疼痛的護理查房課件-參考

疼痛的護理查房脊柱外科：王佩1.疼痛的護理查房脊柱外科：王佩1.病史報告患者韓某某，男，68歲，于2017.9.21日以“腰椎間盤突出癥”之診斷收住入院。主訴：4天前無明顯誘因出現(xiàn)腰部伴右下肢疼痛，臥床休息后緩解，活動時加重，癥狀反復出現(xiàn)，時輕時重，未做治療。1天前來我院就診，門診行腰椎磁共振檢查示：腰4/5椎間盤突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，腰1-4椎間盤膨出，腰椎椎體骨質(zhì)增生，腰1椎體下緣考慮終板炎。2.10/7/2023病史報告患者韓某某，男，68歲，于2017.9.21日以“腰體格檢查體格檢查:T36.3℃，P80次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清，精神欠佳，問答切題，查體合作，自行步入病房。輔助檢查：腰椎磁共振檢查示：腰4/5椎間盤突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，腰1-4椎間盤膨出，腰椎椎體骨質(zhì)增生，腰1椎體下緣考慮終板炎。3.10/7/2023體格檢查體格檢查:T36.3℃，P80次/分，R18次/?？茩z查脊柱無畸形，腰部疼痛，腰5/骶1棘突右側(cè)旁壓痛（+）、叩擊痛（-），無放射痛，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛（-），右側(cè)梨狀肌及右側(cè)臀中肌處壓痛（-），翻身活動時疼痛無加重，雙側(cè)直腿抬高試驗（-）、加強試驗（-），雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射正常，霍夫曼征（－），雙側(cè)腹壁反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常，無髕陣攣、踝陣攣，雙側(cè)Babinski征（－），Chaddock征（－），Gorden征（－）,Oppenheim（－）。右大腿內(nèi)側(cè)及右小腿前側(cè)有簇狀分布的粟粒狀大小的水泡，有灼痛感，右小腿感覺過敏，其余肢體運動、感覺正常。生理反射存在，病理反射未引出。4.10/7/2023專科檢查脊柱無畸形，腰部疼痛，腰5/骶1棘突右側(cè)旁壓痛（+）診斷及診療計劃診斷為：1腰椎間盤突出2腰椎骨質(zhì)增生(腰椎骨關(guān)節(jié)炎)3帶狀皰疹診療計劃：1給予Ⅱ級護理、流質(zhì)飲食、臥床休息。2給予抗病毒、活血健骨等治療，積極完善相關(guān)檢查。3向患者交待病情，住院期間避免外出。5.10/7/2023診斷及診療計劃診斷為：1腰椎間盤突出5.7/31/2023

相關(guān)知識疼痛的概念疼痛的機制疼痛的原因疼痛對病人的影響疼痛評估疼痛的護理6.相關(guān)知識疼痛的概念6.1、疼痛的概念疼痛被稱為第五大生命體征國際疼痛學會疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗學會了表達疼痛的確切詞匯，是身體局部或整體的感覺。7.10/7/20231、疼痛的概念疼痛被稱為第五大生命體征國際疼痛學會疼痛是一種疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。8.10/7/2023疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受8.7/31/20239.10/7/20239.7/31/20232、疼痛的發(fā)生機制沖動傳導途徑

疼痛各種刺激（物理或化學性）

致痛物質(zhì)

游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等

10.10/7/20232、疼痛的發(fā)生機制沖動傳導途徑疼痛各種刺激（物理或化學性）過冷、過熱3、疼痛的原因疼痛的原因溫度刺激化學刺激

物理刺激病理因素心理因素酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、

空腔臟器過度擴張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等11.10/7/2023過冷、過熱3、疼痛的原因疼痛的原因溫度刺激化學刺激物理刺激手術(shù)創(chuàng)傷是臨床常見原因12.10/7/2023手術(shù)創(chuàng)傷是臨床常見原因12.7/31/20234、疼痛帶來的困擾大手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)疼痛是不可避免的，是對病人“疼痛耐受力”和“意志力”的考驗；“止痛”是針對重度（不可耐受）疼痛的方法，所有的鎮(zhèn)痛方法都有“副反應”，不用鎮(zhèn)痛藥是“最好的”選擇；病人由于第一次疼痛經(jīng)歷而放棄后續(xù)治療，早期康復受阻，困擾醫(yī)生、護士、康復師對病人實施下一步的治療、護理和康復，功能恢復不滿意；疼痛可使病人臥床時間延長，發(fā)生并發(fā)癥幾率增加（DVT，PE，感染…)。13.10/7/20234、疼痛帶來的困擾大手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)疼痛是不可避免的，是對病人“水鈉潴留心肌氧耗增加深靜脈栓塞肺動脈栓塞交感神經(jīng)興奮性增強肺不張肺炎促血栓形成惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻水電解質(zhì)代謝異常

