泌尿系損傷課件

泌尿系統(tǒng)損傷Injuryto

Urinarysystem精品課件1泌尿系統(tǒng)損傷InjurytoUrinarysystem精品課件2精品課件2精品課件3精品課件3精品課件4精品課件4

泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生部位多見于男性尿道，在發(fā)達地區(qū)或戰(zhàn)時則以腎損傷為多見。男性尿道>腎>膀胱>輸尿管1、泌尿系統(tǒng)各臟器解剖位置隱蔽，不易受傷。當胸、腹、腰、或骨盆受到嚴重暴力打擊時應注意有無泌尿系統(tǒng)損傷。2、泌尿系統(tǒng)損傷的主要病理表現(xiàn)是出血和尿外滲。出血可引起休克；血塊可阻塞尿道影響腎功能出血和尿外滲可繼發(fā)感染，晚期可發(fā)生尿瘺或尿道狹窄。

精品課件5泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生部位多見于男性尿道，在發(fā)達地腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷

泌尿系損傷約占全部急癥損傷的10%。

隨著工業(yè)和交通的發(fā)展，有逐年增加的趨勢，且常與胸、腹、腰部或骨盆的損傷合并存在。

損傷的部位多見于男性尿道。在發(fā)達地區(qū)或戰(zhàn)時，以腎臟損傷多見。精品課件6腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷泌尿系損傷約占全部急癥損傷泌尿系損傷特點

多合并有其他臟器損傷腎臟：腎周組織、肋骨保護暴力有關輸尿管：位置深最少見多為醫(yī)源性膀胱：盆腔內充盈時易損傷尿道：骨盆骨折時最多見

泌尿系損傷主要表現(xiàn)：出血及尿外滲精品課件7泌尿系損傷特點多合并有其他臟器損傷精品課件7第一節(jié)腎損傷精品課件8第一節(jié)腎損傷精品課件8前言

腎臟位置較深，受到腰肌、椎體、肋骨和前面臟器保護，不易受到損傷。但腎實質脆弱，包膜薄，受到暴力打擊時會發(fā)生破裂；腎在脂肪囊內有一定活動度，被暴力推移時會牽拉腎蒂，造成損傷。腎損傷多見于男性。腎損傷精品課件9前言腎損傷精品課件9病因與病理腎損傷開放性損傷

閉合性損傷輕度腎損傷：腎實質挫傷、腎實質部分裂傷重度腎損傷：腎實質全層裂傷、橫斷或碎裂、腎盂撕裂腎血管損傷：腎蒂或腎段血管撕裂腎損傷醫(yī)源性損傷直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見間接暴力：減速、墜跌、爆震波沖擊肌肉收縮：負重、劇烈運動精品課件10病因與病理腎損傷開放性損傷閉合性損傷輕度腎損傷精品課件11精品課件111、休克多發(fā)生于嚴重腎裂傷、腎蒂損傷

2、血尿與損傷程度不一致

3、疼痛腹痛腹膜刺激癥腎絞痛

4、腰腹部腫塊出血多尿外滲

5、發(fā)熱損傷8小時以上繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)(與損傷程度有關)腎損傷精品課件12臨床表現(xiàn)(與損傷程度有關)腎損傷精品課件12診斷1、病史與體格檢查2、化學檢查—尿液檢查（RBC、乳酸脫氫酶）3、物理檢查B超檢查大劑量排泄性尿路造影（IVU）動脈造影（DSA）

CT:精確了解傷情腎損傷精品課件13診斷腎損傷精品課件13治療腎損傷1、緊急處理伴嚴重休克的腎損傷患者需迅速進行輸血、輸液等抗休克治療，并確定是否合并其他臟器損傷。即使血壓正常也應密切觀察病情變化，預防休克發(fā)生，并盡快定性、定位檢查，明確傷情，為下一步?jīng)Q策做準備。精品課件14治療腎損傷精品課件14腎損傷2、保守治療（1）絕對臥床2~4周，病情穩(wěn)定，尿檢正常后方可離床?；謴秃?~3個月不參加體力勞動。（2）密切觀察，注意生命體征變化；注意腫塊大小有無變化；注意尿中血濃度變化；定期復查血常規(guī)（3）補充血容量和熱量，維持水、電解質平衡，保持足夠尿量。（4）早期使用抗生素預防感染（5）對癥治療治療精品課件15腎損傷2、保守治療治療精品課件15腎損傷治療3、手術治療（1）開放性腎損傷開放性腎損傷的治療一般原則是立即手術探查。尤其是不能確定損傷程度或是否有合并其它臟器損傷時，更應積極手術探查。精品課件16腎損傷治療精品課件16（2）閉合性腎損傷嚴重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需早期手術治療。閉合性腎損傷保守治療過程中出現(xiàn)以下情況時應手術治療

