2023護(hù)理不良事件分級(jí)定性標(biāo)準(zhǔn)及處理程序

2023護(hù)理不良事件分級(jí)定性標(biāo)準(zhǔn)及處理程序護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中期間發(fā)生的，如用藥錯(cuò)誤、輸液外滲、操作錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)誤、患者墜床、跌倒、管路滑脫、壓瘡、燙傷、分娩意外、儀器設(shè)備、患者行為、其他等與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。包括護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷。一、護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止。I級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害?？诩?jí)：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。II級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)步臨床觀察及簡單處II級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)步臨床觀察及簡單處理。w級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。V級(jí)：永久性功能喪失。VI級(jí)：死亡。二、護(hù)理不良事件定性標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理缺陷：在臨床工作中，雖然有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，未發(fā)生在病人身上（如錯(cuò)醫(yī)囑，但未執(zhí)行）的現(xiàn)象，稱為護(hù)理缺點(diǎn)。1、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）除外護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。（2）參照護(hù)理缺點(diǎn)的概念評(píng)定。（二）護(hù)理差錯(cuò)：指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗疏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。1、差錯(cuò)分類：一般護(hù)理差錯(cuò)：指在護(hù)理工作中，由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生的錯(cuò)誤，未對(duì)病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成不良后果者。嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療時(shí)間，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。2、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一般護(hù)理差錯(cuò)（1）錯(cuò)服、漏服重要藥物或處理醫(yī)囑錯(cuò)誤而有影響病人治療者而無嚴(yán)重后果者。（2）因護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生占體表面積<3cm2的灼傷，或護(hù)理不到位發(fā)生嬰兒臀部輕度糜爛者，在短期內(nèi)治愈者。（3）抱錯(cuò)嬰兒，在醫(yī)院內(nèi)糾正的，未引起糾紛者。（4）誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食,對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致延誤手術(shù)時(shí)間。（5）手術(shù)室、換藥室、人流室等，使用消毒過期手術(shù)包施行手術(shù)，未發(fā)生不良后果者，或遺漏主要的器械、物品，雖未使用于病人，但可能會(huì)造成嚴(yán)重后果.（6）錯(cuò)用"特殊藥品〃，如安定注射液,氯硝安定等精神藥物無不良后果者。（7）靜脈輸入一般性液體滲出血管外，造成較大范圍腫脹，但未造成感染者；靜脈注射刺激性液體滲出血管外,但未造成壞死者。（8）各種標(biāo)本錯(cuò)留、貼錯(cuò)標(biāo)簽、丟失，錯(cuò)加抗凝劑或采集量不夠而重新采取者，急診病人重要標(biāo)本未及時(shí)送檢，未造成不良后果者。（9）因管理不善，致使在急診搶救過程中，發(fā)生搶救器械功能不到位或失靈，未造成不良后果者。（10）不真實(shí)的護(hù)理文書，未造成嚴(yán)重后果者。（11）復(fù)用穿刺針頭于病人身上，但未造成不良后果者。（12）因工作責(zé)任心不強(qiáng)，接錯(cuò)病人至手術(shù)室或記錯(cuò)手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者。（13）其他相當(dāng)于上列情形者嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)（1）對(duì)危重病人觀察不仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)通知醫(yī)師，貽誤治療。（2）應(yīng)用特殊藥物如洋地黃、麻醉藥、胰島素、氯化鉀等，因注射方法或劑量不正確而發(fā)生反應(yīng)者。（3）輸血不能按規(guī)程操作造成浪費(fèi)者。（4）查對(duì)不嚴(yán)以致輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體的液體、異型血，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。（5）昏迷、重危病人、興奮躁動(dòng)、小兒因管理不嚴(yán)或不符合正常約束要求等原因所致墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治療而無功能障礙者。（6）各種穿刺、活檢、特殊化驗(yàn)標(biāo)本取錯(cuò)、損壞或遺失。（7）危重病人（休克、昏迷、五衰等）未作床頭交班者，發(fā)生異常未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時(shí)機(jī)者；對(duì)感染性和出血性等疾病，不按時(shí)測(cè)脈搏，血壓和觀察生命體征，出現(xiàn)休克發(fā)現(xiàn)不及時(shí)者。