內(nèi)分泌反應慢性疼痛

心功能影響

肺功能影響

術(shù)后高凝狀態(tài)

胃腸道影響

外周或中樞敏化徐建國等,《疼痛藥物治療學》2007:264-266;276術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛對病人的早期影響14.10/7/2023水鈉潴留心肌氧耗深靜脈栓塞交感神經(jīng)興肺不張促血栓形成惡心、嘔輕、中度術(shù)后疼痛不容忽視82%的病人在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛這些病人中的60%為輕至中度疼痛不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(%)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛極重度疼痛所有疼痛60%JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-4015.10/7/2023輕、中度術(shù)后疼痛不容忽視82%的病人在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛對病人帶來的遠期危害因疼痛不敢活動可致肢體僵硬、萎縮；導致無法或不敢有力地咳嗽，無法清除呼吸道泌物，導致肺部并發(fā)癥；導致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復的延遲；使尿道及膀胱肌運動力減弱，引起尿潴留；使肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機體活動并促使深靜脈血栓的形成；可導致病人失眠、焦慮、恐懼、無助、憂郁、不滿、過度敏感、挫折、沮喪。16.10/7/2023術(shù)后疼痛對病人帶來的遠期危害因疼痛不敢活動可致肢體僵硬、萎縮疼痛的危害如果不在初始階段對疼痛進行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)；急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛：影響病人軀體和社會功能；導致病人及家屬出現(xiàn)心理問題，部分病人出現(xiàn)焦慮、抑郁和睡眠障礙，有的病人甚至因無法忍受長期疼痛而產(chǎn)生自殺的念頭；延長住院時間，增加醫(yī)療費用；影響病人正常生活和社交活動。17.10/7/2023疼痛的危害如果不在初始階段對疼痛進行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激“忍痛”會影響手術(shù)效果嗎？病人在醫(yī)護人員的指導下盡早進行術(shù)后功能鍛煉，可促進患處血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進骨折愈合；病人在進行運動時往往會感到疼痛加劇，因而畏懼和減少功能鍛煉的次數(shù)和運動量，導致肢體僵硬、萎縮，可影響手術(shù)效果；建議病人應不要盡量忍痛，積極尋求醫(yī)生護士幫助，必要時在鎮(zhèn)痛藥物配合下，積極進行功能鍛煉；功能鍛煉是長期過程，病人即使在出院之后也應按照醫(yī)生要求堅持進行。會！??！18.10/7/2023“忍痛”會影響手術(shù)效果嗎？病人在醫(yī)護人員的指導下盡早進行術(shù)后1995年—美國疼痛學會將疼痛列為第5大生命體征；2000年—國際疼痛學會公布了“疼痛管理標準”；2001年—亞太地區(qū)疼痛論壇把消除疼痛定為病人的基本權(quán)利；2002年—第10屆國際疼痛學會大會將慢性疼痛列為是一種疾??；2004年—國際疼痛學會決定將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。

孫燕等，《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材》，2004:2“無痛”的希望醫(yī)生病人如何實現(xiàn)“無痛”理念源自對疼痛的認識不斷更新19.10/7/20231995年—美國疼痛學會將疼痛列為第5大生命體征；孫燕等，《個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評估體系患者教育（展板、患教手冊）醫(yī)護緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程無痛病房的核心20.10/7/2023個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛患者教育（展板、患教手個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛關(guān)注療效與安全性

