等級醫(yī)院評審醫(yī)療組訪談內(nèi)容

醫(yī)療組訪談容評審員到病房時，進(jìn)行下列觀察，詢問下列容：一、入院材料1、 在病人入院、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院時，你是如何就病人治療、護(hù)理信息與相關(guān)人員交流的？2、 詢問病人如何入院？該住院病人是否是轉(zhuǎn)院的？記錄在哪里看得到？該住院病人是從門診還是急診收入院的?記錄在哪里看得到？在工作中你是如何知道某一病人以前有無在門診或住院治療的？4)如何獲取門診病歷，既往住院病歷？如何分配病人的床位？若病人經(jīng)門診檢查后病情重而需住院治療，但無床位，門診醫(yī)生怎么辦？病人入院前需要了解哪些基本信息？病人轉(zhuǎn)院期間的安全由誰負(fù)責(zé)？你認(rèn)為病人需要住院時，一般向病人和家屬做哪些解釋工作？病人有其他?？萍膊?，是否請其他科室會診？什么特殊情況下可以轉(zhuǎn)科？描述病人入院或轉(zhuǎn)科流程？病人轉(zhuǎn)入前需要了解哪些基本信息？病人其他科室的就診記錄或以前的記錄、住院記錄是否能及時獲得？如何獲得？該病人是否是再次入院？是否有書寫再次入院記錄，是否符合要求？3、 你如何在不同科室、專業(yè)人員間進(jìn)行病人服務(wù)的協(xié)調(diào)？4、醫(yī)院對門診和住院患者是否有2種以上的同意身份識別？5、 有無既往用藥情況的記錄？尤其是與本次疾病相關(guān)的目前使用的藥物，是否注明？6、 在哪里可以看出病人的過敏史？觀察是否包括食物與藥物過敏？7、 你在工作中如何為有語言障礙的病人提供幫助，使其順利的診治？不識字的聾啞病人如何溝通？如何問病史？8、 病情評估（1）對入院新病人進(jìn)行評估時，你主要評估哪方面容？在哪方面可以顯示你已對病人進(jìn)行了哪些方面的評估？（2）首次評估在什么時候完成？（3）醫(yī)生為處于急性期的患者每天都要進(jìn)行評估嗎？（4）醫(yī)院對病情穩(wěn)定的病人、病重患者、ICU病人的評估頻率。（5）醫(yī)院制度規(guī)定哪些病人或哪些情況下病人的評估可以少于每天一次？9、 治療小組醫(yī)生在病人入院后多少時間就初步診斷、目前治療方案、可能的病情變化、下一步措施和注意事項(xiàng)等，與病人及家屬作交流并作書面記錄？醫(yī)院的制度對此如何規(guī)定？、如果病人在外院進(jìn)行了一些與本次入院相關(guān)的影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查， 你會采納這些結(jié)果嗎？如果采納，這些報(bào)告會保存在病歷中嗎？、病人入院診斷、治療計(jì)劃是什么？、在制定治療方案時病人及家屬是否參與？、病人入院后第一天你開了哪些遺囑？是否開出病人活動方面及飲食方面的醫(yī)囑？、新病人入院后在多少時間你會就病人的診斷治療情況與病人家屬進(jìn)行交流？、入院后醫(yī)生如何與病人或其家屬溝通？溝通容包括哪些？、觀察入院記錄是否在規(guī)定時間完成。、營養(yǎng)（1）有沒有對新入院的病人進(jìn)行營養(yǎng)篩查 ?記錄在哪里？篩查流程是怎樣的？（2）如果你發(fā)現(xiàn)病人有營養(yǎng)會診需求，由誰決定向營養(yǎng)師提出申請？（3）你有沒有告訴病人飲食、活動方面的注意事項(xiàng)？（4）什么時候需要請營養(yǎng)師會診？（5）對篩查發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人，如不會診。是否注明原因，記錄在什么地方？（6）營養(yǎng)師的會診在哪里？（7）營養(yǎng)會診的時間有何規(guī)定？（8）營養(yǎng)液后，如不能一次用完怎么辦？