（8）延誤或漏用搶救藥品或治療藥品，如抗菌素、脫水劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑、各種血管活性藥物、膽堿脂酶復(fù)活劑等；臨時(shí)用藥超過30分鐘,長期用藥超過24小時(shí)；各種血管活性藥劑量超過一倍劑量。（9）對(duì)患者有心功能不全、嚴(yán)重脫水、各型休克、肺炎等病人，未能按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物和補(bǔ)充液體，影響療效或引起明顯付作用；靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染、壞死，經(jīng)治愈者。（10）護(hù)理工作中因護(hù)理不當(dāng)未盡到責(zé)任，造成口度褥瘡，或熱療或保暖造成的灼傷，面積占體表面積＞3cm2,短期治療難以治愈者。（11）接產(chǎn)工作中，由于病情復(fù)雜或并有嚴(yán)重合并癥，以致子宮破裂，經(jīng)及時(shí)治療而無嚴(yán)重不良后果者。（12）不消毒分娩（特殊情況例外）；產(chǎn)后會(huì)陰印度裂傷以下（急產(chǎn)例外）；縫合不徹底，引起阻道小量出血，但未造成嚴(yán)重后果者。（13）分娩時(shí)嬰兒牌掛錯(cuò)或出院時(shí)嬰兒調(diào)錯(cuò)，后被糾正者；或嬰兒性別寫錯(cuò)引起糾紛。（14）手術(shù)室不按規(guī)定清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)及時(shí)治療和糾正后無嚴(yán)重后果者。（15）供應(yīng)室、手術(shù)室存在的各種器械包、物品清洗不徹底，消毒不嚴(yán)格，發(fā)放消毒過期的治療包，或雖已用于病人而未發(fā)生嚴(yán)重后果者。（16）上班護(hù)士不履行崗位責(zé)任制，不遵守勞動(dòng)紀(jì)律,工作或值班時(shí)擅自脫離崗位，造成醫(yī)院工作慣性運(yùn)行失調(diào)，隨機(jī)調(diào)度失控,導(dǎo)致醫(yī)療搶救工作失誤者。（17）錯(cuò)做或未做各種皮試而進(jìn)行注射者，未發(fā)生嚴(yán)重后果。（18）其他相當(dāng)于上列情形者。護(hù)理事故：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失造成病人死亡、殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致功能障礙及明顯人身損害的其他后果。1、事故分級(jí)【依據(jù)醫(yī)療事故鑒定標(biāo)準(zhǔn)】一級(jí)護(hù)理事故：造成患者死亡、重度殘疾的。二級(jí)護(hù)理事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級(jí)護(hù)理事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級(jí)護(hù)理事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。2、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，以致失去搶救機(jī)會(huì)，造成嚴(yán)重不良后果者。（2）不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、輸錯(cuò)液體；護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或田期褥瘡，昏迷躁動(dòng)病人或無陪伴的小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。（3）對(duì)疑難問題，不請(qǐng)示匯報(bào)、主觀臆斷、擅自盲目處理，造成嚴(yán)重不良后果者。（4）搶救器械、藥品供應(yīng)延誤，供應(yīng)過期的或滅菌不合格的藥品器械、敷料，或未遵守?zé)o菌操作原則而發(fā)生感染，造成嚴(yán)重不良后果者。（5）器械護(hù)士未嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)敷料、器械，造成嚴(yán)重不良后果者。（6）局部注射造成組織壞死成人大于體表面積10cm2兒童大于體表面積20cm2。三、護(hù)理不良事件處理程序1、各病區(qū)應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，對(duì)發(fā)生的所有不良事件進(jìn)行登記（事件經(jīng)過、處理過程、造成后果、科內(nèi)定性、整改措施及處罰情況）。2、發(fā)生護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長及科室領(lǐng)導(dǎo)，缺陷和一般差錯(cuò)由護(hù)士長每月上報(bào)護(hù)理部；嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)，病區(qū)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；發(fā)生護(hù)理事故，應(yīng)當(dāng)立即向病區(qū)護(hù)士長及科主任報(bào)告，護(hù)士長應(yīng)立即向護(hù)理部報(bào)告，護(hù)理部應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長匯報(bào)，同時(shí)做好患者解釋工作。3、病區(qū)護(hù)士長應(yīng)及時(shí)組織科室有關(guān)人員對(duì)發(fā)生的缺陷、護(hù)理差錯(cuò)認(rèn)真分析、討論、進(jìn)行根因分析，提出改進(jìn)措施，并詳細(xì)記錄，填寫《不良事件上報(bào)表》上交護(hù)理部。4、護(hù)理部根據(jù)病區(qū)上報(bào)的材料進(jìn)行調(diào)查，組織病區(qū)護(hù)士長對(duì)發(fā)生的缺陷、差錯(cuò)認(rèn)真分析、討論、定性，提出改進(jìn)意見。5、發(fā)生護(hù)理事故者，科室指定專人妥善保管相關(guān)的原始資料及物品,嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)封存保留現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物，以備檢驗(yàn)。6、對(duì)發(fā)生護(hù)理缺陷及時(shí)上報(bào)的當(dāng)事人，給予口頭表揚(yáng)；對(duì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的當(dāng)事人，可根據(jù)發(fā)生差錯(cuò)的情節(jié)嚴(yán)重程度酌情給予口頭批評(píng)、書面檢查、經(jīng)濟(jì)處罰（一般差錯(cuò)給予50-100元罰款；嚴(yán)重差錯(cuò)給予200-500元的罰款