經(jīng)積極抗休克治療癥狀未有好轉

血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降

腰、腹部腫塊逐漸增大，局部癥狀明顯

疑有腹腔內臟器損傷腎損傷治療精品課件17腎損傷治療精品課件17

手術與損傷病理類型腎挫傷不需手術可自愈腎部分裂傷一般不需手術可自愈腎全層裂傷一般需手術腎蒂損傷迅速確診進行手術治療精品課件18手術與損傷病理類型治療精品課件18原則：1.多數(shù)可保守治療，少數(shù)手術治療

2.手術治療所有開放性腎損傷確診為嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷保守治療期間發(fā)生：抗休克無效血尿加重腰腹腫塊增大有腹腔臟器損傷可能只有在腎嚴重碎裂或腎血管撕裂，無法修復，而對側腎功能良好時，才行腎切除治療精品課件19原則：1.多數(shù)可保守治療，少數(shù)手術治療只有在腎嚴重碎裂或腎血腎損傷治療4、并發(fā)癥的治療（1）腹膜后尿囊腫和腎周膿腫需手術治療（2）惡性腎性高血壓需行血管修復或腎切除術（3）腎積水需行成形術或腎切除術（4）持久性血尿經(jīng)腎動脈造影證實為局限病變者可行選擇性腎動脈拴塞術精品課件20腎損傷治療4、并發(fā)癥的治療精品課件20

一.病因:(一)手術損傷：最常見

1.婦科手術：

輸尿管誤傷(單側結扎不易發(fā)現(xiàn)，鉗夾)

于子宮動脈根部結扎，影響其血運

過分游離輸尿管，缺血壞死，瘺形成

2.直腸手術：

第二節(jié)輸尿管損傷精品課件21第二節(jié)輸尿(二)外傷性損傷：

槍傷或刀傷；車禍或墜跌致鈍性損傷(三)器械損傷：

輸尿管鏡操作，檢查，套石及活檢(四)發(fā)射性損傷：

盆腔腫瘤的放療輸尿管損傷精品課件22(二)外傷性損傷：輸尿管損傷精品課件22

二.臨床表現(xiàn)漏尿或尿外滲：急性：術后數(shù)天內，傷口、腹腔、陰道

慢性：術后2－3周，常見輸尿管陰道瘺

感染癥狀：發(fā)熱、腰痛，傷口感染，腹膜炎

無尿：雙側輸尿管結扎、斷裂

血尿：可無或持續(xù)存在

梗阻癥狀：炎癥、水腫、粘連致輸尿管狹窄輸尿管損傷精品課件23二.臨床表現(xiàn)

