兒童腹瀉病規(guī)范化診治課件

婦兒中心兒童腹瀉病規(guī)范化診治31Oct,2013廣州婦女兒童醫(yī)療中心婦兒中心兒童腹瀉病規(guī)范化診治31Oct,2013廣州婦女兒

婦兒中心綱要1234兒童腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo) 腹瀉病的診斷 腹瀉病的治療 總結(jié) 婦兒中心1兒童腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)婦兒中心腹瀉是我國的常見病，發(fā)病率高我國原衛(wèi)生部疾病控制司的調(diào)查結(jié)果顯示:我國每年有8.36億人次患腹瀉腹瀉病年發(fā)病率約為0.7次／人5歲以下兒童占3億人次年發(fā)病率平均為1.9次/人婦兒中心腹瀉是我國的常見病，發(fā)病率高我國原衛(wèi)生部疾病控制司的婦兒中心全球兒童死亡原因報告-WHO/UNICEF2012年5月11日，世界衛(wèi)生組織（WHO） 和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）的兒童健康流行病學(xué)專家組發(fā)布了題為《全球、地區(qū)、國家兒童死亡原因：見左圖；該報告在線發(fā)表于《柳葉刀》（Lancet）雜志在1～59月齡兒童中，腹瀉死因占10%，居于第二位/10.1016/S0140-6736(12)60560-1，Lancet2012;379:2151–61PublishedOnlineMay11,2012婦兒中心全球兒童死亡原因報告-WHO/UNICEF2012年

婦兒中心腹瀉病診治方案和指南的發(fā)展1978年1991年1993年2005年2008年2009年2013年 婦兒中心1978年1991年1993年2005年2008年婦兒中心腹瀉病治療兩項進展ORSIII將鈉濃度降至75mmol/L、葡萄糖濃度降至75mmol/L、總滲透壓降至245mOsm/L低滲型口服補液鹽補鋅有利于縮短腹瀉病程、減輕病情,并預(yù)防以后2～3個月發(fā)生腹瀉WHO/UNICEF,腹瀉臨床管理新推薦實施指南.2005婦兒中心腹瀉病治療兩項進展ORSIII將鈉濃度降至75mm

婦兒中心現(xiàn)狀與目標(biāo)差距甚遠目前ORS使用率

目前腹瀉治療普遍現(xiàn)狀1、禁食2、過多依賴“止瀉”藥3、過度使用靜脈補液4、抗生素使用不合理等現(xiàn)象 婦兒中心目前ORS使用率 目前腹瀉治療普遍現(xiàn)狀婦兒中心目錄兒童腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)腹瀉病的診斷腹瀉病的治療目前腹瀉治的評估婦兒中心目錄兒童腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)腹瀉病的診斷腹瀉病的治療婦兒中心腹瀉病的定義

腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增 多和/或大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。是我國嬰幼兒常見的疾病之一。

6個月~5歲發(fā)病率高，＜1歲者約占50%

是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一婦兒中心腹瀉病的定義腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次婦兒中心病因分類婦兒中心病因分類婦兒中心感染性腹瀉病原學(xué)分析--2010年全國5歲以下兒童

2010年，全國5歲以下兒童其他感染性腹瀉共399897例，報告實驗室診斷病例48200例,占報告病例總數(shù)的6.46％

其中，病毒性腹瀉占93.0％,細菌性腹瀉占7.0％

除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的腹瀉周浩，張靜.2010年全國其他感染性腹瀉監(jiān)測現(xiàn)狀分析.疾病監(jiān)測2012，27（3）婦兒中心感染性腹瀉病原學(xué)分析--2010年全國5歲以下兒童

婦兒中心最常見的腸道病原體的年齡相關(guān)模式

>5歲彎曲桿菌沙門氏菌輪狀病毒

<1歲輪狀病毒諾如病毒 腺病毒沙門氏菌

1-4歲輪狀病毒諾如病毒 腺病毒沙門氏菌

彎曲桿菌 耶爾森菌GuarinoA,JPediatrGastroenterolNutr.2008May;46Suppl2:S81-122. 婦兒中心 >5歲 <1歲 1-4歲 彎曲桿菌婦兒中心臨床表現(xiàn)

