書(shū)寫(xiě)長(zhǎng)木醫(yī)療區(qū)的雙整合

書(shū)寫(xiě)長(zhǎng)木醫(yī)療區(qū)的雙整合

長(zhǎng)木醫(yī)療區(qū)是波士頓著名的醫(yī)療和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)聚集的地區(qū)。它匯集了19個(gè)醫(yī)療和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，包括哈薩克斯坦公共衛(wèi)生學(xué)院、哈薩克斯坦牙科學(xué)院、麻省醫(yī)學(xué)院、波士頓音樂(lè)學(xué)院、布萊根女子醫(yī)院和其他醫(yī)療和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。它靠近馬省總醫(yī)院mgh（mass學(xué)術(shù)部總結(jié)）和麻省五官醫(yī)院。在波士頓兒童醫(yī)院工作了25年的吳柏林教授告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者一個(gè)真實(shí)的故事,“2001年‘911事件’發(fā)生沒(méi)多久,聯(lián)邦政府就派軍隊(duì)將長(zhǎng)木醫(yī)療區(qū)保護(hù)起來(lái)了,因?yàn)檫@里聚集著全美1/3的醫(yī)學(xué)精英。如果這里‘失守’了,對(duì)美國(guó)醫(yī)療界的影響不堪設(shè)想!”醫(yī)院獨(dú)立性植根長(zhǎng)木醫(yī)療區(qū)分布著多家哈佛大學(xué)的附屬教學(xué)醫(yī)院。與國(guó)內(nèi)大學(xué)的附屬教學(xué)醫(yī)院概念不盡相同,哈佛大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院基本上都是獨(dú)立存在的。哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院教授劉遠(yuǎn)立告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者,“美國(guó)的大學(xué)和教學(xué)醫(yī)院有兩種關(guān)系,一種是所屬,即大學(xué)擁有這些醫(yī)院;另一種是這些醫(yī)院都是獨(dú)立存在的,跟大學(xué)有教學(xué)合同關(guān)系,一部分專(zhuān)家既擔(dān)任臨床教學(xué)的教授,同時(shí)也是醫(yī)院的雇員?！比欢谶^(guò)去10年中,受美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈、政府和保險(xiǎn)公司控制費(fèi)用等因素的影響,這些醫(yī)院的獨(dú)立性發(fā)生了一些改變,整合的趨勢(shì)愈加明顯。哈佛大學(xué)的十幾家教學(xué)醫(yī)院形成了兩家相互競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療集團(tuán):一家是以MGH和布萊根婦女醫(yī)院為首組成的伙伴醫(yī)療集團(tuán)(PartnersHealthGroup),除了這兩家主要的醫(yī)院外,集團(tuán)還有100多家診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。它是橫向和縱向的雙整合,但是是一個(gè)松散的整合,醫(yī)院保持了相對(duì)的獨(dú)立性,只是在財(cái)務(wù)、法律和對(duì)外談判方面由集團(tuán)出面和政府及保險(xiǎn)公司討價(jià)還價(jià)。另一家是比格內(nèi)斯這家以色列醫(yī)院和另一家醫(yī)院合并,成立了好療醫(yī)療集團(tuán)(CaregoodGroup),它是真正意義上的整合,即不同醫(yī)院的同類(lèi)科室合并為一個(gè)科室。事實(shí)證明,Partners的松散整合比Caregood的緊密整合更成功,后者在很大程度上受到美國(guó)醫(yī)療行業(yè)醫(yī)生自主權(quán)和專(zhuān)業(yè)權(quán)威感的影響。