CT、MRI-呼吸系統(tǒng)（二）完整版

肺部炎癥

一、大葉性肺炎：主要致病菌為肺炎鏈球菌，多見于青壯年，臨床上起病急，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。病理改變分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期。影像學(xué)：充血期ＣＴ上呈毛玻璃樣變，平片可無陽性發(fā)現(xiàn)。實(shí)變期（紅或灰色肝樣變期）與肺葉一致的密度增高影，可見支氣管氣像；消散期實(shí)變影逐漸減低，呈不均勻斑片影，兩周內(nèi)可吸收。鑒別診斷：上葉的與干酪性肺炎、中葉的與肺不張、下葉的與胸膜炎等鑒別，消散期與結(jié)核、支氣管肺炎、支原體肺炎鑒別。二、支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，病原菌可為細(xì)菌性，也可為病毒性，多見于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后以及長期臥床患者。

臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫樣粘痰或膿痰，并伴有呼吸困難、發(fā)紺、胸痛等。影像學(xué)診斷要點(diǎn)：好發(fā)于兩中下肺的內(nèi)中帶，沿支氣管分布，呈多發(fā)散在小斑片影，常合并阻塞性小葉性肺氣腫或小葉肺不張。

三、支原體肺炎：多數(shù)患者癥狀較輕，肺部體征較少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，實(shí)驗(yàn)室支原體抗體呈陽性，發(fā)病后2~3周血冷凝集試驗(yàn)比值升高（可達(dá)1:64）

CT早期主要是間質(zhì)炎癥，表現(xiàn)為紋理增多增粗、模糊，滲出性實(shí)變較淡（其內(nèi)見走形的肺紋理）四、間質(zhì)性肺炎：多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。除原發(fā)的急性傳染病癥狀外常出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、咳嗽、鼻翼扇動等，體征較少。

影像學(xué)診斷要點(diǎn)：肺紋理增多增粗，交織成網(wǎng)并伴小點(diǎn)狀影，呈網(wǎng)織結(jié)節(jié)改變；以肺門及中下肺野為主；ＨＲＣＴ支氣管血管束增粗伴磨玻璃樣陰影；肺氣腫。與結(jié)締組織疾病、塵肺、朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥、結(jié)節(jié)病等影像可相似。五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）：又稱傳染性非典型肺炎，由SARS冠狀病毒引起。主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播。首發(fā)癥狀多為發(fā)熱，可伴有頭痛、胸痛和關(guān)節(jié)肌肉酸痛，多有咳嗽，肺部體征不明顯。臨床分早期（病初1~7天）、進(jìn)展期（起病后8~14天）和恢復(fù)期（起病后15~21天）。表現(xiàn)為肺野外帶小片狀磨玻璃樣密度增高影，早期單發(fā)多見，迅速發(fā)展為多葉或雙側(cè)肺葉彌漫性磨玻璃樣密度影或?qū)嵶冇芭c磨玻璃樣密度影，胸膜下細(xì)線影和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。需與細(xì)菌性肺炎、其他病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、卡氏肺孢子蟲肺炎等鑒別。

