提出了迎隨，徐疾，呼吸，開闔補瀉等方法，為后世針刺復(fù)式補瀉方法的發(fā)展指明了道路。其實后來發(fā)展的所謂復(fù)式手法完全把《內(nèi)經(jīng)》中的手法，加以整理套用，加上許多新的名稱來掩人耳目，故作神秘使后學(xué)者無從下手。其實在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)將手法完全講透了，只是沒有人能認認真真去理解《內(nèi)經(jīng)》中的手法，被許多手法名稱搞得暈頭轉(zhuǎn)向，不知所以。筆者想告訴大家，沒有一種手法能超越《內(nèi)經(jīng)》對手法的描述，任何手法都是從《內(nèi)經(jīng)》中變化而來的。筆者一直認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖然文字簡要，但意義深遠，是綱領(lǐng)性的總結(jié)，而后世學(xué)術(shù)的發(fā)展猶如擴寫，將《內(nèi)經(jīng)》中一些文章，進行理論與實踐的探討和發(fā)揮，再加以補充完善，從而形成了新的流派，其實這也只是《內(nèi)經(jīng)》的一個分枝而已。而在歷代各家針法中子午流注針法與《內(nèi)經(jīng)》的關(guān)系猶為密切。子午流注針法，它是注重時間條件，以自然界周期現(xiàn)象，與人體氣血周流的情況相配合的。在《靈樞，脈經(jīng)》篇《營氣》篇都有記載?！端貑枺苏衩髡摗氛f“凡刺之法，必候日月星辰四時八正之氣，氣定乃刺之?！笔侵^“得天時而調(diào)之”