劉遠(yuǎn)立教授告訴記者,Caregood整合初期可用“流血”兩字形容,大量醫(yī)生帶著護(hù)士團(tuán)隊(duì)離開(kāi)醫(yī)院,平均每天損失100萬(wàn)美元。而Partners的整合只是為醫(yī)院提供附加值,因此沒(méi)有出現(xiàn)任何明顯反彈或影響。醫(yī)院發(fā)展之最Partners的領(lǐng)頭醫(yī)院MGH是一家典型的研究型醫(yī)院。它如今已經(jīng)走過(guò)了200年的歷程,是美國(guó)歷史最為悠久的3家醫(yī)院之一,在全美最佳醫(yī)院排行榜上排名前五。記者在MGH路邊看到的宣傳海報(bào)上寫(xiě)著“未來(lái)200年繼續(xù)服務(wù)(CarefortheNext200years)”,看來(lái)醫(yī)院底氣十足。作為哈佛大學(xué)第一附屬醫(yī)院,MGH的研究實(shí)力不容小覷,它是美國(guó)開(kāi)展臨床試驗(yàn)項(xiàng)目最多的醫(yī)院,每年的科研經(jīng)費(fèi)高達(dá)4億多美元,大部分醫(yī)生同時(shí)也在哈佛醫(yī)學(xué)院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。MGH并非個(gè)例,哈佛大學(xué)的其他教學(xué)醫(yī)院,包括波士頓兒童醫(yī)院和布萊根婦女醫(yī)院在內(nèi)都是研究型醫(yī)院。這或許是受到哈佛大學(xué)的影響。哈佛大學(xué)本身就是一所研究型大學(xué),每年招收的本科生不過(guò)1000多人,其余全是碩博研究生。位于長(zhǎng)木醫(yī)療區(qū)內(nèi)的哈佛醫(yī)學(xué)院、哈佛牙科學(xué)院和哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院則更甚,只招收研究生,不招收本科生;醫(yī)學(xué)院和牙科學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生都獲得博士學(xué)位,公共衛(wèi)生學(xué)院的畢業(yè)生既有碩士又有博士,但以博士為主。在哈佛大學(xué)教學(xué)醫(yī)院工作的醫(yī)生們也非常注重研究。專(zhuān)攻基因診斷研究的吳柏林教授直言不諱地告訴記者,“醫(yī)生分兩類(lèi),一類(lèi)是只做臨床的醫(yī)生,另一類(lèi)是兼做臨床與研究的醫(yī)生。前者的頭銜最高做到副主任醫(yī)師(seniorassociate),學(xué)術(shù)地位不高。如果想獲得學(xué)術(shù)上的認(rèn)可,最終還是要靠研究。一般來(lái)波士頓兒童醫(yī)院的醫(yī)生不會(huì)選擇單純做醫(yī)生,多數(shù)是選擇臨床和研究兼顧,因?yàn)檫@里本身就是研究型醫(yī)院?！本脱芯抠Y金來(lái)源,吳柏林解釋,美國(guó)衛(wèi)生研究所(NIH)目前實(shí)行的方法是諸如哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院、約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院等能力強(qiáng)的大型機(jī)構(gòu)參與研究資金的申請(qǐng),NIH撥款給機(jī)構(gòu)而非個(gè)人,再由個(gè)人向機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。比如說(shuō),NIH一年給哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院撥款1500萬(wàn)美元,至于哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院選擇把這些研究資金分為多少個(gè)課題,由哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院自行決定。大型醫(yī)院每年也會(huì)向研究注入大筆資金。雖然哈佛大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院都是非營(yíng)利性醫(yī)院,但非營(yíng)利性并不是指不能贏利,而是有一定的限制。