中醫(yī)情病譜學(xué)的八景

中醫(yī)情病譜學(xué)的八景

所謂情感治療，是指醫(yī)生應(yīng)用各種非藥物性方法，如語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為等。改變患者的心理狀態(tài)，捕捉患者的心理狀態(tài)，平衡身體殘疾和異常的病理狀態(tài)，治療或緩解疾病，控制疾病。1中醫(yī)對于特殊、多方法的治療,傳統(tǒng)知識的完善和完善以“神”為主的特點,這也是中醫(yī)所追求的目標(biāo),并有利于提高患者的心理品質(zhì)和心理健康隨著社會的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進步和社會文明程度的提高,個人與社會的聯(lián)系日趨密切,社會交往更為頻繁,競爭更為激烈,生活節(jié)奏越來越快,這些都會產(chǎn)生社會、心理及體質(zhì)代謝、免疫等因素所致的心身病癥、慢性綜合性疾病急劇增多,致使人類疾病譜發(fā)生了重大變化。原來一些威脅人類健康的致病微生物所引起的疾病,由于廣泛地使用預(yù)防接種、殺菌滅蟲和抗生素等,雖使疾病得到有效地控制,但隨之而帶來的副作用是多元的、多層次的綜合性慢性疾病。如美國及歐洲一些國家最近的調(diào)查資料表明:門診患者中求診原因與社會、心理因素有關(guān)的高達(dá)65%~76%,其中35%的患者很大程度上與情志反應(yīng)有關(guān)。即使由于軀體不適而就診的患者中,也有15%全部或部分地與情志問題有關(guān)。疾病構(gòu)成譜的這一極大改變,使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)遇到了前所未有的新的難題,根本無法進行有效的治療。而在這方面中醫(yī)學(xué)卻具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)所探索的對象,不僅是具有身軀形質(zhì)的“人體”,而且是“形神合一”、“形神相即”的人。也就是說,人是形(生物形質(zhì))、神(精神心理)活動有機結(jié)合的人,形神兩者有機結(jié)合,才構(gòu)成了完整的生物機體,由此而形成了中醫(yī)學(xué)的“形神整體觀”。形神兩者缺一不可,即神是形的外在表現(xiàn),形是神的內(nèi)在實質(zhì),人的精神心理活動以形體物質(zhì)為基礎(chǔ),又反饋地作用于形體物質(zhì),影響著臟腑氣血。心神活動狀態(tài)與人的身心健康和疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。這一認(rèn)識,奠定了中醫(yī)獨特的七情內(nèi)傷病因?qū)W說理論基礎(chǔ),并促使歷代中醫(yī)學(xué)家創(chuàng)立了一系列情志療法,從而形成了獨特而豐富的、頗具體系的中醫(yī)精神情志治療學(xué)。這一治療學(xué)觀點,對于指導(dǎo)當(dāng)今疾病譜中日漸增多的與社會、心理、個人情感等因素有密切關(guān)系的身心疾病的預(yù)防和治療,均具有重要的現(xiàn)實意義。2情感療法的具體方法縱觀《內(nèi)經(jīng)》及歷代醫(yī)家所論,按其作用特點的不同,可將情志療法歸納為以下7種方法。2.1服從、滿足患者的某些意愿所謂順意法,就是指順心、滿足患者的某些意愿以解決其致病心理的一種精神情志療法?！秲?nèi)經(jīng)》指出:“數(shù)問其情,以從其意。”“伺之所欲?！泵鞔輷辉凇夺t(yī)學(xué)正傳》中以乳巖治療為例指出:“須情思如意,則可愈?！庇捎凇耙庥形此?所求不得”是導(dǎo)致形神病變常見的原因,也是促使病癥發(fā)展的重要因素,因此,順從、滿足患者的某些意愿是調(diào)治這類身心疾病的求本之治,也是中醫(yī)精神情志治療學(xué)中的重要療法。該法適用范圍廣,不僅可用于心因性疾患的治療,也是非心因性形體病變治療的重要方法。