六、肺炎性假瘤：是發(fā)生在肺內(nèi)的慢性炎性增生性團(tuán)塊樣病變。約半數(shù)先有肺部感染后有腫塊形成史。腫物可緩慢增大，極少數(shù)可惡變。分為組織細(xì)胞增生型、乳頭狀增生型、硬化性血管瘤型、淋巴細(xì)胞型及漿細(xì)胞型。易與周圍型肺癌、結(jié)核瘤及其它腫瘤樣病變相混淆。CT表現(xiàn)：單發(fā)多見，常位兩側(cè)中下肺野外帶，圓形或橢圓形團(tuán)塊樣病灶，邊緣銳利，密度均勻，可有或無淺分葉，直徑4cm以下占70％。不典型的征象：腫塊巨大，跨葉生長，分葉狀，瘤內(nèi)小鈣化，瘤內(nèi)囊變，瘤內(nèi)支氣管像；多發(fā)腫塊，與其它惡性腫塊并發(fā)。左上肺葉炎性假瘤左上肺傾向于炎性假瘤形成（男51歲，反復(fù)咳嗽，痰中帶血1月，CT考慮肺癌體檢發(fā)現(xiàn)，右上肺炎性假瘤男44歲，反復(fù)咳嗽咳痰4個(gè)月，咯血4天，CT考慮霉菌感染，不除外惡性，建議穿刺七：肺膿腫：急性與慢性。急性者發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛，痰腥臭味，全身中毒癥狀較明顯，白細(xì)胞總數(shù)顯著增多。由厭氧菌引起的起病較隱匿，呈亞急性或慢性發(fā)展，多數(shù)僅有低熱；慢性者以咳嗽咳痰或膿血痰、胸痛、消瘦為主要表現(xiàn)。感染途徑：吸入性、血源性或鄰近器官感染的直接蔓延所致，吸入性最常見。CT表現(xiàn)：(1)肺膿腫急性期可為大片肺實(shí)質(zhì)浸潤，中心密度較低，與支氣管相通后其內(nèi)可出現(xiàn)空洞，可伴液平，壁厚邊緣模糊；慢性期空洞邊緣清晰，壁有強(qiáng)化，可多房，支氣管及肺血管至膿瘍壁處截?cái)?，常有胸膜反?yīng)。(2)化膿性肺炎(血源性葡萄球菌肺炎)表現(xiàn)為雙肺彌漫性大片及斑片狀實(shí)變，其內(nèi)常見到大小不等的球形病灶，部分內(nèi)有液氣平或肺氣囊，可并發(fā)膿胸和膿氣胸。慢性膿腫則形成邊緣清晰的厚壁膿腫，單房或多房，有或無液平。增強(qiáng)檢查膿腫壁可強(qiáng)化。與大葉性肺炎鑒別，后者可跨葉生長，增強(qiáng)后中央相對低密度和強(qiáng)化明顯的膿腫壁；與結(jié)核性空洞、癌性空洞鑒別。多發(fā)者與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。1歲，肺膿腫、膿胸5天后反復(fù)咳嗽咳膿痰高熱20余天八：艾滋病的肺部感染（獲得性免疫缺陷綜合征，acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）：實(shí)驗(yàn)室HIV抗體陽性

1、肺結(jié)核：發(fā)病率為3.6~3.8%。其影像表現(xiàn)與機(jī)體免疫抑制的嚴(yán)重程度有關(guān)。

2、卡氏肺囊蟲肺炎：艾滋病患者最常見的肺炎，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低發(fā)病率越高，主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱。25%死于本病。ＣＴ表現(xiàn)可反映病變的不同時(shí)期。早期表現(xiàn)為兩肺門周圍斑片狀磨玻璃影，部分呈散在片狀實(shí)變影；慢性期呈間質(zhì)性改變；另一特征性表現(xiàn)是囊狀陰影，上肺多見，且位于磨玻璃影或?qū)嵶冇爸小?/p>

3、合并細(xì)菌感染：單發(fā)或多發(fā)肺葉肺炎，發(fā)展較迅速，易發(fā)生空洞及膿胸。

4、合并真菌感染：表現(xiàn)邊緣模糊結(jié)節(jié)和腫塊、空洞、肺實(shí)變、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大?？ㄊ戏文蚁x肺炎

肺結(jié)核由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病?；静±砀淖儯簼B出性病變、增殖性病變和變質(zhì)性病變臨床：可無明顯癥狀，或低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、氣促等；急性血播者，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、昏睡等全身中毒癥狀。痰檢找到結(jié)核菌或痰培養(yǎng)陽性及纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病變是診斷肺結(jié)核可靠根據(jù)?？砂橛蟹瓮饨Y(jié)核。結(jié)核病分類1、原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）2、血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）3、繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：包括滲出浸潤為主型、干酪為主型和空洞為主型4、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）5、其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）

一、原發(fā)型肺結(jié)核機(jī)體初次感染結(jié)核菌所引起的肺結(jié)核病稱為原發(fā)型肺結(jié)核。最常見于兒童。原發(fā)綜合征：肺部原發(fā)灶、局部淋巴管炎和所屬淋巴結(jié)炎三者合稱為原發(fā)綜合征。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：淋巴結(jié)腫大，常伴周圍組織滲出性炎性浸潤稱為炎癥型；淋巴結(jié)周圍炎吸收后在淋巴結(jié)周圍有一層結(jié)締組織包繞稱為結(jié)節(jié)型。原發(fā)型肺結(jié)核（圖）二、血行播散型肺結(jié)核

