艾滋病知識與防治工作

艾滋病知識與防治工作尼日利亞紅星鋼鐵有限公司醫(yī)務(wù)室DR.PHOENIX認(rèn)識艾滋病獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmunodefiencySydrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的，以T淋巴細(xì)胞（CD4+）受損為其主要特征的細(xì)胞免疫功能不全的疾病。由于患者免疫功能下降，最后導(dǎo)致各種機會性感染而死亡。艾滋病病毒引起艾滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒（HumanImmuno-deficiencyVirus，英文縮寫為HIV），或稱為艾滋病病毒，在分類學(xué)上屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科、慢性病毒屬、靈長類免疫缺陷病毒組。HIV侵入人體后主要破壞人體的免疫系統(tǒng)，使人體發(fā)生多種難以治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。人類艾滋病病毒分為HIV-1和HIV-2兩個型。世界及我國，以HIV-1的流行為主。不同地區(qū)可流行一個或數(shù)個不同的病毒亞型，同一亞型在不同地區(qū)也有一定的差別。HIV把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，破壞CD4T淋巴細(xì)胞，使整個人體免疫系統(tǒng)遭到破壞，降低并破壞人體的免疫功能，導(dǎo)致人體因喪失對各種疾病的抵抗能力，產(chǎn)生機會性感染和腫瘤，最終會因各種復(fù)合感染或腫瘤而導(dǎo)致死亡。艾滋病病毒是一種不同于一般病毒的逆轉(zhuǎn)錄病毒，具有極強的迅速變異能力。艾滋病病毒對外界環(huán)境的抵抗即很弱。急性HIV感染期(窗口期)診斷:HIVRNA>10,000c/ml+未確定癥狀或HIV(-)或最近血清轉(zhuǎn)換急性期可能出現(xiàn)臨床癥狀的頻率發(fā)熱:96%惡心或嘔吐:27%肝脾腫大:14%體重下降:13%鵝口瘡:12%頭痛:32%神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:12%

成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系臨床Ⅰ期:無癥狀期臨床Ⅱ期:輕度疾病期臨床Ⅲ期:中度疾病期臨床Ⅳ期:嚴(yán)重疾病期Ⅰ無癥狀期無癥狀,可以有持續(xù)性全身淺表淋巴結(jié)腫大(PGL)A.除腹股溝部位外有二個或二個以上的淋巴結(jié)腫大；B.淋巴結(jié)直徑超過1厘米，無壓痛，無粘連；C.持續(xù)時間3個月以上；D.除外其它病因。輕度疾病期無原因中度體重下降(體重下降<10%)反復(fù)上呼吸道感染帶狀皰疹口角炎反復(fù)性口腔潰瘍脂溢性皮炎瘙癢性丘疹樣皮炎真菌性甲炎中度疾病期無原因中度體重下降(體重下降>10%)無原因超過1個月的慢性腹瀉無原因的長期發(fā)熱持續(xù)性的口腔念珠菌病口腔毛狀白班嚴(yán)重的細(xì)菌性感染肺結(jié)核急性壞死性潰瘍性口腔炎\牙齦炎\牙周炎無原因貧血,中性粒細(xì)胞減少,血小板減少嚴(yán)重疾病期HIV消耗綜合征肺孢子菌肺炎反復(fù)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎慢性單純皰疹感染(超過一個月口腔,生殖器,肛門直腸感染)食管念珠菌病肺外結(jié)核卡波濟(jì)肉瘤巨細(xì)胞病毒感染弓形蟲腦病HIV腦病復(fù)發(fā)性敗血癥淋巴瘤艾滋病病程進(jìn)展示意圖病程（潛伏期）:8-10年輸血感染：估計4~6年，平均5年。