三.診斷早期診斷：一期修復，恢復好，并發(fā)癥少

1、有可能損傷輸尿管的手術及操作

2、術野發(fā)現(xiàn)尿液

3、術后引流管液體較多較清而尿量相對較少2.后期診斷：

IVP檢查：95％可發(fā)現(xiàn)，輸尿管梗阻、 扭曲，造影劑外溢。

逆行造影：IVP有疑問時

美蘭灌注：鑒別膀胱或輸尿管陰道漏輸尿管損傷精品課件24三.診

四.治療

治療目的：恢復正常尿路通暢

保護患側腎臟功能

治療原則：徹底引流尿外滲

術中發(fā)現(xiàn)：一期修復，留置支架管

>24小時：行腎造瘺，3月后修復（過去）

輸尿管損傷精品課件25四.治療輸尿管損傷精品

早期處理原則

盡早修復，保護腎功能

1)鉗夾傷或小穿孔：雙J管內支架留置7-10天

2)輸尿管結扎：局部切除，重新吻合，內支架

3)輸尿管斷離：再吻合，膀胱瓣，自體腎移植回腸代輸尿管等輸尿管損傷精品課件26輸尿管損傷精品課件26

晚期處理原則

1)輸尿管狹窄：擴張，置管，手術整形

2)尿瘺：發(fā)生后3個月，手術修復

3)輸尿管損傷完全梗阻不能解除，腎造瘺，

1-2月后再修復

4)輸尿管損傷引起嚴重腎功能損害或感染，對側腎功能正常，可行腎切除輸尿管損傷精品課件27晚期處理原則輸尿管損傷精品課件27第三節(jié)膀胱損傷精品課件28第三節(jié)膀胱損傷精品課件28前言

膀胱排空時深藏在骨盆內，除非骨盆骨折，一般不易受傷。膀胱充盈時可伸展至下腹部，這時膀胱壁薄，易受傷害。另外還有醫(yī)源性損傷，常見于膀胱鏡檢查和腔內手術操作時發(fā)生，由于臨床醫(yī)療技術不斷提高，目前醫(yī)源性損傷很少見。膀胱損傷精品課件29前言膀胱損傷精品課件29膀胱損傷病因與病理膀胱損傷開放性損傷

閉合性損傷腹膜外型腹膜內型精品課件30膀胱損傷病因與病理膀胱損傷開放性損傷閉合性損傷腹膜外膀胱損傷1、休克

2、血尿、排尿困難

3、腹痛

4、尿瘺臨床表現(xiàn)精品課件31膀胱損傷臨床表現(xiàn)精品課件31膀胱損傷診斷1、下腹部、臀部或會陰部外傷史2、血尿和排尿障礙3、導尿試驗：膀胱注水試驗4、X線檢查：膀胱造影精品課件32膀胱損傷診斷1、下腹部、臀部或會陰部外傷史精品課件32膀胱損傷精品課件33膀胱損傷精品課件33休克處理輕度膀胱挫傷：留置導尿，抗感染膀胱破裂：閉合性—留置導尿觀察；出血尿外滲嚴重則手術治療開放性—手術手術目的：引流尿液、控制出血、裂口修補尿外滲引流治療膀胱損傷精品課件34治療膀胱損傷精品課件34第四節(jié)尿道損傷精品課件35第四節(jié)尿道損傷精品課件35陰莖部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內。尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會陰深橫肌，該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附在骨盆上。各部均可發(fā)生損傷，尤以球、膜部多見。前言精品課件36陰莖部尿道前尿道球部尿道前列腺部后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿道損傷的原因：尿道開放性損傷尿道閉合性損傷彈片傷銳器傷挫傷撕裂傷腔內器械直接損傷精品課件37尿道損傷的原因：彈片傷銳器傷挫傷撕裂傷腔內器械直接損傷精品課

病理

尿道挫傷尿道裂傷尿道斷裂

分期

損傷期（3天內）炎癥期（3天-3周）狹窄期（3周-3月）精品課件38病理分期精品課件38

前、后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷部位

后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷精品課件39前、后尿道損傷的比較后尿道前尿道精品課件39尿道損傷前尿道損傷精品課件40尿道損傷前尿道損傷精品課件40尿道損傷前尿道損傷病因與病理

前尿道損傷多發(fā)生于尿道球部。多為“騎跨傷”。發(fā)生“騎跨傷”時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合引起尿道挫傷、裂傷或完全斷裂。尿道球部損傷時，血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋。會陰淺筋膜遠斷附著于腹股溝部，近端與腹壁淺筋膜相連，后方附著于會陰三角韌帶。尿道陰莖部破裂時，若陰莖筋膜完整，尿外滲和血腫局限于陰莖筋膜內，若陰莖筋膜破裂尿外滲和血腫范圍與球部損傷相同。精品課件41尿道損傷病因與病理前尿道損傷多發(fā)生于尿道球部。多為“尿道損傷前尿道損傷精品課件42尿道損傷精品課件42尿道損傷前尿道損傷臨床表現(xiàn)前尿道損傷臨床表現(xiàn)：