疼痛評估每日按時評估疼痛記錄疼痛評分≧4分告知醫(yī)生處理無痛病房中醫(yī)、護、患的配合病人教育教育病人和家人，及時報告醫(yī)生配合治療治療方案21.10/7/2023個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛疼痛評估無痛病房中醫(yī)、無痛病房中醫(yī)、護、患合作的“木桶理論”=只有醫(yī)生、護士和患者三方同時更新鎮(zhèn)痛的理念、豐富疼痛相關(guān)知識，才能獲得更多的獲益和達到鎮(zhèn)痛效果最大化。鎮(zhèn)痛效果溝通醫(yī)生疼痛評估主訴疼痛估疼痛評估結(jié)果反饋詳細評估并制定治療方案護士患者312追蹤評估方案22.10/7/2023無痛病房中醫(yī)、護、患合作的“木桶理論”=只有醫(yī)生、護士和患者疼痛時病人可有下列表現(xiàn)①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取強迫體位；

③睡眠和休息受影響；

④胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐；

⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應；

⑥血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴重者可致休克。23.10/7/202323.7/31/2023

世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥24.10/7/2023世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級(輕度疼痛疼痛等級評分臨床表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時間隙疼痛5分：安靜平臥時持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無法入睡、全身大汗、無法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無法忍受10分：最疼痛，生不如死25.疼痛等級評分臨床表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分疼痛評估工具1、語言評分法（VRS）2、數(shù)字評分法（NRS）3、文字描述評分法（VDS）4、視覺模擬評分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)26.10/7/2023疼痛評估工具26.7/31/2023語言評分法VRS

0級無疼痛

1級輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥

3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥

4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀

5級無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位

文獻報道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。適用于臨床慢性疼痛的康復治療的療效觀察及患者在院外的自我評定。27.10/7/2023語言評分法VRS0級無疼痛文獻報道有許多不同的VRS，2數(shù)字分級法(NRS)數(shù)字分級法易于記錄，用于意識清楚的成年病人的疼痛評估,但對沒有數(shù)字概念的患兒較困難。用0~10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應該詢問患者：你的疼痛有多嚴重?或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。28.10/7/2023數(shù)字分級法(NRS)數(shù)字分級法易于記錄，用0~10代表文字描述評分法（VDS）該方法的詞語易于理解，可隨時口頭表達，溝通方便，滿足患者的心理需求。但對文化程度低或不識字的人難于應用。患者根據(jù)疼痛的強度標定相應的位置把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。29.10/7/2023文字描述評分法（VDS）該方法的詞語易于理解，可隨時口頭表患視覺模擬評分法（VAS）

VAS是疼痛強度評分方法最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實驗研究使用VAS作為效果評價標準。VAS適用于7歲以上病人。VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度即為疼痛強度評分值。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。30.10/7/2023視覺模擬評分法（VAS）

VAS是疼痛強度評分方法最敏感的方Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人的疼痛評估，但需要仔細辨識。31.10/7/2023Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)目前臨床上應用較多的疼痛評估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止痛藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位無痛012345678910長海痛尺32.10/7/2023目前臨床上應用較多的疼痛評估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡長海推薦的標準對癌性疼痛止痛的目標是無痛對手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當疼痛程度≤5時，護士應該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報告醫(yī)生當疼痛程度≥6時，護士應該報告醫(yī)生使用有效止痛藥。33.10/7/2023長海推薦的標準對癌性疼痛止痛的目標是無痛33.7/31/20疼痛評估的流程

病人入院8小時內(nèi)，護士進行首次疼痛評估，此后每日對病人進行至少2次評估(在護理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進行)，或根據(jù)醫(yī)囑進行評估，并記錄在《疼痛評估表》中。當病人鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評估表》中。醫(yī)生根據(jù)護士評估結(jié)果，于病人入院后在體格檢查時對病人進行詳細的疼痛評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時對病人進行疼痛評估。34.10/7/2023疼痛評估的流程

病人入院8小時內(nèi)，護士進行首次疼痛評估，此后疼痛評估的流程

對于評估疼痛評分≥3分的病人，護士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施；對于疼痛評估≥5分的病人，護士應在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時對病人進行評估一次，直至疼痛評分＜5分。特殊情況時遵醫(yī)囑進行疼痛評估；進行鎮(zhèn)痛治療的病人，在治療后護士應進行追蹤評估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時)，記錄結(jié)果；在給病人進行疼痛評估是應注意以評估流程為準則，不僅要評估病人靜息狀態(tài)，而且還應綜合評估深呼吸時、咳嗽時、下地行走時的疼痛強度，以及康復訓練時的的疼痛強度和對睡眠影響的程度等。35.10/7/2023疼痛評估的流程