性途徑：7~9年，平均8年

吸毒：11年有償獻(xiàn)血:8.5年艾滋病病程進(jìn)展示意圖CD4+HIVVLAIDS1.3年8-10年傳染源感染者、病人=傳染源

傳染源在艾滋病發(fā)展的不同時期，其傳染力不同。窗口期雖然不能檢測出抗體，但具有很強的傳染力；處于無癥狀期的傳染源盡管傳染性有所下降，但由于無癥狀期的感染者在外觀上與正常人沒有明顯區(qū)別，因此無癥狀者相對艾滋病的其他各期具有更加重要的公共衛(wèi)生意義。臨床癥狀期的傳染源雖然傳染性很大，但是作為傳染源的作用有限。艾滋病病毒感染者病毒進(jìn)入人體后，病毒即開始在體內(nèi)大量復(fù)制，但是隨著HIV抗體的出現(xiàn)，血液中病毒量明顯減少，在此階段免疫功能沒有受到嚴(yán)重破壞，因而沒有明顯的臨床癥狀，艾滋病病毒感染者看上去與常人無異。此階段攜帶HIV的人被稱為艾滋病病毒感染者。他們雖然外表看起來很健康，但其身體中的血液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液中含有艾滋病病毒，具有傳染性。艾滋病病人人體感染HIV8-10年后，由于病毒不停地復(fù)制，人體的免疫系統(tǒng)受到艾滋病病毒嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致免疫機能的逐步喪失，當(dāng)感染者的免疫系統(tǒng)不能維持最低的抗病能力，從而出現(xiàn)各種繼發(fā)性感染或腫瘤時，感染者便發(fā)展成為艾滋病人。艾滋病病人與艾滋病病毒感染者相同之處在于都攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性。不同之處在于艾滋病病人已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來跟健康人一樣。病人一般在發(fā)病后2—3年內(nèi)死亡。機會性感染是導(dǎo)致艾滋病病人死亡的重要原因之一。傳播途徑（來源）

經(jīng)血傳播血制品注射吸毒單采血漿臨床用血經(jīng)性傳播母嬰傳播艾滋病病毒的傳播必須具備流行過程的三環(huán)節(jié)傳染源、傳播途徑、易感人群艾滋病病毒傳播主要通過艾滋病病人或艾滋病病毒感染者的體液傳播，但并不是所有的體液都能傳播艾滋病病毒。經(jīng)性途徑傳播性行為按照發(fā)生者之間的性別劃分，可以分為同性性行為、異型性行為和雙性性行為三類。性行為按照方式劃分，可以分為生殖器一生殖器性交、生殖器一口腔性交和生殖器一肛門性交三類。性傳播感染HIV的危險性高低決定于對方HIV感染的臨床狀態(tài)、性別、性伴數(shù)、性行為方式、性傳播疾病、直腸粘膜的完整性、保護(hù)措施等。HIV的性行為傳播是全球艾滋病流行的首要傳播途徑。在我國經(jīng)性傳播艾滋病的危險性在逐漸增加。經(jīng)血液途徑傳播