癥狀：腹瀉，嘔吐，發(fā)熱

體征：脫水,電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

其他臟器的損害婦兒中心臨床表現(xiàn)癥狀：腹瀉，嘔吐，發(fā)熱體征：脫水,電解質(zhì)婦兒中心臨床診斷根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查及大便的性狀婦兒中心臨床診斷根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查及大便的性狀

婦兒中心病程分類

急性：≤2周

遷延性：2周～2個月

慢性：≥2個月 婦兒中心急性：≤2周遷延性：2周～2個月慢性：≥2婦兒中心脫水程度的評估婦兒中心脫水程度的評估婦兒中心目錄兒童腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)腹瀉病的診斷腹瀉病的治療總結(jié)婦兒中心目錄兒童腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)腹瀉病的診斷腹瀉病的治療婦兒中心腹瀉病的治療

脫水的預(yù)防與治療

繼續(xù)喂養(yǎng)

補鋅治療

合理使用抗生素

其他治療方法

腹瀉病的家庭治療《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期婦兒中心腹瀉病的治療脫水的預(yù)防與治療合理使用抗生素腹瀉婦兒中心腹瀉開始即用口服補液鹽婦兒中心腹瀉開始即用口服補液鹽婦兒中心低滲口服補液鹽低滲口服補液鹽：是WHO2002年推出的配方，指鈉濃度為

75mmol/l,葡萄糖濃度為75mmol/l，滲透壓為245mOsm/L的 口服補液鹽。2006年3月推薦全球各個國家生產(chǎn)及使用?？诜a液鹽III：是低滲型口服補液鹽在國內(nèi)的制劑名稱， 是中國藥監(jiān)局批準的獨立通用名，目前國內(nèi)是由西安安健 藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為5.125g/袋，滲透壓為

245mOsm/L。低滲型口服補液鹽在國內(nèi)的制劑通用名為口服補液鹽III。婦兒中心低滲口服補液鹽低滲口服補液鹽：是WHO2002年推出婦兒中心被全球權(quán)威醫(yī)學(xué)?？?---《TheLancet》（中文譯名：柳葉刀）評為20世紀最偉大的醫(yī)學(xué)進展口服補液鹽的推出和運用是當(dāng)代最偉大的公共衛(wèi)生成就之一婦兒中心被全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專刊口服補液鹽的推出和運口服補液鹽I、II為等滲在多種改良ORS的嘗試中，研究發(fā)現(xiàn)，影響腸道吸收水、無機鹽的因素中，滲透壓是最重要的因素,在低滲狀態(tài)下，腸道對水和無機鹽的吸收比等滲狀態(tài)好.等滲液低滲液

婦兒中心

低滲ORS的優(yōu)勢溶液滲透壓（mmol/L）

高滲液311mmol/L

傳統(tǒng)

ORS245mmol/L

新一代

ORS口服補液鹽III為低滲液，不僅避免傳統(tǒng)ORS液導(dǎo)致的腸道高滲性脫水，而且能夠促進水和無機鹽的再吸收

由于含鈉濃度較液，易導(dǎo)致腸道的高滲高，有發(fā)生高鈉性脫水，不利于水和無血癥的危險機鹽在腸道的再吸收，延長腹瀉病程。含鈉濃度較低，液體滲透壓低于血漿滲透壓，減少高鈉血癥的發(fā)生幾率能糾正腹瀉所致的輕中度脫水，減少嘔吐次數(shù)，減少排便量、腹瀉次數(shù)和腹瀉持續(xù)時間，縮短腹瀉病程。口服補液鹽I、II為等滲在多種改良ORS的嘗試中，研究發(fā)現(xiàn)，