【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：急性：1～2mm粟粒，分布、大小、密度均勻亞急性：兩肺上中野，大小、密度、分布不均，可融合、硬結(jié)、鈣化、索條、小空洞

CT：HRCT對顯示早期粟粒性病變優(yōu)于平片，亞急性和慢性結(jié)節(jié)上肺多于下肺，可見空洞、鈣化、胸膜增厚。

血行播散型肺結(jié)核（圖）a急性粟粒型肺結(jié)核b亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（圖）粟粒性肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核

滲出浸潤為主型肺結(jié)核

【影像學(xué)表現(xiàn)】

最好發(fā)部位是上葉尖、后段和下葉背段

CT：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則斑片狀影，邊緣較模糊，密度不甚均勻，有時(shí)見小空洞；增殖性者邊緣清楚，密度較高，灶內(nèi)或周圍見鈣化影；浸潤性病變常與纖維化并存。

干酪為主型肺結(jié)核：包括結(jié)核球和干酪性肺炎；結(jié)核球?yàn)橐环N干酪性病變被纖維組織所包繞而成的球型病灶，也可因空洞的引流支氣管阻塞，其內(nèi)為干酪物質(zhì)所填充而成，呈圓形或橢圓形。干酪性肺炎為大量結(jié)核菌經(jīng)支氣管侵入肺組織而迅速引起的干酪性壞死性肺炎，表現(xiàn)為肺段或肺葉實(shí)變，輪廓較模糊，以上葉多見，相應(yīng)肺葉體積縮小，內(nèi)見蟲蝕樣空洞，同側(cè)或?qū)?cè)見播散灶。

空洞為主型：以纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成；此型痰中可查出結(jié)核分枝桿菌，為結(jié)核病的主要傳染源。鎖骨上下區(qū)見不規(guī)則的慢性纖維空洞，周圍伴有較廣泛的條索狀纖維性改變和散在的新舊不一的病灶，同側(cè)或?qū)?cè)多可見斑點(diǎn)狀播散灶；肺門牽拉，支氣管擴(kuò)張，胸膜增厚，代償性肺氣腫等表現(xiàn)。ＣＴ在肺結(jié)核的作用發(fā)現(xiàn)空洞病灶判斷活動性早期發(fā)現(xiàn)粟粒肺結(jié)核對有咳血病人的檢查縱隔淋巴腫支氣管內(nèi)膜結(jié)核有廣泛胸膜病變者結(jié)核的支氣管播散最常見的播散途徑典型ＣＴ表現(xiàn)：2~4mm大小邊緣不甚光滑的結(jié)節(jié)影或分支狀影（樹芽征）呈小葉中心分布，其旁支氣管壁增厚空洞上肺多見空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動期，外緣通常不清晰，壁較厚，厚壁空洞的存在往往提示有活動性

四、結(jié)核性胸膜炎多見于兒童與青少年。有干性及滲出性結(jié)核性胸膜炎。CT少量游離胸腔積液表現(xiàn)為沿后胸壁弧線狀或新月形均勻致密影，量增加時(shí)呈半月形，較大量時(shí)造成壓迫性肺不張。

肺真菌病肺曲菌?。鹤畛Ｒ娬婢。饕虏【鸀闊熐?，分為限局性和侵襲性。臨床癥狀表現(xiàn)多樣。限局性常繼發(fā)于支氣管囊腫、結(jié)核空洞等肺內(nèi)的空洞或空腔，侵襲性為曲菌引起的肺部炎癥、化膿及肉芽腫性病變。