（9）飲食醫(yī)囑應(yīng)考慮哪些需求？（10）觀察腸營養(yǎng)劑的使用，腸營養(yǎng)劑保存是否合理。、康復(fù)（1）有沒有對新入院的病人進(jìn)行康復(fù)篩查？記錄在哪里？篩查的流程是怎么樣的？（2）如果你發(fā)現(xiàn)病人有康復(fù)會診的需求，由誰決定向康復(fù)師提出申請？（3）對篩查發(fā)現(xiàn)存在康復(fù)需求的病人開出會診，如不會診，是否注明原因，記錄在什么地方？、疼痛（1）你如何發(fā)現(xiàn)新入院病人是否存在疼痛問題？采取什么措施？（2）對在院病人你有無關(guān)注病人的疼痛問題？（3）在該病區(qū)的那些特殊病人需要對其提供個性化的評估？（4）你對病人進(jìn)行健康教育嗎？有證據(jù)表明你為病人提供了教育嗎？、出院計(jì)劃（1）對于新入院病人，醫(yī)生是否提前指導(dǎo)病人有關(guān)出院計(jì)劃安排。（2）出院計(jì)劃包括哪些？（3）是否與病人家屬交流出院計(jì)劃或所要轉(zhuǎn)入的醫(yī)院？、醫(yī)囑（1）假如你在開醫(yī)囑時把1床醫(yī)囑開成2床病人，護(hù)士已經(jīng)根據(jù)你的醫(yī)囑給2床病人使用了某種藥物，在第二天查房時你發(fā)現(xiàn)開錯了病人，你會如何處理？（2）醫(yī)院對口頭醫(yī)囑使用有何規(guī)定？（3）醫(yī)院對醫(yī)囑的使用有何規(guī)定？、藥物（1）是否詢問病人食物、藥物等過敏情況？記錄在哪里？有沒有給予病人用藥指導(dǎo)，包括藥物的相互作用、食物與藥物的相互作用？（2）醫(yī)院允許病人自備和自理藥嗎？如果允許這么做，你如何確保安全的使用這些藥物？（3）在醫(yī)院允許使用藥物樣品嗎？如允許，你有書面的制度和規(guī)程嗎？（4）病人因膽囊炎、膽石癥入院準(zhǔn)備手術(shù)，患者有高血壓病史并一直在家服降壓片，這次入院后病人希望能繼續(xù)使用降壓片，作為病人的主管醫(yī)生你該怎么辦？（5）描述你如何監(jiān)測藥物療效。（6）在第一次給病人用藥時，你會對療效進(jìn)行監(jiān)測嗎？（7）任何從外院由病人或他人為病人帶入醫(yī)院的藥品時如何處理的？、知情同意（1）病人家屬知情同意的順序是怎么的？如果病人不愿意知情，你怎么辦？（2）與手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前談話時，一般要向病人及家屬告知并解釋哪些容？由誰來告知？（3）對有交流障礙的病人家屬，醫(yī)院采取何種方法與其溝通，并取得知情同意？4）病人及家屬的健康教育由哪些人共同完成？給病人或家屬提供健康哪些健康教育？健康教育記錄77）假如你經(jīng)營的一個病人很煩躁，但由于病情需要，該病人盡快完成 MRI檢查以明確診斷，你該在哪里？（5）有沒有給病人提供有關(guān)持續(xù)醫(yī)療、治療的信息，以及如何可及？（6）你如何教育病人并使其理解他們在與治療相關(guān)的安全方面應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任？（7）查看知情同意書中是否表明病人享有隱私、和安全的權(quán)利？（8）查看所在病人參與科研、調(diào)查或臨床試驗(yàn)的知情同意書是否包含以下信息：1）給予知情同意的醫(yī)生的2）知情同意書簽署的日期。3） 預(yù)期治療效果。4）可能的不適和風(fēng)險(xiǎn)。5）其他可供選擇的治療方案。6）必須遵循的程序。7）拒絕終止研究和繼續(xù)治療的權(quán)利。、檢查（1）詢問該病人做過哪些診斷性檢查，查看病人所做過的診斷性檢查的證據(jù)，化驗(yàn)黏貼單整齊、無缺損。（2）請解釋開出某項(xiàng)檢查的理由。