婦兒中心標(biāo)準ORS與低滲ORSORSⅠORSⅡ低滲ORS氯化鈉3.5g3.5g2.6g成分電解質(zhì)濃度枸櫞酸鈉碳酸氫鈉氯化鉀無水葡萄糖鈉鉀氯枸櫞酸鹽

--2.5g1.5g 20g 90 20 80 --2.9g --1.5g 20g 90 20 80 10

2.9g -- 1.5g13.5g

75

20

65

10碳酸氫鹽10

葡萄糖總滲透壓 張力

111311mosm/l

2/3張

111311mosm/l

2/3張

70245mosm/l 1/2張 婦兒中心ORSⅠORSⅡ低滲ORS氯化鈉3.5g3.5g2減少33%

婦兒中心

低滲口服補液鹽治療腹瀉的優(yōu)越性

減少靜脈補液率約33%

減少嘔吐次數(shù)約30%

減少糞便量約20%

減少

20%減少30%減少 婦兒中心減少口服補液鹽IIIIVF靜脈給藥

婦兒中心低滲口服補液鹽與靜脈補液比較

治療輕中度脫水，口服低滲ORS

與IVF同樣有效

采用口服低滲ORS開始腹瀉病治 療，更為迅速,對輕、中度脫水患 兒來說，是一個更合適的治療選 擇。參考文獻:1.SpandorferPR,AlessandriniEA,JoffeMD,etal.Oralversusintravenousrehydrationofmoderatelydehydratedchildren: Arandomized,controlledtrial.Pediatrics,2005,115(2):295-301.口服補液鹽IIIIVF靜脈給藥 婦兒中心參考文獻:1.組別例數(shù)/n顯效/n,％有效/n,％無效/n,％總有效率/％口服補液鹽1458780（53.5）455（31.2）223（15.3）84.7止瀉藥療法1080416（38.5）112（10.4）552（51.1）48.9*抗生素療法996440（44.2）221（22.2）335（33.6）66.4*微生態(tài)調(diào)節(jié)劑療 法649219（33.7）109（16.8）321（49.5）50.5*其他療法941421（44.7）119（12.6）401（42.6）57.4*婦兒中心5124例腹瀉患者臨床治療效果回顧性分析結(jié)論：腹瀉病的治療以口服補液鹽為主，從治療結(jié)果上看，應(yīng)用口服補液鹽臨床總有效率高，治療效果好，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。譚常青，賴州.5124例腹瀉患者臨床治療效果回顧性分析.中國藥房2012年第23卷第26期組別例數(shù)/n顯效/n,％有效/n,％無效/n,％總有效率/％婦兒中心WHO與UNICEF要求使用低滲口服補液鹽替代標(biāo)準口服補液鹽世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會建議：各國生產(chǎn)和使用低滲口服補液鹽替代標(biāo)準口服補液鹽--世界衛(wèi)生組織（WHO）2006年3月23日/mediacentre/news/releases/2006/pr14/zh婦兒中心WHO與UNICEF要求使用低滲口服補液鹽替代標(biāo)準口婦兒中心WHO的新目標(biāo)WHO/UNICEF（2013年4月12日）“預(yù)防及控制肺炎和腹瀉的綜合性全球行動計劃”，呼吁“讓90%以上的腹瀉兒童用上低滲型口服補液鹽”/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/婦兒中心WHO的新目標(biāo)WHO/UNICEF（2013年4月1婦兒中心預(yù)防脫水在每次稀便后補充一定量的低滲ORS，直到腹瀉停止<6個月者，50ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少用量建議:6個月-2歲者，100ml；2-10歲者，150ml；患兒腹瀉一開始，就需要及時使用低滲型口服補液鹽預(yù)防脫水