從古今驗案來看,醫(yī)家常用此法及時滿足患者某些合理的意愿,如包括正常的求偶婚配意愿、被壓抑的求知和社交意愿、某些生理性欲望(如食欲)等,都具有明顯的正性生理效應(yīng)。值得注意的是,在運用此療法時,醫(yī)生應(yīng)具有敏銳的判斷力,通過察顏觀色洞悉患者的各種意愿,正確地分析其合理與否,利弊怎樣,客觀條件是否允許。對于患者某些不合理或者客觀條件尚不允許而難以實現(xiàn)的意愿、要求等,則要配合進行疏導(dǎo)說服工作。2.2破疑釋誤,治“心因”所謂消除心因法,是指根據(jù)患者各自特點,采用不同的手段和方法以消除致病心因的精神情志療法。意愿未遂也是眾多境遇人事致病因素中的一種,可用消除心因的順志法進行解決。此法可歸納為兩種:①釋卻心因法。是指運用各種各樣的方式和方法,包括語言、行為、藥物等,使患者在有意無意間,自然地釋脫致病的境遇人事因素。縱觀歷代醫(yī)家醫(yī)案,臨床上因于疑慮、驚恐、憂憤、妒嫉等不良情志活動而致病或影響病變過程及治療效果的極為多見。對于這類患者,若不去除心因,即使連進良藥亦難濟事。因此,醫(yī)生應(yīng)針對患者致病心因的特點,隨機巧妙地運用各種方法,破疑釋誤,使患者在不知不覺中心因頓釋,從而達(dá)到不藥而愈的效果。②語言疏導(dǎo)法。是指運用語言,對患者進行開通疏導(dǎo),善誘說理,以消除其致病心因,糾正其不良精神情志活動而達(dá)到治愈或緩解病癥的一類情志療法?！鹅`樞·師傳》曰:“告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其兩便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎?”《東醫(yī)寶鑒》曰:“欲治其疾,先調(diào)其心,以正其心,乃資于道,使病者盡去心中疑慮思想,一切妄念,一切不平……能如是則藥未到口,病已忘矣?！边@些不僅概括了語言疏導(dǎo)法的基本涵義,而且闡明了語言疏導(dǎo)的基本目的。它提示醫(yī)生在處方用藥之前,都應(yīng)向患者詳細(xì)地解釋疾病的因由、機理及特點等,這樣既可消除患者的某些憂慮疑惑,又可取得患者對醫(yī)生的信任,從而達(dá)到“雖未服藥,已覺沉疴去體”之功。2.3與疾病相關(guān)的因素所謂轉(zhuǎn)移心意法,是指醫(yī)生借用某種方式方法,轉(zhuǎn)移或分散患者的注意力,從而消解或祛除病理性精神刺激的一種精神情志療法,它包括兩種方法:①轉(zhuǎn)移注意法。是指醫(yī)生有意識地轉(zhuǎn)移患者病理性注意力,以消除或減弱這一相對穩(wěn)定的情感刺激灶,從而達(dá)到治療效果的情志療法。在不少情況下,一些導(dǎo)致疾病的境遇或情感因素,常成為患者心身機能相對穩(wěn)定的刺激灶,它反復(fù)地作用于心身機能,使之日趨紊亂,而這種紊亂又強化著這類刺激作用,以致形成惡性循環(huán),使病灶遷延難愈。如一些患者由于對自身病癥的過分在意及強烈的緊張焦慮,常成為病癥久病不愈的關(guān)鍵所在。對此,可借助此療法,有意識地轉(zhuǎn)移患者的病理性注意,以消除或減弱它的不良刺激作用。類似情況十分多見,因此在臨證時,醫(yī)生是否善于轉(zhuǎn)移這類患者的注意力,往往關(guān)系著治療的成敗。②分心怡情法。是指醫(yī)生通過戲娛、音樂等手段,或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好,以分散患者注意力,調(diào)節(jié)其心境情志,使之閑情怡志,從而促使形神疾患康復(fù)的一種情志療法。在疾病過程中,由于多種因素的影響,患者往往存在一些不良的情感活動,故用此法可起到很好的協(xié)同治療作用。尤其是對一些慢性疾患和癌癥患者更為適宜。正如清代名醫(yī)吳師機在《理瀹駢文》中所說:“七情之病也,看花解悶,聽曲消愁,有勝于服藥者矣?！?.4運用語言意示,幫助患者消除心因,改善情緒所謂意示法,是指醫(yī)生運用語言、行為等手段,采取含蓄、間接的方法,對病人的心理狀態(tài)施加影響,使患者無意中接受某種暗示并因此而獲得療效的方法。