《-2011版中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》介紹-20110808

《2011版中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》介紹《2011版中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》鑒于胰島素使用者逐漸增加，新型糖尿病注射藥物不斷上市，注射技術(shù)在血糖達(dá)標(biāo)中的地位越來越重要，在此背景下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)首次組織全國(guó)糖尿病學(xué)及相關(guān)學(xué)科專家制定《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》，旨在為我國(guó)廣大專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供注射技術(shù)規(guī)范，使廣大中國(guó)患者受益?！?011版糖尿病藥物注射技術(shù)指南》

目錄第一章：醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)第二章：注射前的心理準(zhǔn)備第三章：注射治療的教育第四章：注射藥物第五章：注射裝置第六章：注射技術(shù)第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥第八章：胰島素注射相關(guān)問題第九章：規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)0步驟（胰島素筆）第十章：注射部位規(guī)范檢查3要素《2011版中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》注射技術(shù)篇注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)：注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒選擇是否捏皮選擇進(jìn)針角度針頭留置時(shí)間注射器材的廢棄針頭重復(fù)使用的危害關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時(shí)胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部[1-7]

A1希望胰島素的吸收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)[8,9]

A1給少兒患者注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿[10]

A1腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注射部位注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57不同注射部位吸收胰島素速度快慢不一125I標(biāo)記清除占初始劑量的百分比（%）時(shí)間（分鐘）時(shí)間（分鐘）*p<0.05，大腿vs上臂**p<0.05，上臂vs.腹部***p<0.005，腹部vs.大腿注射胰島素后餐后血糖水平（mg/dl）吸收速度：腹部>上臂>大腿MudallarSR,etal.DiabetesCare1999;22:1501-1506.關(guān)于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針方向進(jìn)行輪換[1,2]

A3在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷

A3從注射治療一開始，就應(yīng)教會(huì)患者掌握一套簡(jiǎn)單易行的注射部位輪換方案[3]

A2每次患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況

A3DiagramscourtesyofLourdesSaez-deIbarraandRuthGaspar,DiabetesNursesandSpecialistEducatorsfromLaPazHospital,Madrid,Spain.LumberT.Tipsforsiterotation.Whenitcomestoinsulin.whereyouinjectisjustasimportantashowmuchandwhen.DiabetesForecast2004;57:68-70.ThatcherG.Insulininjections.Thecaseagainstrandomrotation.AmJNurs1985;85:690-2.注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前不同注射部位之間的輪換：“每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：注射部位的輪換：左右輪換注射部位左右輪換：左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換左邊一次，右邊一次，部位對(duì)稱輪換注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換同一注射部位內(nèi)的輪換：每次注射時(shí)離上次注射點(diǎn)之間距離至少間隔1cm關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：患者應(yīng)于注射前檢查注射部位[1,2]

A3一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位[3-10]

A2注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔[11]

A2當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位[2,12,16-18]

