2022年癲癇性精神病臨床路徑

..精選可編輯文本精選可編輯文本.精選可編輯文本癲癇性精神病臨床路徑〔試行〕一、癲癇性精神病臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象第一診斷為：癲癇性精神病〔：〕〔二〕診斷依據(jù)根據(jù)?國際精神與行為障礙分類第十版?〔世界衛(wèi)生組織委托中華人民共和國衛(wèi)生部編著，人民衛(wèi)生出版社〕、符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標準，有原發(fā)性癲癇的證據(jù)，精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇有關(guān)；、病程分發(fā)作性和持續(xù)性兩類，前者有突然性、短暫性及反復(fù)發(fā)作的特點，后者為遷延性病程；、社會功能明顯受損；、排除感染或中毒所致精神障礙，排除別離〔轉(zhuǎn)換〕性障礙、睡行癥、精神分裂癥、情感障礙。〔三〕治療方案的選擇根據(jù)?精神病學(xué)?〔第版〕〔沈漁邨主編，人民衛(wèi)生出版社〕、進行系統(tǒng)的病史采集、精神檢查、體格檢查及相關(guān)輔助檢查，制定治療策略。、抗癲癇藥物與抗精神病藥物治療。、對伴有興奮、沖動、自傷、傷人、外跑、拒食等病癥的患者。為迅速控制病情，可單獨采用或合并以下治療方法：改良的快速神經(jīng)阻滯化療法〔小劑量氟哌啶醇短期肌內(nèi)〕；合并苯二氮卓類藥物治療：肌內(nèi)注射或口服氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等藥物。4．心理治療和康復(fù)治療，必要時合并 MECT?！菜摹硺藴首≡喝諡?2-49天〔五〕進入路徑標準1.第一診斷必須符合癲癇性精神病〔ICD-10：F06.8〕疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。〔六〕住院后的檢查工程1.必需的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；〔2〕肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝〕；〔3〕頭顱CT、胸片、心電圖、腦電圖、腦地形圖；〔4〕神經(jīng)心理測評：韋氏智力測驗、威斯康星卡片分類測驗〔WCST〕等；〔5〕人格狀況評估：MMPI/EPQ/16PF等。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查工程：心臟B超、腹部B超、眼動監(jiān)測、腦誘發(fā)電位、血藥濃度測定、抗鏈“O〞、抗核抗體，尿妊娠試驗等其他感染性疾病篩查。〔七〕選擇用藥1.選擇原那么：〔1〕抗癲癇藥物①根據(jù)發(fā)作的類型選藥；②根據(jù)癲癇綜合征選藥；③根據(jù)特殊的病因進行治療?！?〕抗精神病藥物對癲癇伴發(fā)偏執(zhí)狀態(tài)及精神分裂癥樣精神病的患者，在應(yīng)用抗癲癇藥治療的同時，遵循聯(lián)合用藥的原那么，合并使用對驚厥閾影響較小的抗精神病藥物治療。2.藥物種類〔1〕抗癲癇藥：苯妥英鈉、氯硝西泮、卡馬西平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、妥吡酯等；〔2〕抗精神病藥：第二代〔非典型〕抗精神病藥物，常用的第一代抗精神病藥如氟哌啶醇、奮乃靜也可作為一線用藥。3.藥物劑量調(diào)節(jié)遵循個體化原那么。在治療開始后的一至二周內(nèi)，將所選用的藥物劑量增至有效治療量。病癥控制后的穩(wěn)固治療期劑量，原那么上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療量，以求進一步的療效，防止病癥復(fù)燃或病情反復(fù)。病情穩(wěn)定后，確定最正確有效劑量?！舶恕吵鲈簶藴?.簡明精神疾病量表〔BPRS量表〕評分與基線相比，減分率≥50%；2.暴力沖動等危險行為明顯減少；3.對醫(yī)療護理合作；4.能主動或被動依從服藥?！簿拧匙儺惣霸蚍治?.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加；2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加；3.既往合并有其他精神或軀體疾病，住院期間合并疾病加重而需要治療，從而延長住院治療時間和增加住院費用。