心肌梗死后性行為誘發(fā)新心肌缺血、損傷32例分析

心肌梗死后性行為誘發(fā)新心肌缺血、損傷32例分析

識(shí)別和選擇冠狀動(dòng)脈硬化后的風(fēng)險(xiǎn)因素是減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量和防止心臟疾病的重要措施之一。本研究通過檢測(cè)性行為時(shí)心率變異性(heartratevariability,HRV)的變化,定量分析正常竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(standarddeviationofallnormaltonormalRRintervals,SDNN)、全程記錄中每5minNN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(standarddeviationofallmean5-minuteRRintervals,SDANNI)、相鄰竇性R-R間期差值的均方根值(therootmeaansquareofsuccessivediffer-encesbetweenadjacentnormalcycles,RMSSD)、低頻(lowfrequency,LF)及高頻(highfrequency,HF)指標(biāo),探討心肌梗死與自主神經(jīng)的相關(guān)性,分析迷走神經(jīng)張力和交感神經(jīng)興奮性,以及心肌梗死后患者性行為能否引起新的心肌缺血、損傷,為指導(dǎo)心肌梗死后患者性生活提供定量指標(biāo)。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對(duì)象的確定研究對(duì)象為在山東省千佛山醫(yī)院心內(nèi)科首發(fā)住院的急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)者,患者均為男性,32例,45～63歲,平均52.6歲。AMI診斷依據(jù)臨床癥狀、心電圖、血清心肌肌鈣蛋白I(cardiactroponinI,cTnI)及冠狀動(dòng)脈造影等綜合判斷。研究對(duì)象的資料為自身對(duì)比研究,其中在患者出院后佩戴動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行性行為為性事試驗(yàn),選擇患者出院后能勝任發(fā)病前的工作,無明顯冠心病臨床癥狀和體征;佩戴動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為體力試驗(yàn)。體力試驗(yàn)是指佩戴動(dòng)態(tài)心電圖上樓運(yùn)動(dòng),上樓方式定義為以4.8km/h速度步行,時(shí)間為10min。性事試驗(yàn)和體力試驗(yàn)為同一患者,均在出院6個(gè)月后進(jìn)行試驗(yàn)。性事試驗(yàn)和體力試驗(yàn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查前,均告知患者注意事項(xiàng)、檢測(cè)內(nèi)容及臨床意義等。試驗(yàn)時(shí)囑受試者準(zhǔn)確記錄休息、睡覺、性行為等的時(shí)間,并且試驗(yàn)前均停用抗心律失常、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑及硝酸酯類等藥物。1.2ctni檢測(cè)AMI患者入院后即刻靜脈采血1次,以后每8～12h采血1次,每次采血2mL注入真空自凝分離膠管,離心取血清測(cè)定cTnI。心肌標(biāo)志物檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí)間<60min。血清cTnI采用微粒子酶聯(lián)免疫分析法,儀器及試劑由美國(guó)ABBOTT公司提供,測(cè)定儀器為化學(xué)發(fā)光免疫分析儀AXSYM?SYSTEM。1.3導(dǎo)聯(lián)tt波的變化患者入院即刻常規(guī)描記心電圖1次,以后每8～12h描記1次,并根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄,測(cè)量所有導(dǎo)聯(lián)T(∑T)波倒置、ST(∑ST)段上抬或下降,以及病理性Q(∑Q)波改變的面積,分析時(shí)間點(diǎn)為性事試驗(yàn)及體力試驗(yàn)前后變化。1.4hrv方法和指標(biāo)佩戴動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)HRV,供心肌缺血、心律失常等分析。其中HRV方法和指標(biāo)采用歐洲心血管學(xué)會(huì)和北美起搏電生理學(xué)會(huì)HRV專題委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn),以及中華心血管病雜志編委會(huì)的建議,HRV監(jiān)測(cè)指標(biāo)有SDNN、SDANNI、RMSSD、LF、HF。1.5左右冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影檢查采用Judkin法經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管,進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈造影,由介入醫(yī)生定量分析冠狀動(dòng)脈病變的性質(zhì)、范圍及程度等。