A3DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December2006.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September2008.JohanssonU.AmsbergS,HannerzL,WredlingR,AdamsonU,ArnqvistHJ&PLins(2005)ImpairedAbsorptionofinsulinAspartfromLipohypertrophicInjectionSites.DiabetesCare:Vol28,No8,2025-2027.Ariza-AndracaCR,Altamirano-BustamanteE,Frati-MunariAC,Altamirano-BustamanteP,Graef-SanchezA.Delayedinsulinabsorptionduetosubcutaneousedema.ArchInvestMed1991;22:229-33.Saez-deIbarraL,GallegoF.Factorsrelatedtolipohypertrophyininsulin-treateddiabeticpatients;roleofeducationalintervention.PractDiabetesInt1998;15:9-11.YoungRJ,HannanWJ,FrierBM,SteelJM,DuncanLJ.YoungRJ,HannanWJ,FrierBM,SteelJMDiabeticlipohypertrophydelaysinsulinabsorption.DiabetesCare1984;7:479-80.ChowdhuryTA,EscudierV.Poorglycaemiccontrolcausedbyinsulininducedlipohypertrophy.BMJ2003;327:383-4.JohanssonUB.Impairedabsorptionofinsulinaspartfromlipohypertrophicinjectionsites.DiabetesCare2005;28:2025-7.OverlandJ,MolyneauxL,TewariS.,FatourosR,MelvilleP,FooteD,etal.Lipohypertrophy:Doesitmatterindailylife?Astudyusingacontinuousglucosemonitoringsystem.DiabetesObesMetab2009;11:460-3.FridA,LindenB.Computedtomographyofinjectionsitesinpatientswithdiabetesmellitus.InjectionandAbsorptionofInsulin.Stockholm:Thesis,1992.GormanKC.Goodhygieneversusalcoholswabsbeforeinsulininjections(Letter).DiabetesCare1993;16:960-1.SchulerG,PelzK,KerpL.Isthereuseofneedlesforinsulininjectionsystemsassociatedwithahigherriskofcutaneouscomplications?DiabetesResClinPract1992;16:209-12.WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.ChantelauE,SchiffersT,SchutzeJ,HansenB.Effectofpatient-selectedintensiveinsulintherapyonqualityoflife.PatientEducCouns1997Feb;30(2):167-73.LeFlochJP,HerbreteauC,LangeF,PerlemuterL.Biologicmaterialinneedlesandcartridgesafterinsulininjectionwithapenindiabeticpatients.DiabetesCare1998;21:1502-4.McCarthyJA,CovarrubiasB,SinkP.Isthetraditionalalcoholwipenecessarybeforeaninsulininjection?Dogmadisputed(Letter).DiabetesCare1993;16:402.SwahnA.Erfarenheterav94000osteriltgivnainsulininjektioner(Experiencesfrom94000insulininjectionsgivenwithoutskinswab).SvLakaresallskapetsHandlingarHygiea1982;92:160(3O).關(guān)于捏皮的推薦：所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法

A3捏皮時(shí)力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛A3不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）拔出針頭松開皮褶A3正確的捏皮手法錯(cuò)誤的捏皮手法ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.2008Sep;22(9):e65.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin2010;26:1531-41.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes2009;58:A117.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:1-5.VanDoornLG,AlberdaA,LytzenL.InsulinleakageandpainperceptionwithNovoFine6mmandNovoFine12mmneedlelengthsinpatientswithtype1ortype2diabetes.DiabetMed1998;1:S50.SolvigJ,ChristiansenJS,HansenB,LytzenL.LocalisationofpotentialinsulindepositioninnormalweightandobesepatientswithdiabetesusingNovofine6mmandNovofine12mmneedles.MeetingFederationEuropeanNursesinDiabetes,Jerusalem,Israel,2000(Abstract).SchwartzS,HassmanD,ShelmetJ,SieversR,WeinsteinR,LiangJ,LynessW.Amulticenter,open-label,randomized,two-periodcrossovertrialcomparingglycemiccontrol,satisfaction,andpreferenceachievedwitha31gaugex6mmneedleversusa29gaugex12.7mmneedleinobesepatientswithdiabetesmellitus.ClinTher2004;26:1663-78.FridA,LindénB.Wheredoleandiabeticsinjecttheirinsulin?Astudyusingcomputedtomography.BMJ1986;292:1638.關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針[1-9]

A1使用較長(zhǎng)（≥8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)[10,11]

A1針頭留置時(shí)間藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用“薄壁”設(shè)計(jì)的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時(shí)保證胰島素的流速，更利于機(jī)體對(duì)胰島素的吸收*FridA.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.

Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18*A3關(guān)于注射器材廢棄的推薦醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國(guó)家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定[1]

A3所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療的開始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材[2]

A3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運(yùn)工和清潔工）的不良事件A3任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場(chǎng)

A3WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.注射器材的規(guī)范廢棄胰島素注射筆針頭的廢棄胰島素專用注射器的廢棄

廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。針頭重復(fù)使用有危害注射筆針頭應(yīng)一次性使用[1-7]

A2ChantelauE,LeeDM,HemmannDM,ZipfelU,EchterhoffS.Whatmakesinsulininjectionspainful?BritishMedicalJournal1991;303:26-27.StraussK,DeGolsH,LetondeurC,MatyjaszczykM,FridA.Thesecondinjectiontechniqueevent(SITE),May2000,Barcelona,Spain.PractDiabetesInt2002;19:17-21.DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December2006.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September2008.SchulerG,PelzK,KerpL.Isthereuseofneedlesforinsulininjectionsystemsassociatedwithahigherriskofcutaneouscomplications?DiabetesResClinPract1992;16:209-12.MaljaarsC.Scherpestudienaaldenvooreenmaliggebruik[Sharpstudyneedlesforsingleuse];DiabetesandLevery2002;4:36-7.TorranceT.Anunexpectedhazardofinsulininjection.PractDiabetesInt2002;19:63.重復(fù)使用注射筆針頭的常見原因知識(shí)缺乏不了解重復(fù)使用針頭的危害經(jīng)濟(jì)條件太貴了，不能承受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)多次重復(fù)使用未感到風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)教育教育者沒有提過其他中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2010,16(14):1631-1632.358例使用胰島素注射筆的糖尿病患者，年齡19~82歲，以問卷形式進(jìn)行調(diào)查其胰島素筆用針頭安全使用情況。重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之一：

影響注射劑量的準(zhǔn)確性注射漏液藥液流失溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之二：

針頭斷裂或針管堵塞重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之三：

疼痛增加新針頭多次使用后的針頭（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）1.BangstadH-J.ISPADClinicalPracticeConsensusGuidelines2009Compendium.PediatricDiabetes2009:10(Suppl.12):82-99.2.ChantelauE,etal.Whatmakesinsulininjectionspainful?BritishMedicalJournal1991;303:26-27.重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之四：

導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18注射相關(guān)問題皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙與其他并發(fā)癥皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙疼痛出血和淤血胰島素的貯存胰島素的混勻特殊人群的胰島素注射兒童妊娠皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙左側(cè)：正常的部位捏起皮膚較薄右側(cè)：發(fā)生皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的部位，捏起皮膚較厚每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射關(guān)于皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的推薦：（一）患者（尤其是已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的患者）每次就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其注射部位進(jìn)行檢查。每個(gè)注射部位至少每年檢查一次（兒童患者最好每次就診時(shí)都檢查）。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者自己檢查注射部位，并培訓(xùn)他們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)皮下脂肪增生[1,2]

A2用墨水筆在皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙部位的兩端，即正常皮膚與“橡皮樣”病變的交界處做標(biāo)記，測(cè)量并記錄病變的大小以便長(zhǎng)期隨訪。若病變部位肉眼可見，應(yīng)同時(shí)拍照以便長(zhǎng)期隨訪A3SeyoumB,AbdulkadirJ.Systematicinspectionofinsulininjectionsitesforlocalcomplicationsrelatedtoincorrectinjectiontechnique.TropDoct1996;26:159-61.TeftG.Lipohypertrophy:patientawarenessandimplicationsforpractice.JDiabNursing2002;6:20-3.關(guān)于皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的推薦：（二）病變組織恢復(fù)正常通常需要數(shù)月至數(shù)年，在此之前，不得在此部位進(jìn)行注射[1,2]

A2注射部位由病變組織轉(zhuǎn)換至正常組織時(shí)，通常需要減少胰島素的注射劑量。注射劑量的實(shí)際變化因人而異，并在頻繁血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下進(jìn)行[2,3]

A2目前，預(yù)防和治療皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的策略包括：使用純化的人胰島素，每次注射時(shí)規(guī)范檢查注射部位，選擇注射部位時(shí)范圍更廣，不重復(fù)使用注射筆針頭[4-9]

