急救知識新理念

急救知識新理念急救知識新理念心肺復(fù)蘇發(fā)展史急救有關(guān)知識新理念除顫新概念心跳驟停有關(guān)知識急救藥物急救職業(yè)暴露心肺復(fù)蘇概念指對于任何原因引起的心臟驟停、呼吸停止及時有效地采取措施對患者進行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇概念●CPR：Cardiopulmonaryresuscitation心臟肺臟復(fù)蘇

●CPCR：Cardiopulmonarycerebral心臟肺臟大腦resuscitation復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇發(fā)展史1現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代曾召開過多次心肺復(fù)蘇的國際會議為規(guī)范心肺復(fù)蘇的操作，各國先后制定過多個心肺復(fù)蘇指南最近一次制定于2000年，并命名為國際2000心肺復(fù)蘇和心血管急救治療指南2005年心肺復(fù)蘇和心血管急救治療指南修訂會議已召開，初級心肺復(fù)蘇仍是關(guān)注和討論熱點心肺復(fù)蘇發(fā)展史2古老復(fù)蘇法：加溫法（體溫是維持人體生命的重要因素,持續(xù)到19世紀(jì)）喚醒法（死亡相當(dāng)于睡眠狀態(tài),持續(xù)到20世紀(jì)）震蕩法和倒灌法（溺水是由于吸入水太多18世紀(jì)）心肺復(fù)蘇發(fā)展史3現(xiàn)代CPCR:產(chǎn)生與描述階段1936年-----動物模型的建立（Negovsky）1956年-----電除顫（Zoll）1958年-----口對口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1966年-----定義了CPR（美國科學(xué)院）心肺復(fù)蘇發(fā)展史4現(xiàn)代CPCR:

應(yīng)用階段（60年代）廣泛采用階段（70年代）改良與完善階段（70年代末-80年代初），產(chǎn)生胸泵學(xué)說及輔助方法，藥物治療，腦復(fù)蘇價格與效益評價階段（近十年）中國心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀心肺復(fù)蘇最多的臨床實踐國上千年心肺復(fù)蘇記載不具備國際同行認(rèn)可的臨床或?qū)嶒灲Y(jié)果行為不規(guī)范尚無我國自己的指南國情不同，救治環(huán)境差異，不能盲目指南

評價復(fù)蘇水平：急救反應(yīng)時間到現(xiàn)場時間開始搶救時間自主循環(huán)恢復(fù)時間出院存活率急救模式英美模式：把病人送到醫(yī)院（EMSS緊急醫(yī)療救援服務(wù)體系）法德模式：把醫(yī)院帶到病人家中日本模式：119電話、急救員培訓(xùn)中國模式:120999995

警察消防醫(yī)療急救知識Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）

basiclifesupportⅡ期：進一步生命支持（ACLS）

advancedcardiaclifesupportⅢ期：延續(xù)生命支持（PLS）

prolongedlifesupport基礎(chǔ)生命支持（BLS）

A、氣道控制（Airwaycontrol）:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開。

B、呼吸支持：（Breathingsupport）口對口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機治的應(yīng)用。

C、循環(huán)支持：（Circulationsupport）胸外心臟按壓、開胸心臟按壓。

(EMSS體位)進一步生命支持（ACLS）

D、藥物與液體（drugandfluid)迅速建立靜脈通路，應(yīng)用急救藥物E、心電監(jiān)測（Electrocardingraphy）檢測生命體征及意識瞳孔的變化F、除顫（FibrILationtreatment）成功除顫的可能性隨時間延長迅速降低1分鐘——90%；

5分鐘——50%

7分鐘——30%；

12分鐘——2%~5%(BLS與ACLS同時進行)延續(xù)生命支持（PLS）

G、估計可救治性（Gouging）

H、意識的恢復(fù)（Humanmentation）積極進行腦復(fù)蘇

腦復(fù)蘇心臟驟停后的幸存者，約20%出現(xiàn)持久性不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，并可因此而致死亡或殘留嚴(yán)重后遺癥。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點在心肺復(fù)蘇的過程中強調(diào)腦復(fù)蘇，若心肺復(fù)蘇后意識不恢復(fù)，應(yīng)盡早采取保護腦細(xì)胞和防治腦水腫的措施。