二、癲癇性精神病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為癲癇性精神病〔：〕患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作病史采集、體格檢查，精神檢查開具醫(yī)囑，化驗檢查心理測查、BPRS量表暴力沖動評估完成入院記錄明確初步診斷和治療方案簽署知情同意書上級醫(yī)師查房明確診斷確定治療方案完成病程記錄藥物不良反響評估及處理上級醫(yī)師查房明確診斷確定治療方案完成病程記錄藥物不良反響評估及處理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、乙肝、丙肝感染性疾病篩查頭顱CT、胸片、心電圖、腦電地形圖神經(jīng)心里測驗、人格狀況評估其他必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；炓罁?jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；炓罁?jù)病情需要下達主要護理工作采集病史、體格檢查，精神檢查風(fēng)險評估、日常生活能力評定入院宣教精神科監(jiān)護、行為觀察一級護理平安檢查保證入量、清潔衛(wèi)生睡眠護理、心理護理落實治療觀察治療效果和不良反響護理量表床旁交接精神、軀體狀況評估精神科監(jiān)護、行為觀察一級護理平安檢查保證入量、清潔衛(wèi)生睡眠護理、心理護理落實治療觀察治療效果和不良反響床旁交班床邊查房觀察睡眠、進食情況精神、軀體狀況評估精神科監(jiān)護、行為觀察一級護理平安檢查保證入量、清潔衛(wèi)生睡眠護理、心理護理落實治療觀察治療效果和不良反響床旁交班床邊查房觀察睡眠、進食情況心理治療初始訪談收集患者資料參與主治醫(yī)師查房支持性心理治療參加三級查房支持性心理治療康復(fù)治療病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名患者/監(jiān)護人簽名時間住院第4-7天住院第2周住院第3周主要診療工作BPRS量表臨床評估完成病程記錄藥物不良反響評估及處理確認檢查結(jié)果完整并記錄BPRS量表臨床評估完成病程記錄藥物不良反響評估及處理BPRS量表臨床評估完成病程記錄藥物不良反響評估及處理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療臨時醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療臨時醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療臨時醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達主要護理工作□精神，軀體評估□觀察病情變化□觀察睡眠，進食情況□觀察患者平安、治療情況□精神科監(jiān)護、行為觀察□一級護理□平安檢查□落實治療□工娛治療，行為矯正□心理護理□精神，軀體評估□觀察病情變化□觀察睡眠，進食情況□觀察患者平安、治療情況□精神科監(jiān)護、行為觀察□一級護理□平安檢查□落實治療□工娛治療，行為矯正□心理護理□護理量表□精神，軀體評估□觀察病情變化□觀察睡眠，進食情況□觀察患者平安、治療情況□精神科監(jiān)護、行為觀察□一級護理□平安檢查□落實治療□工娛治療，行為矯正□心理護理心理治療階段性評估支持性心理治療階段性評估支持性心理治療階段性評估支持性心理治療康復(fù)治療情緒管理技能訓(xùn)練情緒管理技能訓(xùn)練情緒管理技能訓(xùn)練病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名患者/監(jiān)護人簽名時間住院第4周住院第5周住院第6周主要診療工作BPRS量表臨床評估暴力沖動評估化驗檢查心電檢查完成病程記錄藥物不良反響評估及處理BPRS量表臨床評估完成病程記錄藥物不良反響評估及處理BPRS量表臨床評估完成病程記錄藥物不良反響評估及處理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療臨時醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療臨時醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療臨時醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達主要護理工作□觀察病情變化觀察睡眠、進食情況觀察患者平安、治療情況精神科監(jiān)護、行為觀察二級護理平安檢查落實治療工娛治療、行為矯正心理護理護理量表健康教育□觀察病情變化觀察睡眠、進食情況觀察患者平安、治療情況精神科監(jiān)護、行為觀察二級護理平安檢查落實治療工娛治療、行為矯正心理護理健康教育□觀察病情變化觀察睡眠、進食情況觀察患者平安、治療情況精神科監(jiān)護、行為觀察二級護理平安檢查落實治療工娛治療、行為矯正心理護理護理量表健康教育心理治療階段性評估支持性心理治療階段性評估支持性心理治療階段性評估支持性心理治療康復(fù)治療技能評估技能訓(xùn)練技能評估技能訓(xùn)練技能評估技能訓(xùn)練病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名患者/監(jiān)護人簽名時間住院第7周出院日〔末次評估〕主要診療工作BPRS量表化驗檢查心電檢查藥物不良反響評估及處理臨床評估出院評估完成病程記錄病癥減輕暴力沖動等危險性行為減少生活功能改善藥物治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療臨時醫(yī)囑：□對癥處理藥物不良反響□向患者及家屬介紹出院后本卷須知辦理出院手續(xù)，出院主要護理工作□觀察病情變化觀察睡眠、進食情