圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持1.25

圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持內(nèi)容圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的必要性圍手術(shù)期營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善愈后術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的益處瑞素是更高性價比的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的必要性

29.2%病人存在蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良風(fēng)險1-2術(shù)前疾病導(dǎo)致了營養(yǎng)攝入的下降或需求上升各種檢查需禁食手術(shù)應(yīng)激增加了蛋白質(zhì)的丟失手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)一步加劇了蛋白質(zhì)的丟失3導(dǎo)致營養(yǎng)不良的常見原因黎介壽，蔣朱明.NutritionriskscreeninginChina’slargehospitalsofmetropolitans:amiddlepointfindingwith5303cases.ASPEN.住院患者腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥指南系列（一）,中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會，2005年10月中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會適應(yīng)癥指南編寫組

圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的必要性

約15%的營養(yǎng)不良風(fēng)險病人，不能得到營養(yǎng)支持

創(chuàng)傷愈合慢低蛋白血癥導(dǎo)致血容量不足感染性并發(fā)癥與器官功能障礙多器官功能障礙(MODS)營養(yǎng)不良對患者預(yù)后的影響Ref.McWhirterJP,PenningtonCR.Theincidenceandrecognitionofmalnutritioninhospital<J>BMJ,1994,308:945

對于各種疾病伴有營養(yǎng)不良者給與或不給與營養(yǎng)支持對患者的預(yù)后影響甚大

2000年以后進(jìn)行的RCTs以循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)說明與不給營養(yǎng)支持者相比給與營養(yǎng)支持可使死亡率下降26%vs17%；23%vs11%；并發(fā)癥下降27%vs12%；48%vs33%；住院時間28天vs19天2006ESPENGuidelinesonEnteralNutrition圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的必要性

圍手術(shù)期營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)維持腸粘膜屏障作用維持腸粘膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能刺激消化液和胃腸道激素分泌增加內(nèi)臟血流減少肝膽并發(fā)癥的發(fā)生1.DewittRC.etal.Thegut’sroleinmatabolism,mucosalbarrierfunctionandgutimmunology[J].InfectDisClinNorthAm,1999,13(2):465-4812.李寧，黎介壽.腸道營養(yǎng)重要性的再認(rèn)識[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，1998，2（1）：1-23.蔣朱明，曹金鐸，蔡東聯(lián)，王秀榮，朱明偉，于康，唐大年。腸內(nèi)營養(yǎng)對術(shù)后患者的肝功能、腸通透性、血谷氨酰胺及費用等影響（與傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)對比）。中國臨床營養(yǎng)雜志，2002，10(1):19-23使用無膳食纖維基本型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

將取代腸道準(zhǔn)備期間禁食，可達(dá)到術(shù)前準(zhǔn)備和腸道清潔的雙重功效，

減少清潔灌腸次數(shù)

減少患者痛苦

腸道清潔度達(dá)到手術(shù)要求

7術(shù)前或診斷前腸道準(zhǔn)備有效的術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善愈后Srudley等證實術(shù)后并發(fā)癥與體重丟失密切相關(guān)1存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良風(fēng)險的大手術(shù)患者,術(shù)前10-14天的營養(yǎng)支持能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率21.Ref.中華普通外科雜志2000年12月第15卷第12期:766-7頁2.Ref.ShuklaHS,RaoRR,BanuNGUPTARM,YadavRC.Enteralhyperalimentationinmalnourishedsurgicalpatients.indianJMedRes1984,80:339-346

有效的術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善愈后

術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性EN能更有效地維持和改善術(shù)后病人的營養(yǎng)狀態(tài)Ref.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)2003年1月第10卷第1期:34-36頁

術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的益處降低高分解代謝調(diào)節(jié)炎癥免疫反應(yīng)維持腸道粘膜屏障功能促進(jìn)傷口愈合

圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的有效性手術(shù)危險性并發(fā)癥發(fā)生率死亡率創(chuàng)傷愈合時間住院時間

營養(yǎng)支持

營養(yǎng)不良NakamuraK,MoriyamaY,etal.Influenceofpreoperaivenutritionalstateoninflammatoryresponseaftersurgery[J].Nutrition,1999