老年功能性便秘中醫(yī)病機特點的研究

老年功能性便秘中醫(yī)病機特點的研究

便秘是由多種原因引起的。臨床上主要表現為大便干燥、排便困難或無法控制的糞便量減少。功能性便秘是指臨床上排除了代謝性、器質性和系統(tǒng)性疾病之后的便秘。本病屬中醫(yī)學“便秘”范疇。中醫(yī)學認為,本病病位在大腸,且與肺、脾、胃、肝、腎關系密切?！按竽c者,傳導之腑,以通為順”,故大腸傳導功能失常,或熱,或氣郁,或氣血虧虛,或寒凝,均可導致大腸傳導失職,腸腑不通而成便秘。隨著社會老齡化、生活節(jié)奏及飲食習慣的改變,功能性便秘的發(fā)病率明顯增加。在北京、天津、西安等地對60歲以上人群調查表明,慢性便秘者高達15%~20%,可見本病好發(fā)于老年人,故又稱為老年功能性便秘。本研究依據中醫(yī)理論,通過對老年功能性便秘的證候分布規(guī)律的流行病學橫斷面調查,旨在探討本病的病因、病機及證候的分布特點,以期為本病的辨證論治提供依據,從而提高臨床療效。1數據和方法1.1老年功能性服刑人員一般資料情況所有觀察病例均來源于2008年1月-2010年6月在本院消化中心門診及住院的老年功能性便秘患者,共計200例,資料齊全者196例,資料有效率為98%。其中男87例,女109例,男女比1∶1.25;平均年齡(60.37±11.36)歲;平均病程(12.84±8.86)年。1.2選擇病例的基準1.2.1保衛(wèi)壓的并發(fā)癥見表1參考羅馬Ⅲ對功能性便秘的診斷標準。(1)必須滿足以下2條或多條:(1)排便費力(至少每4次排便中有1次);(2)排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次);(3)有排便不盡感(至少每4次排便中有1次);(4)有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次);(5)需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進排便(至少每4次排便中有1次);(6)排便少于每周3次。(2)不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。(3)診斷腸易激綜合征的條件不充分。診斷前癥狀出現至少6個月,近3個月滿足以上標準,同時需除外腸道或全身器質性病因以及藥物因素所致的便秘。1.2.2豐隆穴性別標準(1)自愿作為受試對象,簽署知情同意書;(2)性別不限,年齡50~75歲;(3)符合西醫(yī)功能性便秘診斷標準;(4)電子腸鏡等檢查排除器質性病變。1.2.3病例納入及檢測指標(1)便秘型腸易激綜合征,合并消化道腫瘤、內分泌代謝疾病、結締組織病、神經系統(tǒng)疾病引起的慢性便秘者,重度便秘者;(2)有嚴重的并發(fā)癥者,如巨結腸、腸麻痹、腸穿孔、腸梗阻者;(3)結腸鏡檢查和病理組織學檢查有癌變者;(4)伴有精神疾病,嚴重神經功能缺損者,如失語、失認患者,懷疑或確有酒精、藥物濫用史者;(5)合并嚴重心、肝、肺、腎、血液等系統(tǒng)疾病者;(6)目前合并感染性疾病,如急慢性呼吸道疾病患者;(7)根據研究者的判斷,具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他病變,如居住地經常變動等易造成失訪的情況;(8)正在服用中藥或其他藥物治療本病者。如以上任何一個答案為“是”,此受試者不能參加本項調查。1.2.4中醫(yī)病因病機參考2006年9月中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會主編的《中醫(yī)消化病診療指南》對便秘中醫(yī)證型的診斷標準,并查閱相關文獻。(1)腸道實熱證。主癥:(1)大便干結;(2)腹部脹滿或痛,按之作痛。次癥:(1)小便短赤;(2)面紅心煩,或有身熱;(3)口干口臭;(4)舌苔黃燥;(5)脈滑實。(2)腸道氣滯證。主癥:(1)大便干結或不干;(2)大便不暢,欲解不得。次癥:(1)少腹作脹;(2)噯氣頻作;(3)脅腹痞悶脹痛;(4)苔白;(5)脈細弦。(3)脾氣虛弱證。主癥:(1)大便干結如栗;(2)雖有便意而臨廁無力努掙,掙則汗出氣短。次癥:(1)面色?白;(2)神疲氣怯;(3)肢倦懶言;(4)舌淡,苔薄白;(5)脈弱。(4)脾腎陽虛證。主癥:(1)大便秘結;(2)大便干或不干,排出困難。次癥:(1)面色萎黃無華;(2)時作眩暈,心悸;(3)甚則少腹冷痛,小便清長,畏寒肢冷;(4)喜熱怕冷,腹中冷痛,或腰脊冷重;(5)舌質淡,苔白潤;(6)脈沉遲。(5)陰虛腸燥證。主癥:(1)大便干結,狀如羊屎;(2)舌紅,苔少。次癥:(1)口干少津;(2)神疲納呆,形體消瘦;(3)顴紅,眩暈耳鳴;(4)心悸怔忡;(5)腰膝酸軟;(6)脈細數。(6)血虛腸燥證。主癥:(1)大便干結;(2)面色淡白無華。