如果醫(yī)院的收入不錯(cuò),他們就會(huì)把贏利投入醫(yī)院發(fā)展和科研,進(jìn)行內(nèi)部消化。有些大型醫(yī)院的研究投入每年會(huì)達(dá)到上千萬(wàn)美元。記者在波士頓兒童醫(yī)院對(duì)面新建的兩棟研究大樓中看到了醫(yī)院投入的直觀表現(xiàn)。每一層樓都是一個(gè)科室的實(shí)驗(yàn)室,每個(gè)實(shí)驗(yàn)室中都放著成排的試驗(yàn)設(shè)備,頗讓人感嘆。MGH和相鄰的麻省五官科醫(yī)院也是一樣。在MGH和麻省五官科醫(yī)院工作了55年的江淵聲教授向記者展示了他所負(fù)責(zé)的耳科和眼科實(shí)驗(yàn)室。這兩個(gè)科室的實(shí)驗(yàn)室各占一層樓,每個(gè)實(shí)驗(yàn)室外的公告欄中還展示著這個(gè)實(shí)驗(yàn)室目前正在進(jìn)行的研究及其進(jìn)展。江淵聲教授同時(shí)也是哈佛大學(xué)和麻省理工學(xué)院的教授,另一個(gè)兼顧臨床和研究的醫(yī)生典型。人才培養(yǎng)和患者分流中國(guó)醫(yī)療界要向美國(guó)同行學(xué)習(xí)的根本方面在于如何形成研究系統(tǒng),而不是單純的醫(yī)療技術(shù),江淵聲教授再三對(duì)記者強(qiáng)調(diào)?！凹夹g(shù),抑或管理,中國(guó)醫(yī)院派人來(lái)美國(guó)醫(yī)院可能學(xué)習(xí)幾個(gè)月到兩三年就能學(xué)會(huì),回去照搬或者稍做改變就能夠應(yīng)用。但是研究不同,這么短的時(shí)間完全無(wú)法學(xué)到研究的精髓,而這才是美國(guó)醫(yī)療成功的關(guān)鍵?！眳前亓纸淌谡J(rèn)為,并非所有醫(yī)院都需要成為研究型醫(yī)院;而研究型醫(yī)院的研究目標(biāo)也并非面面俱到,而是有所權(quán)衡,這一是看自身實(shí)驗(yàn)室的能力,二是看疾病研究的投入產(chǎn)出比。他以自己所做的基因診斷研究為例指出,一方面,基因診斷研究需要大量的人才和投入,所以通常是大型醫(yī)院才會(huì)進(jìn)行此類(lèi)研究;另一方面,盡管80%90%的疑難雜癥都有遺傳背景,但并非所有的疾病都需要進(jìn)行基因診斷研究。比如一些罕見(jiàn)病,醫(yī)院可能一年只遇到一兩次,專(zhuān)門(mén)為此建立實(shí)驗(yàn)室成本太高。美國(guó)一些小型實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)門(mén)做這些罕見(jiàn)病,全美所有醫(yī)院的該類(lèi)型罕見(jiàn)病都送到這里,這樣他們一年能夠接受幾十例,雙方都能夠從中受益。吳柏林教授一直在促進(jìn)美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院之間的合作。談及中美兒童醫(yī)院之間的差異,他認(rèn)為在于人才培養(yǎng)和患者分流這兩方面,這也是阻礙國(guó)內(nèi)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為研究型醫(yī)院的障礙。“國(guó)內(nèi)兒童醫(yī)院患者量大,壓力也大,要轉(zhuǎn)型成研究型醫(yī)院困難更大;而且研究型人才要從醫(yī)學(xué)生開(kāi)始培養(yǎng)?！闭勂鹬忻泪t(yī)院在此方面的差異,在波士頓兒童醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)周文浩從醫(yī)院內(nèi)外兩個(gè)維度進(jìn)行了分析,“從醫(yī)院內(nèi)部講,一是醫(yī)院管理還有很大欠缺,信息化系統(tǒng)落后會(huì)影響醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況和決策系統(tǒng);二是國(guó)際化持續(xù)更新程度不夠,國(guó)內(nèi)醫(yī)院可能在某一時(shí)期某一領(lǐng)域跟國(guó)際接軌的需求很迫切,但缺乏持續(xù)的、穩(wěn)定的、不斷的、加深的溝通;三是專(zhuān)業(yè)化分類(lèi)不健全,專(zhuān)業(yè)化協(xié)作還不完善;四是規(guī)范