CT：薄壁空洞或空腔內(nèi)孤立球形灶-曲菌球，仰、俯臥位總處于近地側(cè)，見空氣半月征。侵襲性者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊性實(shí)變影，周圍見暈輪征（周圍出血所致），其他表現(xiàn)有小葉實(shí)變或小葉融合影，多發(fā)球形病灶伴空洞形成及肺門淋巴結(jié)腫大。仰臥位俯臥位霉菌球的活動暈征消退，伴空氣新月征形成，是預(yù)后良好的征象黏液栓隱球菌?。焊腥就緩綖槲胄?，常侵犯腦和腦膜。多數(shù)沒有明顯癥狀。CT表現(xiàn)為兩肺單發(fā)或多發(fā)斑片狀、結(jié)節(jié)及空洞影，影像表現(xiàn)缺乏特征性。若痰中找到新型隱球菌的圓形厚壁孢子則有助于診斷。女36歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位5天，術(shù)前CT考慮肺癌女，61歲，咳嗽咳痰20天,糖尿病男41歲，反復(fù)咳嗽咳痰4個(gè)月，外院抗炎無效肺內(nèi)靠胸膜見一個(gè)囊性3×3cm腫物，傾向包蟲病右肺癌術(shù)后放療支氣管異物經(jīng)咳嗽、氣管內(nèi)栓子排出后，肺不張可很快解除。CT表現(xiàn)：(1)支氣管腔內(nèi)長條形，類圓形影像，伴有阻塞性肺炎、肺不張。(2)支氣管內(nèi)血栓常伴有肺內(nèi)出血。(3)異物咳出后，肺部病變好轉(zhuǎn).

瓜子殼仿真肺窗縱隔窗含花生巧克力花生口哨

特發(fā)性肺纖維化原因不明的彌漫性纖維性肺泡炎，近年來認(rèn)為系免疫性疾病，可能與遺傳有關(guān)。多見于中年，多數(shù)起病隱匿，初期無癥狀，主要癥狀進(jìn)行性呼吸困難和干咳，易合并感染。CT：磨玻璃樣密度影及實(shí)變影、線狀影、胸膜下弧線狀影、蜂窩狀影（兩肺基底部胸膜下區(qū)）、小結(jié)節(jié)影、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張（多為柱狀）。鑒別：肺類風(fēng)濕性病（漸進(jìn)性壞死結(jié)節(jié)及胸腔積液）、硬皮病（皮膚改變，食道造影見張力減低、管腔狹窄）。特發(fā)性肺纖維化小葉內(nèi)間質(zhì)增厚IPFIPF特發(fā)性肺纖維化小葉內(nèi)間質(zhì)增厚支氣管牽拉性擴(kuò)張

結(jié)節(jié)病是一種病因不明的全身性疾病，多見于20~40歲，女性較多。臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)常不相稱，肺部改變明顯而臨床癥狀輕微，為本病特點(diǎn)之一。病理學(xué)特征為多個(gè)器官非干酪性肉芽腫形成，90％侵犯胸部淋巴結(jié)，并可沿淋巴管在肺內(nèi)分布，多位于肺門和小葉中心，也存在于小葉間隔和胸膜下。急性者有自發(fā)消散傾向，慢性發(fā)病者常導(dǎo)致進(jìn)行性肺間質(zhì)纖維化。肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大伴肺內(nèi)小結(jié)節(jié)形成及肺問質(zhì)纖維化，鎖骨上淋巴結(jié)活檢可明確診斷。CT表現(xiàn)：一期為肺門，縱隔淋巴結(jié)腫大，密度均勻，均勻強(qiáng)化；二期為肺門，縱隔淋巴結(jié)腫大伴肺內(nèi)病變；三期為肺內(nèi)病變?nèi)栽?，腫大的淋巴結(jié)縮小或消失；四期為肺內(nèi)病變纖維化。女性34歲結(jié)節(jié)病間質(zhì)性結(jié)節(jié)融合結(jié)節(jié)縱隔淋巴結(jié)腫大結(jié)節(jié)?。ㄅ?1歲，咳嗽1周，外院CR右肺占位，CT考慮淋巴瘤韋格肉芽腫(Wegnergranulomatosis)是一種特殊類型的壞死性肉芽腫和血管炎；男性多于女性，半數(shù)以上發(fā)病年齡30~50歲，主要累及呼吸道、腎臟和皮膚等。