1.6正態(tài)分布的計(jì)算所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布,用xˉ±sxˉ±s表示,兩組比較兩樣本方差齊,采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料分別用構(gòu)成比和率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1組心率對(duì)比心肌梗死后性事試驗(yàn)前后心率增快平均為(18.5±4.7)次/min,組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);體力試驗(yàn)前后心率增快平均為(11.2±2.4)次/min,組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。性事試驗(yàn)前與體力試驗(yàn)前的心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),性事試驗(yàn)后與體力試驗(yàn)后的心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。性事試驗(yàn)及體力試驗(yàn)高潮心率持續(xù)的時(shí)間,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。2.2性試驗(yàn)和體力試驗(yàn)中mrv不同參數(shù)的比較性事試驗(yàn)及體力試驗(yàn)時(shí)SDNN、SDANNI、RMSSD、LF、HF各參數(shù)比較,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。2.3血清ctni峰值變化本組AMI患者以血清cTnI系列測(cè)定值的最高值為峰值,用峰值除參考值為升高倍數(shù),32例患者中18例峰值升高倍數(shù)<20倍,14例峰值升高倍數(shù)≥20倍。其中血清cTnI峰值<20倍與HRV各項(xiàng)參數(shù)分析,性事試驗(yàn)與體力試驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);血清cTnI峰值≥20倍與HRV各項(xiàng)參數(shù)分析,性事試驗(yàn)與體力試驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3,表4。2.4性事試驗(yàn)時(shí)兩組st段分布的比較,根據(jù)初體力試驗(yàn)時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖T波無明顯改變,而性事試驗(yàn)時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖T波則有不同程度的變化,表現(xiàn)為T波低平、倒置或原有缺血性T波加重,計(jì)算動(dòng)態(tài)心電圖∑T波倒置的面積,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);體力試驗(yàn)時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖ST段無明顯變化,而性事試驗(yàn)時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖ST段均有不同程度的演變,表現(xiàn)為ST段上抬、下移或原有ST段改變加重,其形態(tài)呈弓背上抬或水平型下移,計(jì)算動(dòng)態(tài)心電圖∑ST段變化的面積,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);體力試驗(yàn)及性事試驗(yàn)時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖均未出現(xiàn)新的病理性Q波,原有的病理性Q波也無動(dòng)態(tài)演變,計(jì)算動(dòng)態(tài)心電圖病理性∑Q的面積,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。2.5性事試驗(yàn)設(shè)計(jì)分級(jí)本組患者心律失常依據(jù)Lown分級(jí),其中Lown<2級(jí)、≥2級(jí)的發(fā)生率,性事試驗(yàn)時(shí)分別為12.5%、15.6%;體力試驗(yàn)時(shí)分別為9.4%、6.3%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3心肌梗死患者心肌缺血、損傷,心律失常發(fā)生率降低臨床研究證實(shí),性行為不僅是一種精神興奮、情緒激昂的情感活動(dòng),也是一項(xiàng)中等體力活動(dòng)。性行為時(shí)有呼吸加快、心跳加速及血壓升高等變化。一般而言,性生活的工作負(fù)荷類似于20min內(nèi)約行走1600m,或10min內(nèi)攀登20個(gè)臺(tái)階樓梯。研究表明,性行為時(shí)一般心率可增快,血壓升高,有的人心率甚至可達(dá)110～130次/min,收縮壓上升30～60mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓上升20～40mmHg,呼吸頻率增快1倍以上。本組心肌梗死后動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心率變化,其中性事試驗(yàn)前后平均分別為77.3次/min、95.8次/min,平均增快18.5次/min;體力試驗(yàn)前后平均分別為75.7次/min、86.9次/min,平均增快11.2次/min。高潮時(shí)心率持續(xù)時(shí)間,性事試驗(yàn)平均為12.5min,而體力試驗(yàn)平均為7.6min。本研究結(jié)果顯示,性事試驗(yàn)后較體力試驗(yàn)后的心率增快明顯,且高潮時(shí)增快的心率持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。但在不同個(gè)體之間及不同的性生活中,尤其是與情緒應(yīng)激有關(guān),其心臟負(fù)荷差異是很大的。