護(hù)理培訓(xùn)課件：新生兒患者安全管理

新生兒患者安全管理LOGO專/業(yè)/護(hù)/理/守/護(hù)/新/生/命Neonatalsafetymanagement主講人：某某某日期：202X年XX月新生兒科病房新生兒的定義新生兒患者十大安全目標(biāo)010203目錄CONTENTS新生兒科病房-01-專/業(yè)/護(hù)/理/守/護(hù)/新/生/命新生兒科病房專業(yè)護(hù)理守護(hù)新生命集中救治危重新生兒的病室，由于24小時無陪護(hù)，所有治療、護(hù)理完全由護(hù)理人員完成，患兒病情重且復(fù)雜多變，工作量大且家屬期望值高，是容易引發(fā)護(hù)理糾紛和投訴的高風(fēng)險科室，同時是醫(yī)院院感重點管理部門，所以完善規(guī)章制度、規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全，提高滿意度，是護(hù)理工作的重中之重。新生兒的定義-02-專/業(yè)/護(hù)/理/守/護(hù)/新/生/命護(hù)理安全的定義護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害、甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全措施加強(qiáng)法制、職業(yè)道德教育，強(qiáng)化專業(yè)知識培訓(xùn)，以制度為核心以執(zhí)行制度為保障。新生兒的定義專業(yè)護(hù)理守護(hù)新生命新生兒從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒37W≤GA＜42WELBW、VLBW、LBW、NBW、macrosomia1000g/1500g/2500g/4000gSGA、AGA、LGA同齡胎兒平均出生體重第10、第90百分位早期新生兒、晚期新生兒生后1周內(nèi)/生后2~4周高危兒已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒新生兒患者-03-專/業(yè)/護(hù)/理/守/護(hù)/新/生/命十大安全目標(biāo)新生兒患者十大安全目標(biāo)專業(yè)護(hù)理守護(hù)新生命一、提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識別的準(zhǔn)確性科室制訂新生兒身份識別制度。新生兒入院時在告知書蓋毛毛腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。登記父母或監(jiān)護(hù)人身份證號碼及關(guān)系，當(dāng)面核對手腕帶信息并佩戴，發(fā)放探視本。新生兒實行雙手佩戴腕帶制制度，在進(jìn)行各項治療、護(hù)理、檢查等必須認(rèn)真查對，發(fā)現(xiàn)脫落、損壞時及時填寫，雙人核對確認(rèn)后更換。床頭卡標(biāo)明姓名、性別、年齡、住院號、床號、入院時間、入院體重。新生兒出院落實登記制度如：出院時憑有效證件辦理新生兒出院、出院查對項目流程并登記。新生兒患者十大安全目標(biāo)專業(yè)護(hù)理守護(hù)新生命二、建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境度，使中心體溫恒定在36.5－37.5℃之間。1早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，頭部戴帽子或給予覆蓋物，身體覆蓋塑料薄膜（低于1000g），減少輻射、對流散熱。3使用開放式輻射搶救臺時正確放置溫度探頭（床溫：感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），防止過度加熱發(fā)生燒傷。溫箱、搶救臺內(nèi)放溫濕度計，加強(qiáng)巡視，每班記錄及時處理故障。2新生兒患者十大安全目標(biāo)專業(yè)護(hù)理守護(hù)新生命二、建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放在箱溫37℃的溫箱中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo)散熱。4各項操作集中進(jìn)行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。5肛溫低于36.4℃的新生兒暫緩洗澡，及時擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。6嚴(yán)防燙傷：沐浴時室溫26—28℃，盆浴時先放冷水，后放熱水，水溫40—43℃；奶液溫度：38—40℃；熱水溫度：＜50℃。7新生兒患者十大安全目標(biāo)專業(yè)護(hù)理守護(hù)新生命三、提高安全用氧意識，嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒嚴(yán)格掌握氧療指征：臨床上有呼吸緊迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（PaO2）＜50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)＜85%者，應(yīng)給予吸氧。治療的目標(biāo)是維持(PaSO2)50~80mmHg,或足月兒TcSO290%~95%早產(chǎn)兒88%~93%。最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行以免波動過大。連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%者，不宜超過24小時或80%者，不宜超過12小時；純氧不宜超過4-6小時，以免發(fā)生氧中毒。在氧療過程中，密切監(jiān)測FiO2、PaO2和TCSO2。使用頭罩給氧、溫箱給氧時，必須使用氧濃度測定儀進(jìn)行監(jiān)測，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性，簽用氧告知書。凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4—6周或矯正胎齡32－34周時進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀，血氣分析儀或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。新生兒患者十大安全目標(biāo)專業(yè)護(hù)理守護(hù)新生命四、正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏有新生兒氣囊面罩給氧的指引、流程。