I、加強監(jiān)護（Intensivecare）嚴(yán)密監(jiān)測心、肺、腎、凝血及消化器官的功能，維持酸堿平衡，積極治療原發(fā)疾病復(fù)蘇終止指標(biāo)復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗，其參考指標(biāo)如下：心臟死亡經(jīng)30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無電活動，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。腦死亡目前尚無明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見方可執(zhí)行。

高級心肺復(fù)蘇

幾個重要的問題累計30分鐘以上的高級心肺復(fù)蘇，始終沒有自主循環(huán)的恢復(fù)，應(yīng)考慮終止。如在任何時間恢復(fù)過自主循環(huán)，應(yīng)延長復(fù)蘇的時間。其他情況如青壯年、藥物過量、低溫、交通事故等情況時應(yīng)考慮延長復(fù)蘇。新理念1簡化判斷程序按壓頻率按壓\通氣比例人工呼吸程序簡化電除顫次數(shù)與電擊能量新理念2如果你愿意做口對口通氣，其胸外按壓與通氣的比例為30∶2，胸外心臟按壓的頻率為100次/分。循證:按壓頻率慢深度不夠,按壓中斷過于頻繁中斷時間過長,同時普遍存在人工通氣過度的現(xiàn)象,將導(dǎo)致心輸出量減少/胸內(nèi)壓升高/冠狀動脈灌注壓低/腦灌注壓低要點心內(nèi)注射改為靜脈注射，血管越粗越近心臟越好老三聯(lián)、新三聯(lián)已被淘汰胸外心臟按壓頻率為100次/分鐘與人工呼吸的比率為30：2腎上腺素為心臟早期復(fù)蘇的重要藥物，可遞增使用（動物實驗認(rèn)為1mg與大劑量無差異）鈉絡(luò)酮是腦復(fù)蘇的重要藥物切忌重心輕肺（心肌梗死、痰堵）生存鏈(chainofsurvival)

丹麥AMBU心臟按壓泵除顫新概念心跳驟停的最常見類型為室顫；治療室顫的最有效手段是電除顫；除顫的時機轉(zhuǎn)瞬即逝；室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn)為心室停搏或電機械分離。Timeislife

時間每過一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%！心臟停搏4分—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆損害心臟停搏10分—死亡早一分提高7％－9％/除顫能量關(guān)于電除顫的理想能量仍無定論，但有一點是確定的，能量越小對心肌的損害也越小，據(jù)報道，復(fù)蘇后心功能不全與電除顫能量有直接關(guān)系。如能量超過400J病人就可能發(fā)生輕微心肌壞死，目前臨床上掌握在200-400J之間。成人電除顫時與體形和對能量需求間無確切的關(guān)系。雙相波除顫器11996年美國FDA批準(zhǔn)了第1臺雙相波AEDs，除顫能量固定在150J，（研究者發(fā)現(xiàn)，首次雙相波電除顫時150J的能達(dá)到與200J的單相波相同的除顫成功率，而前者造成ST段的改變則明顯小于后者。）但雙相波除顫最適當(dāng)?shù)哪芰可形茨艽_定雙相波除顫器2目前AED包括二種除顫波形：單相波和雙相波，不同的波形對能量的需求有所不同。單相波主要為單向電流。雙相波是指依次有二個電流脈沖，第二個與第一個的方向相反。雙相波電流在一個特定的時限是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改變?yōu)樨?fù)向。雙相波除顫器除顫新理論電極板位置不重要，但連線要通過心臟，電極板與胸壁緊密連接鹽水紗布會損壞除顫器，只有在無導(dǎo)電糊和病人消瘦的情況下使用心跳停止大于3分鐘時，先按壓再除顫公眾參與除顫——公眾除顫是指由普通人使用自動體外除顫器——公眾進行除顫可使除顫時間縮短至3~5分鐘——可在社區(qū)建立非專業(yè)人員的搶救系統(tǒng)，他們可以作為第一搶救者識別心臟驟停、啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、開始心肺復(fù)蘇、操作自動除顫器——治療院前心臟猝死方面最大的進步——公眾除顫使復(fù)蘇成功率達(dá)49%

——發(fā)達(dá)國家的機場、車站、賓館、商場等人口聚集地應(yīng)用自動體外除顫