通過監(jiān)測(cè)本組患者動(dòng)態(tài)心電圖∑T波改變的面積表明,體力試驗(yàn)時(shí)平均為3.53mm2,性事試驗(yàn)時(shí)平均為5.84mm2;心電圖∑ST段變化的面積,體力試驗(yàn)時(shí)平均為0.94mm2,性事試驗(yàn)時(shí)平均為2.13mm2;性事試驗(yàn)及體力試驗(yàn)心電圖病理性∑Q面積均無動(dòng)態(tài)演變。本研究結(jié)果提示,性行為可誘發(fā)心肌缺血、損傷,動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可為心肌梗死后性行為危險(xiǎn)分層診斷提供一項(xiàng)敏感而特異性定量指標(biāo)。在生理狀態(tài)下,心臟的節(jié)律受竇房結(jié)自律性的控制,而且又接受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重支配。交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素,使竇房結(jié)自律性升高,心率加快。迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿使竇房結(jié)自律性下降、心率減慢。性行為是一種心臟、腦血管、精神及體力等都參與的全身性活動(dòng),性沖動(dòng)來臨時(shí)人的情緒會(huì)相當(dāng)激動(dòng)與高漲。HRV分析具有無創(chuàng)、定量及可重復(fù)地評(píng)估體內(nèi)自主神經(jīng)活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn),HRV檢查從方法學(xué)上可分為時(shí)域、頻域分析法,其中時(shí)域分析可對(duì)心動(dòng)周期直方圖或R-R間期差值直方圖的形狀描述,常用的指標(biāo)有SDNN、SDANNI、RMSSD等;頻域分析常用的指標(biāo)有LF、HF。本組心肌梗死患者的SDNN、SDANNI、RMSSD指標(biāo),其中性事試驗(yàn)分別平均為95.3ms、76.5ms、18.3ms;體力試驗(yàn)分別平均為114.5ms、87.4ms、25.4ms。性事試驗(yàn)和體力試驗(yàn)的LF指標(biāo)分別平均為738.5ms2、583.7ms2,HF指標(biāo)分別平均為520.7ms2、548.5ms2。其中LF表示交感神經(jīng)興奮性,HF表示迷走神經(jīng)張力。心肌梗死患者迷走神經(jīng)張力降低,而交感神經(jīng)興奮性增高時(shí),性行為可引起心肌缺血導(dǎo)致心電生理不穩(wěn)定,而誘發(fā)心律失常。本組研究結(jié)果提示,心肌梗死后患者性行為時(shí)心律失常發(fā)生率較體力試驗(yàn)有所增加,但兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其原因可能本組樣本量尚少,有待于增加病例數(shù)量進(jìn)一步研究。心肌梗死時(shí)動(dòng)態(tài)測(cè)定血清cTnI變化,其峰值高低表示壞死的心肌多少。本組血清cTnI峰值升高的程度與HRV降低顯著相關(guān),其中血清cTnI峰值升高≥20倍時(shí),性事試驗(yàn)SDNN、SDANNI、RMSSD、LF、HF指標(biāo)分別平均為85.6ms、62.9ms、15.5ms、798.2ms2、473.8ms2,而體力試驗(yàn)分別平均為99.7ms、71.5ms、21.3ms、646.5ms2、521.7ms2。血清cTnI峰值升高<20倍時(shí),性事試驗(yàn)SDNN、SDANNI、RMSSD、LF、HF指標(biāo),分別平均為102.5ms、86.4ms、19.6ms、657.8ms2、593.5ms2,而體力試驗(yàn)分別平均為124.5ms、96.6ms、27.6ms、495.6ms2、553.2ms2。結(jié)果顯示,血清cTnI峰值越高,性行為時(shí)迷走神經(jīng)張力下降越明顯,而交感神經(jīng)興奮性增高越顯著。由于中國(guó)人的文化觀點(diǎn)和社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣,患者就醫(yī)時(shí)通常不愿提供性生活方面的問題,醫(yī)生在了解病史時(shí)也多無詢問患者性功能狀態(tài)的習(xí)慣,這是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的、具體的、又難以啟齒的問題,也是一個(gè)非常嚴(yán)肅的問題,但對(duì)心肌梗死患者不能回避的問題。本研究通過HRV檢測(cè)表明,心肌梗死患者迷走神經(jīng)張力明顯降低,交感神經(jīng)興奮性顯著升高;心肌梗死血清cTnI峰值升高的程度與HRV各項(xiàng)參數(shù)密切相關(guān)。Muller等研究1774例心肌梗死患者,其中858例心肌梗死后1年內(nèi)有性生活,與普通人相比發(fā)生心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5。冠心病患者性生活引起心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)因素與普通人相比并無明顯增加,僅有0.9%的病例表明性生活可能是心肌梗死的促發(fā)因素。心肌梗死后性行為危險(xiǎn)因素的預(yù)防:心肌梗死后進(jìn)行性生活前應(yīng)檢查動(dòng)態(tài)心電圖,判斷是否可以恢復(fù)性生活;動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),性行為時(shí)出現(xiàn)心肌缺血與心動(dòng)過速有關(guān)時(shí),性生活時(shí)可應(yīng)用減慢心