對于評估疼痛評分≥3分的病人，護士將評估結(jié)果5、疼痛病人的護理倫理學家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！?6.10/7/20235、疼痛病人的護理倫理學家Lisson說“疾病可以傷害肉體

疼痛病人的護理1、去除或減少使疼痛加重的因素2、協(xié)助病人采取適當?shù)模瑹o創(chuàng)傷性的

解除疼痛措施3、心理護理4、使用鎮(zhèn)痛劑37.10/7/2023疼痛病人的護理1、去除或減少使疼痛加重的因素37.7/31、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對疼痛的反應2講解有關(guān)疼痛的知識3解除病人對疼痛的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)38.10/7/20231、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對疼痛的反應22、協(xié)助病人采取適當?shù)模瑹o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療39.10/7/20232、協(xié)助病人采取適當?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療3、心理護理

－減輕心理壓力－分散注意力，方法：

音樂療法指導想象

松弛療法

有節(jié)律按摩深呼吸

參加活動40.10/7/20233、心理護理

－減輕心理壓力－分散注意力，方法：4III.強阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥I.非阿片類藥

±輔助藥WHO疼痛治療用藥

三階梯方案疼痛持續(xù)或加重41.10/7/2023III.強阿片類藥Ⅱ.弱阿片類藥I.非阿片類藥注意具體細節(jié)關(guān)注危險因素劑量個體化按階梯給藥按時給藥：慢性疼痛應選擇控緩釋制劑口服首選42.10/7/2023注意具體細節(jié)關(guān)注危險因素劑量個體化按階梯給藥按時給藥：慢性疼WHO、EAPC推薦口服是疼痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服43.10/7/2023WHO、EAPC推薦口服是疼痛治療的最佳選擇43.7/31/0級：無痛44.10/7/20230級：無痛44.7/31/20231級：輕度疼痛間歇痛，尚可忍受，可不用藥或采用非阿片類藥。睡眠不受影響。45.10/7/20231級：輕度疼痛間歇痛，尚可忍受，可不用藥或采用非45非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）46.10/7/2023非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）46.7/31/20232級：中度疼痛持續(xù)痛，疼痛明顯，不可忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛劑，可用弱阿片類。47.10/7/20232級：中度疼痛持續(xù)痛，疼痛明顯，不可忍受，睡眠受干擾弱阿片類藥（可待因、曲馬多等）48.10/7/2023弱阿片類藥（可待因、曲馬多等）48.7/31/20233級：重度疼痛持續(xù)痛，疼痛劇烈，不可忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛劑。49.3級：重度疼痛持續(xù)痛，疼痛劇烈，不可忍受，49.強阿片類藥（嗎啡、哌替啶等）50.10/7/2023強阿片類藥（嗎啡、哌替啶等）50.7/31/20235、疼痛護理--圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的五要素疼痛宣教合理評估疼痛多模式鎮(zhèn)痛個體化鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛邱貴興等.中華骨科雜志，2008；78-81.《常見疼痛專家處理建議》51.10/7/20235、疼痛護理--圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的五要素疼痛宣教合理評估疼痛多模圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛≠手術(shù)后鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的是緩解手術(shù)造成的疼痛及其帶來的不良反應，實質(zhì)是防止外周及中樞敏化的發(fā)生。預防性鎮(zhèn)痛（PreventiveAnalgesia）采用持續(xù)的、多模式的、阻止痛敏感狀態(tài)形成的預防性鎮(zhèn)痛，以求取得完全的、長時間的、覆蓋整個圍手術(shù)期的有效鎮(zhèn)痛手段。多模式鎮(zhèn)痛(multimodalanalgesia)

能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號的阿片類藥和區(qū)域阻滯主要作用于外周以抑制疼痛信號的觸發(fā)為目的非甾體類抗炎藥(NSAIDs)，同時可以有效抑制外周和中樞的痛覺敏化…52.10/7/2023圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛≠手術(shù)后鎮(zhèn)痛52.7/31/2抑制痛覺敏化可以從根本上解除疼痛阿片類藥物只能緩解疼痛癥狀抑制痛覺敏化，才能根本鎮(zhèn)痛！圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念53.10/7/2023抑制痛覺敏化可以從根本上解除疼痛阿片類藥物只能緩解疼痛癥狀抑新觀點藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個體化4、應用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）54.10/7/2023新觀點藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時給藥”無論給藥當時是否存在疼痛均要有規(guī)律地“按時”（每12小時一次）給藥而不是只在疼痛時用藥目的：維持有效血藥濃度提高機體的耐受性355.10/7/2023355.7/31/2023