其方式有多種，其主要包括輸入含有HIV的血液、血液成分或血液制品、移植或接受了HIV感染的器官、組織或精液、通過污染的針頭經(jīng)注射途徑傳播等。經(jīng)輸血或血制品傳播：傳播效力最高。盡管各國加強了對血液的艾滋病檢測，但是由于窗口期和檢測存在的問題，輸血發(fā)生艾滋病病毒感染的危險依然存在，即存在一定的殘余危險度。器官移植；通過污染的針頭經(jīng)注射途徑傳播。經(jīng)母嬰途徑傳播感染HIV的產(chǎn)婦可通過胎盤、分娩及哺乳等將HIV傳播給新生兒。母嬰傳播概率在15%~50%之間。影響母嬰傳播的因素生產(chǎn)方式；生產(chǎn)時間；胎膜早破；母親HIV感染的臨床狀態(tài)；母體的免疫功能狀態(tài)；母親的相關(guān)疾病；母親的不良行為；喂養(yǎng)方式。不傳播艾滋病病毒的途徑與感染HIV的人共同就餐或共用餐具；與感染HIV的人共用水源；與感染HIV的人共用交通工具；與感染HIV的人共用房間；與感染HIV的人共用馬桶、洗臉池/盆；與感染HIV的人共用電話、電腦以及其他辦公設(shè)備；與感染HIV的人共同游泳或沐?。慌c感染HIV的人握手、擁抱；與感染HIV的人禮節(jié)性接吻；與感染HIV的人近距離交談；感染HIV的人打噴嚏、咳嗽；蚊蟲叮咬。國家免費艾滋病抗病毒治療如果沒接收治療者，在孕晚期和分娩期間服用短程抗病毒藥物預(yù)防性治療，可使母嬰途徑傳播率降到2%以下。同時還必須采取安全的助產(chǎn)方式將新生兒被感染的風(fēng)險降到最低。為了盡可能減少藥物對胎兒的影響，建議對還沒有接受抗病毒治療的孕婦在其妊娠3個月以后開始抗病毒治療。妊娠晚期才接受治療的孕婦，可以在妊娠38周前的任何時間開始治療，超過38周或臨產(chǎn)的孕婦應(yīng)暫緩三聯(lián)抗病毒治療，并根據(jù)國家預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊實施母嬰阻斷。國家免費艾滋病抗病毒治療所有HIV暴露的新生兒，無論母親是否接受抗病毒治療，都應(yīng)該短期服用抗病毒藥物來進(jìn)行母嬰阻斷?！秶翌A(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊》母乳喂養(yǎng)具有傳播HIV的風(fēng)險。盡可能避免母乳喂養(yǎng)。使用嬰兒營養(yǎng)配方奶粉喂養(yǎng)。如仍選擇母乳喂養(yǎng)，整個哺乳期都應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行抗病毒治療，并且新生兒在6個月之后停止母乳喂養(yǎng)。易感人群是構(gòu)成艾滋病流行過程三環(huán)節(jié)其中之一。對于HIV來講，人不論種族、年齡及性別，對艾滋病病毒普遍易感。雖然人人對艾滋病易感，但是并不是所有的人都有同樣的概率感染艾滋病病毒。有高危行為的人容易感染艾滋病病毒。與艾滋病病毒感染相關(guān)的高危行為有：不安全性行為；共用注射器靜脈注射吸毒；被刺破皮膚的器械刺傷；使用未經(jīng)檢測含有艾滋病病毒的血液或血制品；HIV陽性女性懷孕并生育；HIV陽性母親哺乳。高危人群毒品成癮者、男男性接觸者（包括雙性戀者）、既往有償獻(xiàn)血員、接受輸血及其它血制品者、與以上高危人群有性關(guān)系者等，包括暗娼或性工作者。艾滋病病毒傳播的概率艾滋病發(fā)現(xiàn)世界首例1981美國中國首例1985北京1985年北京協(xié)和醫(yī)院診斷并報告了中國境內(nèi)的第一例艾滋病病例，病人是美籍阿根廷旅游者。其實在1983年中國已經(jīng)出現(xiàn)由于接受過國外進(jìn)口的Ⅷ因子的注射而發(fā)生感染的病例。全國疫情截止至2011年底，我國存活HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬人，全年新發(fā)感染者4.8萬人，死亡2.8萬人。疫情已覆蓋全國所有省、自治區(qū)、直轄市，目前我國面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴散。艾滋病流行模式同性戀注射毒品者賣淫婦女嫖客一般婦女嬰兒艾滋病流行現(xiàn)狀：傳播模式的轉(zhuǎn)變我國三十年性文化變遷：性的多元化和性產(chǎn)業(yè)的形成性相關(guān)的健康問題：不僅是艾滋病的性傳播我國預(yù)防控制性傳播感染的策略：高危人群策略實施的成績、困難什么是可以在中國持續(xù)的、預(yù)防性相關(guān)健康問題的策略：高危人群策略和人群策略數(shù)字的背后：

從我國艾滋病毒流行的變化看

預(yù)防的挑戰(zhàn)EstimatedHIVCases–Known&Unknown

預(yù)測艾滋病病例—已知曉的與未知曉的casesEstimatedHIVCasesChina

中國艾滋病估計病例中國China中國艾滋病的流行特點衛(wèi)生部通報顯示：目前我國的艾滋病疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢。我國艾滋病流行特點：第一、艾滋病疫情上升速度有所加快第二、性傳播逐漸成為主要傳播途徑第三、艾滋病疫情地區(qū)分布差異大第四、艾滋病流行因素廣泛中國的艾滋病流行可以分為三個階段：

第一階段為1985年至1988年，稱為輸入散發(fā)期。這一階段的特點是病例的地理分布高度分散。除了浙江省4例因使用被HIV污染的血液制品而被感染的血友病患者之外，其他均為境外輸入性病例。第二階段為1989年至1994年，稱為局部流行期。該階段以云南省德宏州靜脈吸毒人員中發(fā)現(xiàn)HIV感染者為標(biāo)志性事件，這一時期的特點為感染者主要是集中在我國邊境地區(qū)的吸毒人群中。同時全國個別地區(qū)在性病患者、暗娼、歸國人員中也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)部分感染者。第三階段自1995年開始至今，稱為廣泛流行期。在該期的早期，除了在廣西、新疆、四川等更多的地區(qū)靜脈吸毒人員中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)HIV感染病例外，在我國中部和東部的流動有償獻(xiàn)血人員等人群中發(fā)現(xiàn)大量HIV感染者；與此同時，全國其他地區(qū)吸毒人群中也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)HIV感染。此外，經(jīng)性途徑傳播的感染者比例有所增加，但多數(shù)地區(qū)的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示仍呈散發(fā)。不過，在流行出現(xiàn)較早的地區(qū)，經(jīng)性傳播上升的幅度和所占比例都明顯上升，提示疫情正從高危人群向一般人群擴散。個別疫情嚴(yán)重地區(qū)，普通孕產(chǎn)婦艾滋病感染率達(dá)到1％，表明該地區(qū)已達(dá)到高度流行水平。主要流行因素