它包括兩種方法:①語言意示。即巧妙運用語言,暗示某些有關(guān)疾病的情況,使患者無意中加以了解,從而消除心因,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,改善不良的情感狀態(tài)。如眾所周知的“望梅止渴”典故,就體現(xiàn)了語言意示驚人的力量。在臨床上,醫(yī)生若能巧妙地運用語言意示,就能幫助、誘導(dǎo)病人自覺地接受醫(yī)生的治療性意見,主動樹立某種信念,或改變其情緒和行為,從而達(dá)到治療的目的。②借物意示。是指借助于一定的藥物或物品,暗示出某些現(xiàn)象或事物,以解除患者心理癥結(jié)的方法。如安慰劑的作用就是通過這一途徑實現(xiàn)的。值得注意的是醫(yī)生在運用此法時,須謹(jǐn)慎、靈活,應(yīng)針對患者的心理活動特點而有選擇性地應(yīng)用。2.5中醫(yī)對于主觀情緒的認(rèn)識所謂以情勝情法,指醫(yī)生運用各種手段和方法,有意識誘發(fā)或激起患者某種新的、暫時性的劇烈情志反應(yīng),以抵消或抑制、解除患者原有的、持久而強烈的病理性情感活動的情志療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,情志活動與其他藥物和現(xiàn)象一樣,也有著陰陽和五行的屬性。由于陰陽、五行之間均存在著相互制約的關(guān)系,因此,不同屬性的情志活動之間,也存在著相互制約的關(guān)系。由此而制定出的以情勝情療法,包括了“陰陽相勝療法”與“五行相勝療法”兩種:①陰陽相勝療法。根據(jù)陰陽學(xué)說的理論,人的情志活動可分為陰陽兩極,順人意愿者為陽,忤其需求者為陰,故中醫(yī)學(xué)素有“喜屬陽而怒屬陰”,“暴怒傷陰,暴喜傷陽”等說。兩極互制,實富有陰陽制約之意,由于情志陰陽屬性的不同,引起的情志反應(yīng)性質(zhì)亦迥異,因此激發(fā)某種情志以抑制原先存在的病理性情志,強制性地糾正患者不良情感狀態(tài)的,就屬于陰陽兩極互抑療法,即陰陽相勝療法。此法應(yīng)用很廣,歷代醫(yī)家留下了許多驗案。②五行相勝療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,情志之間也有著五行的屬性,根據(jù)五行生克制化的理論,以一種情志抑制另一種情志的療法,即為五行相勝療法。早在《內(nèi)經(jīng)》中就指出了情志治療中的五行制約法則,即“怒傷肝,悲勝怒;喜傷心,恐勝喜;思傷脾,怒勝思;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐”。此外,還可根據(jù)情志的五行生克關(guān)系,借我克者勝之、我生者解之的道理對一些疾病進行治療。如朱丹溪以治癲癇為例指出:“怒傷肝者,為癇為癲,以憂勝之,以恐解之。”此乃進一步發(fā)展了五行制約法。五行相勝療法作為一種獨特而有指導(dǎo)意義的治療方法,頗受歷代中醫(yī)學(xué)家重視,更值得后人玩味和借鑒。須注意的是在運用以情勝情療法時,要注意掌握情緒刺激的強度,或采用突然的劇烈刺激,或進行持續(xù)不斷的強化刺激,以中和、壓倒病理性情志因素為度,同時還須注意避免這種刺激可能帶來的新的身心問題。2.6“棄衣而走,積極歌,案”臨床上一些處于激情狀態(tài)(如暴怒、過極的喜樂、恐慌、羞愧等激情)的患者,因患某些疾病,常可出現(xiàn)一些超乎平素生理機能及體力限度的劇烈反應(yīng),包括進行一些平時所難以進行的動作,如“棄衣而走,登高而歌,逾垣上屋”等。因此,有意識地誘發(fā)患者之激情,利用隨激情而出現(xiàn)的強烈行為反應(yīng),以糾正或改善原先的病理狀態(tài),從而達(dá)到治療目的,這一方法即為激情法。激情法與抑制法在運用的對象和機理方面有所不同,抑制法是借新的情感抑制原有的病理性情感,而激清法則是借助隨激情而出現(xiàn)的強烈的機體或行為上的應(yīng)激反應(yīng),以糾正或改善原有的病理狀態(tài),如激發(fā)