母乳喂養(yǎng)兒：應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間

混合喂養(yǎng)兒：應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予低滲ORS或其他清潔用水

人工喂養(yǎng)兒：選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔用水《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期婦兒中心預(yù)防脫水在每次稀便后補充一定量的低滲ORS，直到腹婦兒中心輕至中度脫水及時應(yīng)用低滲型口服補液鹽糾正脫水用量(ml)=體重(kg)X(50-75ml)，4h內(nèi)服完；密切觀察患兒病情，并輔導(dǎo)母親給患兒服用低滲型口服補液鹽以下情況提示口服補液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉[>10-20ml／(kg·h)]，。4h后重新評估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨?。②口服補液鹽溶液服用量不足，③頻繁、嚴重嘔吐；如果臨近4h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補液方案《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期輕至中度脫水婦兒中心輕至中度脫水及時應(yīng)用低滲型口服補液鹽糾正脫水用量(m婦兒中心重度脫水

靜脈補液

等張含鈉液20ml/kg30-60min

等滲性脫水(3:2;1）

低滲性脫水(4:3:2)

高滲性脫水(6:2:1)

鼻飼補液

ORS20ml/kg/h

總量不超過120ml/kg婦兒中心重度脫水靜脈補液等張含鈉液20ml/kg3婦兒中心繼續(xù)喂養(yǎng)—調(diào)整飲食

母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

小于6個月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳

大于6個月的可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁

鼓勵患兒進食，如進食量少，可增加喂養(yǎng)餐次(少食多餐）

避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物

病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫時給予低（去）乳糖配方奶，時間1~2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式婦兒中心繼續(xù)喂養(yǎng)—調(diào)整飲食母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)小婦兒中心繼續(xù)喂養(yǎng)—營養(yǎng)治療

糖源性腹瀉：以乳糖不耐受最多見治療宜采用去雙糖飲食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶

過敏性腹瀉：以牛奶過敏較常見避免食入過敏食物，或采用口服脫敏喂養(yǎng)方法，不限制已經(jīng)耐受的食物。嬰兒通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶

要素飲食：適用于慢性腹瀉、腸粘膜損傷、吸收不良綜合癥者

靜脈營養(yǎng)：用于少數(shù)重癥病例，不能耐受口服營養(yǎng)物質(zhì)、伴有重度營養(yǎng)不良及低蛋白血癥者《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期婦兒中心繼續(xù)喂養(yǎng)—營養(yǎng)治療糖源性腹瀉：以乳糖不耐受最多見

婦兒中心

補鋅治療

腹瀉時鋅大量丟失

鋅對腸黏膜有重要作用

缺鋅可導(dǎo)致腸絨毛萎縮

缺鋅可導(dǎo)致腸道雙糖酶活性下降

鋅治療腹瀉的作用??補鋅能加速腸黏膜再生增加刷狀緣酶水平《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期 婦兒中心?補鋅能加速腸黏膜再生《兒童腹瀉病診斷治療原則婦兒中心補鋅治療

急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療10-14天

6個月齡以上，每天補充含元素鋅20mg

6個月齡以下，每天補充元素鋅10mg

元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期婦兒中心補鋅治療急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療10-婦兒中心合理使用抗生素

腹瀉患兒須進行糞便的常規(guī)檢查和pH試紙檢測

急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細菌感染，常規(guī)不使用抗生素類藥《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期婦兒中心合理使用抗生素腹瀉患兒須進行糞便的常規(guī)檢查和pH

婦兒中心

合理使用抗生素

黏液膿血便多為侵襲性細菌感染，需用抗生素

根據(jù)當(dāng)?shù)厮幟羟闆r經(jīng)驗性地選用用藥48小時后,病情未見好轉(zhuǎn),須繼續(xù)尋找病因 （多關(guān)注過敏因素），調(diào)整用藥用藥的第3天須進行隨訪應(yīng)用抗生素前應(yīng)首先行糞便標(biāo)本的細菌培養(yǎng)

和病原體檢測，以便依據(jù)分離出的病原體及藥物 敏感試驗結(jié)果選用和調(diào)整抗菌藥物《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期 婦兒中心根據(jù)當(dāng)?shù)厮幟羟闆r經(jīng)驗性地選用 和病原體檢測，