（一）靜脈吸毒據(jù)公安部門公布，目前我國注冊吸毒人數(shù)已達(dá)100萬。全國涉毒縣為2084個(總縣數(shù)72.7％)。經(jīng)靜脈吸毒者HIV感染率約為20%-30％，部分地方甚至高達(dá)60％，共用注射器比例很高。（二）人口流動頻繁據(jù)統(tǒng)計中國每年流動人口的總量為2.2億，以農(nóng)村流向城市為主多數(shù)為青壯年，流入地對流動人口的衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)跟不上流動人口增長的速度。2000年以來，每年出入境及國內(nèi)旅游人數(shù)大幅增長：因私出境人數(shù)從2000年的563.073萬上升到2006年的2514萬人；國內(nèi)旅游人數(shù)超過12億人次；2006年入境旅游人數(shù)超過12000萬人次。主要流行因素

（三）不安全性行為1.暗娼人群２.男性同性戀人群３.大眾HIV／AIDS知識較缺乏艾滋病綜合調(diào)查分析暗娼人群是艾滋病高危人群，而商業(yè)性行為時僅40.11%的安全套堅持使用率。低年齡、低文化、站樁暗娼及高價格暗娼中的防預(yù)工作開展相對薄弱。艾滋病綜合調(diào)查分析注射吸毒者中有買淫、賣淫行為的比例顯著高于非注射吸毒者，而最近一年與臨時性伴進(jìn)行性行為時安全套堅持使用率顯著低于非注射吸毒者；說明吸毒人群中部分人員存在著極高的感染與傳播疾病的風(fēng)險，一旦有傳染者介入，會很快造成局部播散。全球及中國艾滋病防治及研究進(jìn)展宣傳教育與安全套推廣；降低危害；非政府組織在艾滋病防治工作中發(fā)揮獨特作用；研究與開發(fā)全球及中國艾滋病防治及研究進(jìn)展保證用血安全；預(yù)防母嬰傳播；自愿咨詢檢測工作；抗病毒治療；全球艾滋病防治工作仍面臨巨大挑戰(zhàn)艾滋病相關(guān)的歧視問題嚴(yán)重阻礙艾滋病防治工作針對HIV陰性人群(所有人)

策略1

A.關(guān)注安全策略1

B.降低恐懼與歧視

控制艾滋病最大的阻礙恐懼和歧視

為什么要反對歧視所有艾滋病病毒感染者和病人都是疾病的受害者，都他們應(yīng)該得到人道主義的同情和幫助，得到你的我的和全社會的關(guān)愛。他們因感染HIV承受著巨大的心理壓力，歧視可能導(dǎo)致他們從自卑、絕望到憤怒、報復(fù)。因此，歧視不僅不利于預(yù)防和控制艾滋病，還會成為社會的不安定因素。歧視對艾滋病防治工作的不良影響

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署認(rèn)為，與艾滋病相關(guān)的恥辱與歧視是預(yù)防控制艾滋病的嚴(yán)重障礙，因為：

●可造成感染者和有危險行為的人不愿尋求HIV檢測，獲取必須的知識和信息；

●可降低感染者性伴通知以及尋求治療措施和采取安全行為的主動性；為什么提倡關(guān)愛艾滋病病人及感染者寬容、關(guān)懷和幫助可為其營造一個充滿友善、親情、理解和正常的生活環(huán)境，使他們堅定生活下去的信心?？梢源龠M(jìn)他們主動配合治療及參加與艾滋病作斗爭的各項活動。策略2高危人群HIV+低危人群策略2針對高危人群

A.防止被傳HIV

B.防止把HIV傳給別人

Counseling&Testing咨詢與檢測Surveillance監(jiān)測Care&Treatment關(guān)懷與治療BehaviorIntervention干預(yù)-降低傳播風(fēng)險StrategicFramework策略框架