CT表現(xiàn)：(1)主要分布于中下肺野單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或球形病灶，邊緣見針刺狀突起，增強(qiáng)后見供養(yǎng)血管進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)；約半數(shù)其內(nèi)見空洞。(2)少數(shù)為小葉性、節(jié)段性高密度影，有時(shí)見肺段梗死。(3)氣道狹窄的程度、范圍、管腔或管壁肉芽腫等。(4)少數(shù)伴有胸腔積液及肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。韋格氏肉芽腫

肺癌指原發(fā)于支氣管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤。早起多無癥狀，發(fā)展到一定階段后可出現(xiàn)咯血、刺激性咳嗽和胸痛。根據(jù)發(fā)生部位分為中央型、周圍型和彌漫型。根據(jù)組織發(fā)生分為鱗癌、腺癌、鱗腺癌、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、類癌、細(xì)支氣管肺泡癌。中央型指發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管的肺癌，生長方式有管內(nèi)型、管壁型、管外型。周圍型指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌；直徑≤3cm無轉(zhuǎn)移的定義為早期肺癌。彌漫性是指腫瘤在肺內(nèi)彌漫性分布，一般為細(xì)支氣管肺泡癌。常見轉(zhuǎn)移有肺門及縱隔淋巴結(jié)；肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、胸壁、骨、心包、腦肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。1．中心型肺癌的CT表現(xiàn)：①管內(nèi)型：支氣管腔內(nèi)軟組織腫物呈息肉狀、乳頭狀或蕈傘狀;②管壁型：受累支氣管管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄甚至梗阻。③管外型：多發(fā)生在肺段支氣管，腫瘤組織沿支氣管壁蔓延并穿透其外壁，形成腫塊。(2)支氣管改變：腔內(nèi)腫塊，腔外壓迫及管壁增厚造成支氣管環(huán)形、錐狀、鼠尾狀狹窄，杯口狀、刀削狀截?cái)唷?3)繼發(fā)征象：阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張和支氣管擴(kuò)張。2．周圍型肺癌的CT表現(xiàn)：(1)分葉征：由于腫瘤細(xì)胞生長速度不均衡及鄰近的支氣管或血管暫時(shí)及局部地阻礙發(fā)展造成。(2)毛刺征和棘突征：由于癌組織不同形式的病灶周圍浸潤及肺間質(zhì)反應(yīng)所致。(3)小泡征及空氣支氣管征：由于腫瘤沿肺泡壁及末梢氣道伏壁生長而保留了少許正常肺泡及肺的框架結(jié)構(gòu)所致，CT圖像上可見到一些1—3mm的小圓形、棒狀或叉狀低密度含氣影像。(4)