準(zhǔn)確評估肺氣漏發(fā)生的高風(fēng)險新生兒：胎糞吸入綜合征、肺部感染、肺部腫物、肺不張、肺發(fā)育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生兒。正確選擇新生兒適用的氣囊容量240ml。正確選擇面罩的型號。選擇具有減壓閥的氣囊，使用前需要鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后打開查看減壓閥是否正常。使用前需確保減壓閥處于開啟狀態(tài)。正確控制氣囊給氧的壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為6－8ml/kg。首次呼吸所需壓力為30－40cmH2O，以后為20cmH2O。用拇、食二指按壓氣囊，壓力約為15－20cmH2O，再加一指按壓，壓力遞增5cmH2O，有條件者連接測壓儀。正確控制氣囊面罩給氧的頻率：40－60次/min。氣囊面罩專人管理，使用后及時放回原地，定期消毒維護(hù)，使之處于功能備用狀態(tài)。新生兒患者十大安全目標(biāo)專業(yè)護(hù)理守護(hù)新生命五、提高新生兒用藥安全有藥物安全使用護(hù)理指引。建立NICU常用藥物劑量快速參考手冊，對于復(fù)雜稀釋過程如氨茶堿、肝素等，建立配制流程，以提高新生兒用藥安全。藥物標(biāo)簽清晰易辨別，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標(biāo)識：10%氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨存放，有紅色標(biāo)識。雙人核對醫(yī)生所藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥，給藥前雙人核對新生兒身份并準(zhǔn)確記錄輸入量和輸液速度。給藥時，輸液泵注射器、輸液管有清晰的標(biāo)識，多管輸液時并使用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分，高危液體用紅色標(biāo)簽警示。科室搶救藥品、物品做到“五定”完好率100%。新生兒患者十大安全目標(biāo)專業(yè)護(hù)理守護(hù)新生命六、預(yù)防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦建立和完善鈣劑等藥物外滲的預(yù)防和處理指引。熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。每次輸注應(yīng)盡量重新建立的靜脈通道，并有兩名護(hù)士確認(rèn)回血好后再用藥。選擇合適的血管：首選PICC導(dǎo)管或臍靜脈導(dǎo)管。盡量選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)部和頭部。每次輸注前后都應(yīng)用生理鹽水沖管，避免輸液反應(yīng)的發(fā)生。加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格作好床頭交班。輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，在針尖即將拔離皮膚瞬間，迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點及其上方，直至不出血為止，時間約為3－5分鐘。如發(fā)生外滲時及時上報，并采取正確處理。新生兒患者十大安全目標(biāo)專業(yè)護(hù)理守護(hù)新生命管道安全謹(jǐn)記護(hù)理規(guī)范固定方式清晰標(biāo)識保護(hù)約束定時巡視七、確保管飼安全新生兒患者十大安全目標(biāo)專業(yè)護(hù)理守護(hù)新生命七、確保管飼安全多采用經(jīng)口保留胃管，減少經(jīng)鼻留管導(dǎo)致的通氣障礙。胃管插入合適的長度，選擇合適的測量方法，如耳垂到鼻尖再到劍突與臍連線的中點；記錄胃管的長度。妥善固定，清晰的標(biāo)識及正確的保護(hù)措施防止胃管滑脫引起誤吸。管飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)：a檢查胃管刻度，b回抽胃液。1234間斷管飼喂養(yǎng)時，采用重力喂飼。持續(xù)管飼喂養(yǎng)時，奶泵及管道上明顯標(biāo)識,分開放置。喂養(yǎng)使用一次性無菌注射器避免反復(fù)使用（5ml或10ml，避免壓力過大）。胃管每3天更換一次。5678新生兒患者十大安全目標(biāo)專業(yè)護(hù)理守護(hù)新生命八、建立和完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲存和運送建立完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲存、運送、接收、使用制度。貯奶前，必須在容器上標(biāo)明床號、姓名、擠奶日期及時間。母乳喂養(yǎng)時用40-50度的溫水加熱，禁止用微波爐或開水加熱。及時指導(dǎo)家屬正確的母乳擠奶和母乳收集方法。指導(dǎo)家長，院內(nèi)母乳現(xiàn)擠現(xiàn)送，院外母乳將載有母乳的收集袋放入清潔防水袋內(nèi)，防止奶瓶直接接觸冰塊，在保溫盒內(nèi)再加上冰塊保存母乳的溫度，確保母乳儲存于低溫，如室溫.<4小時,冷藏<24小時或污染者，拒絕接收。新生兒患者十大安全目標(biāo)專業(yè)護(hù)理守護(hù)新生命九、加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息按時按量喂奶，選擇合適奶嘴。出生后遵囑先試喂糖水或溫開水，無特殊后逐漸加，質(zhì)由烯到濃，量由少到多。喂奶時及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。喂奶時及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。鼻飼喂奶前先回抽，確認(rèn)無誤才注奶，如胃中有枳乳量大于前一次入量1/3，則不加量或降至前一次量。喂奶時專人看護(hù)，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。喂奶后加強(qiáng)巡視，至少每15~30分鐘一次。有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按急預(yù)案進(jìn)行及時處理新生兒患者十大安全目標(biāo)專業(yè)護(hù)理守護(hù)新生命十、提高安全意識，防止新生兒