A2HambridgeK.Themanagementoflipohypertrophyindiabetescare.BrJNurs2007;16:520-4.JansàM,ColungoC,VidalM.Actualizaciónsobretécnicasysistemasdeadministracióndelainsulina(II).[Updateoninsulinadministrationtechniquesanddevices(II)].AvDiabetol2008;24:255-69.Saez-deIbarraL,GallegoF.Factorsrelatedtolipohypertrophyininsulin-treateddiabeticpatients;roleofeducationalintervention.PractDiabetesInt1998;15:9-11.TeftG.Lipohypertrophy:patientawarenessandimplicationsforpractice.JDiabNursing2002;6:20-3.NielsenBB,MusaeusL,G?deP.Attentiontoinjectiontechniqueisassociatedwithalowerfrequencyoflipohypertrophyininsulintreatedtype2diabeticpatients.Diabetologia1998;41(suppl1):A251(Abstract970).VardarB,KizilciS.Incidenceoflipohypertrophyindiabeticpatientsandastudyofinfluencingfactors.DiabetesResClinPract2007;77:231-6.Ampudia-BlascoJ,GirbesJ,CarmenaR.Acaseoflipoatrophywithinsulinglargine.DiabetesCare2005;28:2983.[DeVilliersFP.Lipohypertrophy-acomplicationofinsulininjections.SAfrMedJ2005;95:858-9.HaunerH,StockampB,HaastertB.Prevalenceoflipohypertrophyininsulin-treateddiabeticpatientsandpredisposingfactors.ExpClinEndocrinolDiabetes1996;104:106-10.關(guān)于疼痛的推薦：減輕注射疼痛的方法包括：室溫保存正在使用的胰島素如果使用酒精對(duì)注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射避免在體毛根部注射選用直徑較小、長(zhǎng)度較短的注射筆針頭每次注射使用新針頭[1-5]

A2BohannonNJ.Insulindeliveryusingpendevices.Simple-to-usetoolsmayhelpyoungandoldalike.PostgradMed1999;106:57-8.DejgaardA,MurmannC.Airbubblesininsulinpens.Lancet1989;334:871.DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December2006.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September2008.ChantelauE,LeeDM,HemmannDM,ZipfelU,EchterhoffS.Whatmakesinsulininjectionspainful?BMJ1991;303:26-7.注射過程多種情況引發(fā)疼痛增加因注射疼痛導(dǎo)致的不愿進(jìn)行胰島素治療的比例達(dá)50.8%溫度較低的胰島素誘發(fā)疼痛和不適感消毒皮膚的酒精未干會(huì)從針眼帶到皮下引起疼痛體毛根部附近神經(jīng)末梢豐富直徑較小、長(zhǎng)度較短的注射筆針頭具有較好的安全性和耐受性注射筆針頭重復(fù)使用后卷邊反刺，針頭表面潤(rùn)滑層發(fā)生脫落，增加患者疼痛低溫胰島素消毒酒精未干注射在體毛根部針頭的直徑和長(zhǎng)度針頭重復(fù)使用關(guān)于出血和淤血的推薦：應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會(huì)給胰島素的吸收或者糖尿病的整體管理帶來不良的臨床后果A2有時(shí)注射時(shí)針頭會(huì)觸到血管，導(dǎo)致局部出血或淤血。更換注射筆針頭的長(zhǎng)度或者改變其他注射參數(shù)，似乎并不能改變出血或淤血的發(fā)生頻率，盡管一項(xiàng)研究提出5mm針頭注射可減少出血或淤血的發(fā)生。KaharaTKawaraS.ShimizuA,HisadaA,NotoY,KidaH.Subcutaneoushematomaduetofrequentinsulininjectionsinasinglesite.InternMed2004;43:148-9.KreugelG,BeterHJM,KerstensMN,MaatenterJC,SluiterWJ,BootBS.Influenceofneedlesizeonmetaboliccontrolandpa