結(jié)節(jié)周圍血管連接征。(5)胸膜凹陷征：由于癌灶內(nèi)瘢痕收縮牽拉鄰近胸膜而造成。肺癌與鄰近胸膜的關(guān)系還可以表現(xiàn)在生長過程中暫時(shí)被阻擋,靠近胸膜側(cè)邊緣較平直銳利。(6)增強(qiáng)后CT值較平掃增加15~80Hu，動態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-密度曲線呈逐漸上升。3．細(xì)支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn)：分為結(jié)節(jié)型、肺炎型、彌漫型。結(jié)節(jié)型為單發(fā)或多發(fā)的肺內(nèi)團(tuán)塊，單發(fā)者常為分葉狀邊緣不規(guī)則，可有小泡征及胸膜凹陷征。后兩型CT診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)是：①兩肺廣泛分布的腺泡結(jié)節(jié)狀陰影。②結(jié)節(jié)融合陰影。⑧肺葉或段的實(shí)變伴空氣支氣管征。其中，肺炎型要有大小不等的片狀肺實(shí)變，彌漫型要有兩肺廣泛分布的腺泡結(jié)節(jié)陰影。少見CT表現(xiàn):1．薄壁癌性空洞：約10％,典型的癌性空洞壁厚且不規(guī)則，內(nèi)壁可有結(jié)節(jié)狀突起?？斩葱圆≡钜话惚诤癯^16mm，絕大多數(shù)為惡性,小于4mm多為良性。光滑的薄壁癌性空洞很少見.2．癌內(nèi)鈣化：肺部結(jié)節(jié)或腫塊中出現(xiàn)鈣化，一般認(rèn)為是良性病變的征象。CT發(fā)現(xiàn)的肺癌鈣化率為6-7％?？赡苁怯捎诜伟┰谏L時(shí)包圍了周圍瘢痕或肉芽腫中早已存在的鈣化，也可能是肺癌自身壞死出血后形成的鈣化。絕大多數(shù)惡性鈣化呈斑點(diǎn)狀，分布邊緣。3．血管造影征：增強(qiáng)后在不張的肺葉內(nèi)出現(xiàn)與支氣管伴行的2—3mm的細(xì)小血管影像。該征象也可在大葉性肺炎或結(jié)核中出現(xiàn)。4．自發(fā)性氣胸：少見，可能是周圍性肺癌侵及胸膜造成支氣管胸膜瘺所至。5．結(jié)節(jié)狀胸膜轉(zhuǎn)移瘤：肺癌胸膜侵犯多表現(xiàn)為胸腔積液，偶爾周圍型肺癌特別是腺癌會侵及胸膜引起整個(gè)胸腔彌漫性、結(jié)節(jié)狀腫瘤浸潤，而肺部病變反而不明顯。6．異常的倍增時(shí)間：腫瘤體積增大一倍所需時(shí)間為腫瘤倍增時(shí)間，一般為1．8至10個(gè)月，簡易方法為腫瘤的直徑增加到1．25倍，則腫瘤體積增大一倍。超過兩年不增長多考慮為良性，30天內(nèi)倍增的肺內(nèi)結(jié)節(jié)也多為畏性。但也可幾年內(nèi)沒有變化，接著出現(xiàn)顯著增長，屬極少數(shù)。(四)幾種特殊類型的肺癌1．肺上溝癌是發(fā)生在肺尖部位的周圍型肺癌的一種類型。臨床表現(xiàn)為以肩背部劇痛向上肢放射為特征的臂叢及交感神經(jīng)受累綜合征。CT能發(fā)現(xiàn)平片不能確認(rèn)的早期肺尖部腫物。表現(xiàn)為肺尖部軟組織腫塊，可伴有不同程度的肋骨、胸椎骨破壞及胸壁軟組織侵蝕第1～2后肋和相連橫突受累為著。不典型者可僅有輕度肺尖胸膜肥厚,不伴肋骨侵犯.2．肺炎型肺癌.3．縱隔型肺癌：原因可以是：(1)腫瘤緊貼縱隔生長，酷似縱隔腫瘤。(2)原發(fā)灶很小，以縱隔淋巴結(jié)腫大并融合為主要表現(xiàn)，酷似縱隔腫瘤。(3)不張的肺葉完全被腫瘤及腫大的淋巴結(jié)代替形成一個(gè)分葉狀的團(tuán)塊緊貼在縱隔旁；或不張的肺葉極度萎縮，表現(xiàn)為縱隔旁的腫塊影像，形似縱隔腫瘤。4．重復(fù)癌：又稱多發(fā)原發(fā)惡性腫瘤(MPMT)，是指同一器官、成對器官組織、同一系統(tǒng)不同部位或不同系統(tǒng)的器官組織中，同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上各自獨(dú)立的原發(fā)癌，診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)各個(gè)腫瘤在組織學(xué)上均為惡性；(2)各個(gè)腫瘤必須獨(dú)立存在；(3)排除互為轉(zhuǎn)移的可能性。MPMT有家族史傾向，可同時(shí)出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)。