次癥:(1)心悸健忘;(2)頭暈目眩;(3)舌淡,苔白;(4)脈弱。證型確定:主癥2項或以上,其中(1)和(2)項必備,次癥1項。1.3學習方法1.3.1信息采集表的制定在查詢、檢索文獻資料回顧的基礎上,借鑒循證醫(yī)學研究方法,廣泛征求本專業(yè)專家的意見,并參照《中醫(yī)藥學名詞》、《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》,制定老年功能性便秘臨床信息采集表。2結果2.1大便癥狀的分布特征2.1.1細軟、細軟、漿狀的簡介干裂的香腸狀76例(38.77%),分離的團塊狀50例(25.51%),柔軟的香腸狀20例(10.20%),細軟的香腸狀18例(9.18%),團塊狀20例(10.20%),泥漿狀8例(4.08%),水樣便4例(2.04%)。2.1.2d以上的不同時點分布3~5d者93例(47.45%),2~3d者47例(23.98%),2d內者29例(14.79%),5d以上者27例(13.76%)。2.1.3排便方式排出困難者137例(69.89%),排出乏力者108例(54.82%),排出費勁者91例(46.42%),缺乏便意者87例(44.38%),排出不暢者75例(38.26%),排出正常者17例(8.67%),需用瀉藥者10例(5.10%)。2.2其他癥狀的出現頻率本病除了大便相關癥狀外,還出現38種全身癥狀,其中出現頻率≥50%的癥狀有:腹脹、口干、神疲、乏力、少氣懶言、納呆、畏寒。其他癥狀如:腹痛、噯氣、氣短、胃脘脹滿、面色?白、四肢不溫、小便清長、胸脅脹滿、口臭、腰膝酸軟、心煩易怒、口苦、太息、兩顴潮紅、心悸、小便短黃、眩暈的出現頻率>10%。見表1。而面色無華、形體消瘦、健忘、五心煩熱、耳鳴、饑不欲食、面垢、發(fā)熱、面色黧黑、寒熱往來、口唇青紫、形體肥胖、口唇焦裂、身體困重、腰部重著則較少見,出現頻率在10%以下。2.3復合證候頻次由于采用了單純中醫(yī)證候分析方法,而臨床辨證時患者多表現為復合證候,因此各證候頻次之和大于觀察病例總數。其中復合證型占76.41%,單純證型僅有23.59%。證候分布以腸道氣滯、脾氣虛弱和脾腎陽虛證為常見。見表2。3本研究證型分布特點本研究發(fā)現,老年功能性便秘患者的臨床表現復雜多樣。在大便癥狀中,以干硬便、排便間隔時間延長、排便困難為主。另外,除與排便相關的主要癥狀外,還出現38種全身癥狀,其中腹脹、口干、神疲、乏力、少氣懶言、納呆、畏寒常見。同時,本研究顯示,本病證候類型復雜多樣,患者可具備單一證候,也可為復合證候,尤以復合證候多見,反映了本病辨證的復雜性,提示便秘不是單一臟腑功能的失調,而是多臟腑的功能失衡所致。古代中醫(yī)文獻對此已有所認識,如生理上,《素問·五臟別論篇》云:“魄門亦為五臟使,水谷不得久藏?！闭J為魄門的正常開闔功能要依賴于心神的主宰,肝氣的條達,脾氣的升提,肺氣的宣降,腎氣的固攝,方能不失其常度;病理上,《圣濟總錄·卷第九十七·大便秘澀》指出:“大便秘澀,蓋非一證,皆榮衛(wèi)不調,陰陽之氣相持也。”可見,本病病位雖在大腸,但同時與心、肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失衡有關,它是多臟腑功能失衡的外在表現。本研究對中醫(yī)證型分布特點的調查結果證實了這一觀點,單純證型不足復合證型的1/4。本研究提示,出現頻率≥30%的常見證候為腸道氣滯、脾氣虛弱和脾腎陽虛證。其中腸道氣滯證在本研究中的涵蓋率最高,為41.32%,可見氣機郁滯在本病中占主導位置。符合古代中醫(yī)對便秘的病機特點的記載:大腸傳糟粕,其傳導功能離不開氣機的升降出入這一生理特點。同時,氣機的正常升降,又與其他臟腑功能密切相關,如《素靈微蘊·噎隔解》中有“飲食消腐,其權在脾,糞溺疏泄,其職在肝”;《四圣心源·雜病解中·便堅根源》明確指出:“腎司二便,而傳遞之職,則在庚金,疏泄之權,則在乙木”?？梢?肝主疏泄,關乎人體氣機的條暢,氣機條暢,臟腑功能協(xié)調,升降出入處于相對的平衡狀態(tài),水谷得以運化,糟粕自然順降,故大便有常;肝失疏泄,氣機郁結,升者不升,降者不降,致糟粕郁滯腸腑,停留過久而為便秘之證,故唐容川亦有“食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之”之說?？傊?木氣郁結、肝失疏泄最易影響水谷、糟粕的傳化,長時間郁滯體內,即可發(fā)生便秘之證,亦即尤在徑所謂“氣內滯而物不行”。本研究中脾氣虛弱證涵蓋率為調查總數的40.30%,可見脾氣虛弱亦是導致便秘的一個重要因素。中醫(yī)認為,脾胃為后天之本,氣血生化之源,中焦脾胃乃人體陰陽氣機升降運動的樞紐。吳達《醫(yī)學求是》云:“而升降之權,又在中氣……升則賴脾氣之左旋,降則賴胃氣之右轉也……”脾氣升則水谷之精微得以敷布,胃氣降則水谷糟粕得以傳化,若中焦脾胃升降失衡,則大腸傳導失常而發(fā)便秘