婦兒中心其它治療方法

腸粘膜保護劑：如蒙脫石散微生態(tài)療法:給予益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等補充維生素A抗分泌藥物：用于分泌性腹瀉中醫(yī)治療：采用辨證方藥、針灸、穴位注射及推

拿等方法《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期 婦兒中心腸粘膜保護劑：如蒙脫石散 拿等方法

婦兒中心

WHO及WGO對相關(guān)藥物等使用評估WGO：世界胃腸病學(xué)組織WHO腹瀉治療-醫(yī)生和高年資工作者使用手冊2005年 婦兒中心WHO腹瀉治療-醫(yī)生和高年資工作者使用手冊200婦兒中心腹瀉病的家庭治療四原則

適用于無脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒1.口服足夠的液體預(yù)防脫水2.補鋅3.繼續(xù)喂養(yǎng)4.病情未好轉(zhuǎn)須及時送醫(yī)院《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期婦兒中心腹瀉病的家庭治療四原則適用于無脫水征和輕度脫水的腹

婦兒中心小兒配方奶的選擇與應(yīng)用

乳糖不耐受：安嬰樂、AL110、愛心美、愛兒素貝

食物蛋白過敏：紐康特藹兒舒紐太特 兒肽雀巢超級能恩

慢性腹瀉?。喊胍?要素飲食

早產(chǎn)兒：雀巢特別能恩

胰腺炎空腸置管后：小安素小百肽 婦兒中心乳糖不耐受：安嬰樂、AL110、愛心美、愛兒素貝

婦兒中心小兒配方奶的選擇與應(yīng)用

安嬰樂、AL110：

愛心美、愛兒素：

無乳糖，無蔗糖豆奶粉，無乳糖，含蔗

糖

紐太特、貝兒肽、藹兒舒：深度水解蛋白（短肽 ），無乳糖，無蔗糖

含蔗糖純游離氨基酸奶粉，無乳糖，無

小百肽：

紐康特： 蔗糖 婦兒中心安嬰樂、AL110： 無乳糖，無蔗糖 糖 含蔗糖

婦兒中心預(yù)防

注意飲食和環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣提倡母乳喂養(yǎng)積極防治營養(yǎng)不良合理應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素輪狀病毒疫苗有效《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期 婦兒中心注意飲食和環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣《兒童腹瀉

婦兒中心

WHO推廣使用低滲口服補液鹽治療急性腹瀉

“僅僅通過簡單的口服補液鹽的使用，就能夠安全有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉！”WHO腹瀉治療-醫(yī)生和高年資工作者使用手冊2005年 婦兒中心WHO腹瀉治療-醫(yī)生和高年資工作者使用手冊20

婦兒中心目錄3腹瀉病的治療原則

兒童腹瀉病診治現(xiàn)狀和目標(biāo)腹瀉病的治療腹瀉病的診斷總2結(jié)婦兒中心目錄3腹瀉病的治療原則兒童腹瀉病診治現(xiàn)狀和目婦兒中心總結(jié)

目前腹瀉病的治療現(xiàn)狀與WHO的標(biāo)準存在差距，需建立規(guī)范化的治療方案

預(yù)防和治療脫水是兒童腹瀉病治療最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，腹瀉開始即用口服補液鹽

低滲口服補液鹽可調(diào)節(jié)腸道水、電解質(zhì)代謝平衡，快速補液、安全止瀉

WHO建議用低滲口服補液鹽替代標(biāo)準口服補液鹽，在國內(nèi)即指用口服補液鹽III替代口服補液鹽I、II婦兒中心總結(jié)目前腹瀉病的治療現(xiàn)狀與WHO的標(biāo)準存在差距，需歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用兒童腹瀉病規(guī)范化診治課件兒童腹瀉病規(guī)范化診治課件兒童腹瀉病規(guī)范化診治課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]兒童腹瀉病規(guī)范化診治課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖兒童腹瀉病規(guī)范化診治課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的兒童腹瀉病規(guī)范化診治課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A