胸內(nèi)轉(zhuǎn)移征象1.直接蔓延;2.淋巴轉(zhuǎn)移：3.血行轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)強(qiáng)化<20Hu高度提示良性，20～60Hu提示惡性，>60Hu炎性可能。動態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間-密度曲線：惡性者上升速率較快，達(dá)到峰值后維持在較高值，而炎性結(jié)節(jié)者上升更快，峰值更高，達(dá)到峰值后下降較快；良性結(jié)節(jié)曲線低平或無升高。惡性結(jié)節(jié)均勻一致的顯著強(qiáng)化，部分早期不均勻，但峰值后多趨均勻性增強(qiáng)；炎性結(jié)節(jié)外周為主的非均勻強(qiáng)化。Yamashita分型：中央增強(qiáng)型、周圍增強(qiáng)型、完全增強(qiáng)型、囊狀增強(qiáng)型（延遲掃描中出現(xiàn)囊狀增強(qiáng)）。意義：完全增強(qiáng)型：多提示肺癌；周圍增強(qiáng)型和囊狀增強(qiáng)型見于結(jié)核及大的錯(cuò)構(gòu)瘤；肺癌大面積壞死時(shí)也可呈周圍增強(qiáng)型，強(qiáng)化的CT值<20Hu。(七)肺切除術(shù)后改變CT表現(xiàn)：(1)肺切除術(shù)后改變：一側(cè)性胸腔積液，胸膜增厚，肺門及縱隔移位和扭曲。術(shù)后還可以出現(xiàn)氣胸。如術(shù)后引流適當(dāng)，胸腔內(nèi)的少量氣胸或液氣胸可漸漸吸收。(2)腫瘤的復(fù)發(fā)和殘留：術(shù)后胸腔內(nèi)軟組織腫塊或縱隔淋巴結(jié)增大，有強(qiáng)化及斷段復(fù)發(fā)性肺不張都應(yīng)考慮復(fù)發(fā)可能。(3)術(shù)后并發(fā)癥①感染。②支氣管胸膜瘺：胸腔內(nèi)氣體不斷增多提示有瘺管存在。膿胸：術(shù)側(cè)胸腔很快充滿液體，CT值高于水，可引起廣泛胸膜肥厚及包裹性積膿，縱隔移向患側(cè)。(八)肺部其它惡性腫瘤占肺部惡性腫瘤的5％，CT表現(xiàn)無特異性。二、肺良性腫瘤很少見，有纖維瘤、脂肪瘤、乳頭狀瘤、平滑肌瘤和血管瘤等。纖維瘤和纖維脂肪瘤為肺部少見的良性腫瘤。CT表現(xiàn)：(1)肺內(nèi)孤立球形病灶，邊緣光整，軟組織密度，有強(qiáng)化。(2)瘤內(nèi)軟組織密度與脂肪密度相混雜。脂肪纖維瘤內(nèi)有大量脂肪成分，CT值小于50HU。間葉組織肉瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移常為肺門旁單發(fā)腫塊，中心可壞死。右下肺腺癌,體檢發(fā)現(xiàn)10余天，外院肺穿刺病理肺癌不能排除，PETCT考慮良性可能右上肺高分化腺癌，右下肺細(xì)支氣管肺泡癌(女68歲，反復(fù)咳嗽咳痰2月余)腺癌，男60歲，反復(fù)咳嗽咳痰7天，CT考慮結(jié)核左上肺中央型肺癌伴肺不張右上肺低分化鱗癌包繞右上肺動脈高分化腺癌左上肺小細(xì)胞癌同上病例右上肺小細(xì)胞癌右肺小細(xì)胞癌高分化腺癌CT值34---44---72～85Hu右上肺腺癌女54歲體檢發(fā)現(xiàn)，左上肺細(xì)支氣管肺泡癌（薄層圖像）男，69歲右肺癌術(shù)后7月及胸壁轉(zhuǎn)移癌口底囊腺癌術(shù)后肝移植術(shù)后10個(gè)月肺轉(zhuǎn)移乙狀結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移右下肺癌胸膜轉(zhuǎn)移女49歲，右下肺非黏液性細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌細(xì)支氣管肺泡癌，9個(gè)月前考慮炎性假瘤右上肺細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌伴灶區(qū)間質(zhì)浸潤女，49歲，左肺轉(zhuǎn)移性惡性纖維組織細(xì)胞瘤間質(zhì)性肺炎伴纖維組織增生及肉質(zhì)化和支氣管內(nèi)結(jié)石形成硬化性血管瘤女，23歲下肺粘液性囊腫，外院CT、MR疑神經(jīng)源性腫瘤7mm3mm，無縱隔窗男44歲，體檢發(fā)現(xiàn)2月余，CT考慮肺癌，建議穿刺

塵肺(一)矽肺(silicosis):長期大量吸入游離二氧化硅粉塵致肺內(nèi)彌漫性結(jié)締組織增生和散在的矽結(jié)節(jié)形成，部分矽結(jié)節(jié)融合成