1.尿道口滴血

2.排尿困難

3.局部血腫

4.疼痛，排尿時加劇

5.尿外滲精品課件43尿道損傷臨床表現(xiàn)前尿道損傷臨床表現(xiàn)：精品課件43診斷尿道損傷前尿道損傷前尿道損傷診斷要點：

1.騎跨傷病史

2.典型的血腫和尿外滲分布

3.試插導尿管

4.尿道造影精品課件44診斷尿道損傷前尿道損傷診斷要點：精品課件44治療總原則：包括后尿道損傷

恢復尿道的延續(xù)性

引流膀胱尿液

徹底引流尿外滲治療尿道損傷前尿道損傷精品課件45治療總原則：包括后尿道損傷治療尿道損傷精品課件45前尿道損傷治療原則：

1.抗休克

2.抗感染

3.導尿成功則留置2-3周

4.尿道完全斷裂插管失敗則端端吻合術或膀胱恥骨上造瘺術

5.處理并發(fā)癥：尿外滲引流、尿道擴張治療尿道損傷前尿道損傷精品課件46前尿道損傷治療原則：治療尿道損傷精品課件46尿道損傷前尿道損傷治療1、尿道挫傷及輕度裂傷病人癥狀較輕，尿道造影無尿外滲，可行留置導尿1周，同時應用抗生素，并密切觀察病情變化。2、尿道撕裂傷不能插入導尿管者，可行膀胱穿刺造瘺，2~3周后定期行尿道擴張精品課件47尿道損傷治療精品課件47治療3、尿道斷裂應即時行尿道修補術，清除血腫，吻合尿道。4、并發(fā)癥處理（1）尿外滲：盡早施行尿外滲部位多處切開引流，并作恥骨上膀胱造瘺，3個月后再修補尿道。（2）尿道狹窄：定期尿道擴張；腔內瘢痕組織切開；經(jīng)會陰尿道修補術，如合并尿瘺要一并切除或搔扒。尿道損傷前尿道損傷精品課件48治療尿道損傷精品課件48尿道損傷后尿道損傷精品課件49尿道損傷后尿道損傷精品課件49尿道損傷后尿道損傷病因與病理

后尿道損傷多發(fā)生于尿道膜部。膜部尿道穿過尿生殖膈，尿生殖膈含橫紋肌括約肌，它附著在恥骨下枝，當擠壓傷引起骨盆骨折時，尿生殖膈移位，產生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷。因平滑肌括約肌尚完整，膀胱內仍可貯存澄清的尿液，一旦有排尿動作就會發(fā)生尿外滲，尿液滲至膀胱周圍。精品課件50尿道損傷病因與病理后尿道損傷多發(fā)生于尿道膜部。膜部尿尿道損傷后尿道損傷精品課件51尿道損傷精品課件51后尿道損傷臨床表現(xiàn)：

1.休克（多為骨盆骨折引起）

2.少量尿道出血

3.排尿困難（急性尿潴留）

4.下腹部疼痛

5.尿外滲及血腫尿道損傷后尿道損傷臨床表現(xiàn)精品課件52后尿道損傷臨床表現(xiàn)：尿道損傷臨床表現(xiàn)精品課件52

后尿道損傷診斷要點：

1.骨盆骨折史

2.排尿困難，尿潴留

3.直腸指檢：前列腺尖浮動及柔軟血腫指套染血提示直腸破裂

4.X片示骨盆骨折尿道損傷后尿道損傷診斷精品課件53后尿道損傷診斷要點：尿道損傷診斷精品課件53后尿道損傷精品課件54后尿道損傷精品課件541)緊急處理：骨折患者需平臥，抗休克，行膀胱造瘺引流尿液。2)手術治療：

早期手術：恢復尿道連續(xù)性，行會師術；嚴重休克者僅行膀胱造瘺引流。

二期修復：先行膀胱造瘺，3－6月后手術。

并發(fā)癥的處理：尿道狹窄：尿道擴張，尿道內切開尿道瘢痕切除、端端吻合術直腸損傷：早期修補并暫時結腸造瘺尿道損傷后尿道損傷治療精品課件551)緊急處理：骨折患者需平臥，抗休克，尿道損傷治療精品課件尿道會師術（立即修補法）后尿道損