病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。56.10/7/2023病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControllPCA使用方法病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多采用一次性硅膠囊輸液泵，將配好藥液按設定的劑量、濃度和速度注入病人體內(nèi)，一般以2~5ml/h的速率泵入鎮(zhèn)痛藥，或當病人自我感覺疼痛發(fā)生加劇時，可自行按壓給藥控制按鈕，單次給藥，使泵入速度暫時加快，以盡快減輕疼痛(此項操作可讓病人自己管理)。57.10/7/2023PCA使用方法57.7/31/2023

PCA的優(yōu)點58.10/7/2023PCA的優(yōu)點58.7/31/2023目標1234524小時內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進行無痛功能鍛煉患者疼痛評分≤3分消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒圍手術(shù)期疼痛管理的目標降低術(shù)后并發(fā)癥659.10/7/2023目1234524小時內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時疼痛頻率≤3圍手術(shù)期疼痛評分與多元化鎮(zhèn)痛方案的選擇疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7即重度疼痛NSAIDs非藥物治療*（心理疏導）等弱阿片類藥物+NSAIDs/+-輔助藥物?非藥物治療等強阿片類藥物+NSAIDs/+-輔助藥物?非藥物治療等反復評估；及時按階梯調(diào)整用藥劑量及給藥方式；確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量中華醫(yī)學會骨科學分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81疼痛評估60.10/7/2023圍手術(shù)期疼痛評分與多元化鎮(zhèn)痛方案的選擇疼痛評分≤3即輕度疼痛圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛方案非藥物治療：包括病人教育、物理治療（冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法），分散注意力、放松療法和自我行為療法；非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法。輔助藥物：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。61.10/7/2023圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛方案非藥物治療：包括病人教育、物理治療（冷圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛方案術(shù)前鎮(zhèn)痛：疼痛出現(xiàn)前給藥以提高痛閾，使用西樂葆1#bid。術(shù)中鎮(zhèn)痛：局部浸潤，雞尾酒方案（得寶松，羅哌卡因，嗎啡等）。術(shù)后鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合使用（帕瑞昔布，塞來昔布），打破按需給藥的舊觀念采用按時給藥。62.10/7/2023圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛方案術(shù)前鎮(zhèn)痛：62.7/31/2023圍手術(shù)期疼痛處理流程評估疼痛包括診斷、病史、藥物史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查結(jié)果、疼痛評分圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案原則：(1)參考因素：手術(shù)類型及預期術(shù)后疼痛強度，并綜合考慮各種治療的利益風險。(2)疼痛治療計劃的制定原則：及早開始鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛術(shù)前準備：(1)藥物調(diào)整，避免突然撤藥；(2)降低術(shù)前疼痛和焦慮的治療；(3)作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分之一，術(shù)前鎮(zhèn)痛；(4)患者及家屬教育(包括行為疼痛控制技巧等)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛：評估手術(shù)風險，可選擇硬膜外或內(nèi)服阿片類鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛或區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛。多模式鎮(zhèn)痛:(1)用藥多途徑：硬膜外、靜脈、局部麻醉、口服、外用等；(2)藥物選擇多模式：阿片類與NSAIDs、COX-2抑制劑或?qū)σ阴０被勇?lián)合應用；(3)個體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時間應個體化。關(guān)注特殊人群：(1)兒童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)認知、交流有障礙者。再次評估疼痛、鎮(zhèn)痛效果及不良反應，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。中華醫(yī)學會骨科學分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-8163.10/7/2023圍手術(shù)期疼痛處理流程評估疼痛圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案原則：術(shù)前準備疼痛緩解效果分級完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕感。64.10/7/2023疼痛緩解效果分級完全緩解：疼痛完全消失64.7/31/202護理問題1、疼痛—于腰椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根及帶狀皰疹有關(guān)2、活動