CaseFinding病例發(fā)現(xiàn)CaseManagement病例管理各種篩測性病、泌尿和婦科門診其他衛(wèi)生常規(guī)服務(wù)檢測哨點監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報VCT檢測告知報告管理發(fā)現(xiàn)預(yù)防干預(yù)（MMT/NEP/STD/CUP/…)CD4檢測定期體檢ARV治療社會心理支持建立并保持聯(lián)系OI的預(yù)防STD診治PromoteResponsibleCounselingandTesting–the4Csmodel推動－4C模式Consent–Optoutasanoption

告知檢測目的——知情不拒絕Confidentiality 檢測信息保密Counseling 告知檢測結(jié)果和咨詢Follow-upCareforthosefoundHIV+

對HIV陽性者提供隨訪服務(wù)策略3高危人群HIV+低危人群策略3-困難針對HIV陽性人群

防止把HIV傳給別人

四免一關(guān)懷

告知=干預(yù)許多研究顯示，知道HIV檢測的結(jié)果呈陽性會使感染者的危險行為降低60-90%

HIVTransmissionPotential

HIV傳播的機會二代感染人數(shù)Numberofcasestransmitted提高常規(guī)檢測的功能－RCT初篩告知建立與CDC連接機制，提高隨訪率HIV陽性者告知和咨詢資料收集和利用

早管理早期了解HIV感染情況可早期進(jìn)入關(guān)愛和治療體系及延長生命，比不了解更有可能保護(hù)自己的同伴免于感染。大約40%的HIV感染者在知道自己被感染后的一年內(nèi)成為艾滋病人感染者和病人管理策略以產(chǎn)出為導(dǎo)向的核心指標(biāo)化管理（績效管理）建立感染者發(fā)現(xiàn)和管理的連接機制針對高危人（IDU/STD/MSM/CSW）以監(jiān)測和VCT為切入點和以性病門診/婦科為依托，結(jié)合外展服務(wù)和同伴教育的綜合管理模式項目資源整合關(guān)心、幫助和不歧視艾滋病病人及HIV感染者是預(yù)防與控制艾滋病的重要方面。幫助他們也就是幫助我們自己遠(yuǎn)離艾滋病的威脅。要取得防治艾滋病的勝利，必須反對歧視遏制艾滋履行承諾一免:對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)無醫(yī)保的病人免費提供抗病毒藥物二免:在全國范圍內(nèi)提供免費自愿咨詢檢測三免:為感染艾滋病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑一關(guān)懷:將生活困難的艾滋病人納入政府救助范圍.成人/青少年抗病毒治療總體標(biāo)準(zhǔn)HIV陽性兒童/嬰幼兒抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)在開始治療前要穩(wěn)定患者的一般狀況應(yīng)先控制致命的或者嚴(yán)重的機會性感染.輕度的如口腔念珠菌病不是抗病毒治療的禁忌癥治療不穩(wěn)定的慢性病,因其影響患者服藥的安全性合并結(jié)核病,應(yīng)先抗結(jié)核治療2周~2個月有無肝功異常有無抗病毒治療史依從性,患者治療前的準(zhǔn)備安排多次預(yù)約門診理解藥物作用機制如何服用如何觀察副作用鼓勵正在接受治療的患者參與咨詢95%以上的依從性每月漏服藥物不超過兩次直視下督導(dǎo)服藥家庭成員、朋友、社區(qū)工作者、已接受治療者幫助依從性咨詢實驗室診斷和基線評估必要檢查項目體重全血細(xì)胞計數(shù)和分類肝功能腎功能CD4+T淋巴細(xì)胞記數(shù)胸部X線檢查實驗室診斷和基線評估在有條件的地區(qū)檢測HbSAg、Anti-HCV血糖梅毒痰涂片HIV職業(yè)暴露的危險一、什么是HIV職業(yè)暴露?HIV職業(yè)暴露是指工作人員，在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中（1）意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜。（2）被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚。而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況。HIV職業(yè)暴露的危險二、哪些人有職業(yè)暴露感染HIV危險？1、醫(yī)務(wù)人員（1）外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生（2）護(hù)理HIV感染者和艾滋病人的工作（3）血庫、化驗室和血液透析病室工作人員（4）尸檢人員等HIV職業(yè)暴露的危險二、哪些人有職業(yè)暴露感染HIV危險？

2、警察、監(jiān)獄看守、殯儀館工作人員、為HIV感染者和艾滋病人提供關(guān)懷護(hù)理的人員。3、HIV感染者和艾滋病人的家屬。HIV職業(yè)暴露的危險三、HIV職業(yè)暴露的傳染源有哪些？就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見的HIV暴露源包括：1、H