高血壓右基底節(jié)區(qū)腦出血并腦疝形成護(hù)理疑難病例討論

PAGEPAGE3護(hù)理疑難病例討論時(shí)間：2018年3月20號(hào)15:00地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人：李XX主講人：趙XX討論題目：高血壓右基底節(jié)區(qū)腦出血并腦疝形成討論目的：提高護(hù)理質(zhì)量參加人員：護(hù)士長(zhǎng)：今天討論的題目是高血壓右基底節(jié)區(qū)腦出血并腦疝形成的相關(guān)護(hù)理，現(xiàn)在先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士趙雪林介紹病情經(jīng)過(guò)。介紹病情經(jīng)過(guò)：趙XX：患者周中龍，男，57歲，因突發(fā)意識(shí)障礙，呈昏迷狀，伴嘔吐、口吐白沫，無(wú)畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，于2018年1月19日14時(shí)29分入院。護(hù)士長(zhǎng)：病情大家已經(jīng)了解，現(xiàn)在請(qǐng)各位暢所欲言，針對(duì)患者目前的情況提出具體的護(hù)理措施。唐XX護(hù)士發(fā)言：1、腦出血病人多有不同程度的偏癱或失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙，恢復(fù)期主要幫助病人進(jìn)行功能訓(xùn)練。應(yīng)向病人講明，通過(guò)訓(xùn)練，功能可逐步改善，以取得其合作。同時(shí)，向家屬介紹訓(xùn)練方法，以便出院后堅(jiān)持訓(xùn)練。2、具體方法是：按摩和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和減輕肌肉攣縮，維持關(guān)節(jié)及韌帶活動(dòng)度。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應(yīng)適當(dāng)加重，以刺激神經(jīng)活動(dòng)興奮性。每次按摩5-10分鐘，每日2次。3、肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要按關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，再活動(dòng)小關(guān)節(jié)，幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動(dòng)要緩慢，弛緩性癱瘓肢體勿過(guò)度牽拉，以防肌肉和關(guān)節(jié)損傷。肌力在Ⅱ級(jí)以下者，應(yīng)鼓勵(lì)病人自己活動(dòng)。癱瘓肢體功能訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)病人用意含對(duì)患肢發(fā)出沖動(dòng)，使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，達(dá)到上肢可舉起，下肢可站立和行走。為提高生活處理能力，可指導(dǎo)病人用健肢替代患肢的方法，如右側(cè)肢體癱瘓時(shí)，可練習(xí)用左手吃飯、寫(xiě)字、取物；穿上衣時(shí)先穿患肢再穿健肢，脫衣時(shí)則相反。訓(xùn)練病人用一只手穿脫鞋、襪、衣褲，使用拐杖及習(xí)步車輔助行步等。失語(yǔ)病人，應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，從單字、單詞發(fā)音，在到講短句、短語(yǔ)。王X護(hù)士發(fā)言：1、將病人給予重點(diǎn)照顧和觀察，最好有專人陪伴。嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、血糖、尿量、電解質(zhì)、皮膚和營(yíng)養(yǎng)狀況等的變化，并隨時(shí)記錄；2、絕對(duì)臥床休息，可抬高床頭15-30°，以減輕腦水腫，保持環(huán)境安靜、避免各種刺激，并酌情加床檔或保護(hù)性約束。3、保持呼吸道通暢，仰臥頭側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染，吸氧，2小時(shí)翻身、拍背，6小時(shí)口腔、眼部護(hù)理一次，保持肢體功能位置。4、維持水、電解質(zhì)平衡，保證病人有足夠入量，密切觀察脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄每日出入量。舒X護(hù)士發(fā)言：1.絕對(duì)臥床休息，一般為4-6周，，頭抬高15-20°2、解除疼痛刺激源：如降低顱內(nèi)壓，控制血壓。2、藥物止痛：可用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。給藥途徑可有注射、外用給藥等。楊X護(hù)士發(fā)言：1、針刺護(hù)理：（1）針刺前做好準(zhǔn)備和解釋工作，交代施術(shù)中的感覺(jué)和注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理。（2）協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，做好保暖。（3）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意觀察患者的神志變化、效果和反應(yīng)。如出現(xiàn)暈針、折針、彎針等現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)師，并及時(shí)采取相應(yīng)措施。（4）遵醫(yī)囑針刺，嚴(yán)格掌握禁忌癥。（5）針刺后協(xié)助患者穿好衣服，安置好體位，并做好護(hù)理記錄。（6）做好修針和針具的清潔消毒工作。2、灸法護(hù)理（1）遵醫(yī)囑艾灸，嚴(yán)格掌握禁忌癥。（2）施灸時(shí)，嚴(yán)密觀察艾灸條燃燒情況，防止艾火灼傷皮膚、衣被。（3）艾灸后皮膚局部出現(xiàn)水皰時(shí)，小型水皰無(wú)需處理，大水皰使用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體，并以消毒紗布覆蓋，防止感染。（4）施灸后，協(xié)助患者穿好衣服，切忌吹風(fēng)，做好護(hù)理記錄。3、遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給藥，服藥的施灸、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察藥效和反應(yīng)，并向患者做好藥物有關(guān)知識(shí)的宣教。4、按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，注意飲食宜忌。5、加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使其配合治療。6、根據(jù)病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。7、預(yù)防院內(nèi)交叉感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（2）做好病床單位的終末消毒處理。8、做好出院指導(dǎo)，征求患者意見(jiàn)。楊XX護(hù)士發(fā)言：

1、協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

2、協(xié)助翻身及床上大小便。

3、保持床鋪平整、清潔、干燥，按時(shí)翻身，一般每2—4小4時(shí)1次，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防壓瘡和肺部感染。王X護(hù)士發(fā)言:1、定期翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐誤吸2、絕對(duì)臥床休息4~6周，抬高床頭15°~30°，避免搬動(dòng)和過(guò)早離床活動(dòng)，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激。3、避免一切可能使血壓和顱內(nèi)壓增高的因素。4、密切觀察病情，初次發(fā)病第2周最易發(fā)生再出血。謝X護(hù)士發(fā)言:腦出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬運(yùn)，以防出血加重。大量腦出血昏迷病人，24-48小時(shí)內(nèi)禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌感染并發(fā)癥。定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管定時(shí)放尿。置留導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用緩瀉劑或開(kāi)塞露等協(xié)助排便。控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：病人須臥床，頭抬高15°-30°，以利于靜脈回流，使顱內(nèi)壓下降。吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。頭冰袋可降低頭部溫度，增加腦組織對(duì)缺氧的耐受力甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內(nèi)壓。應(yīng)注意甘露醇快速靜脈滴入速度，以保證降顱壓效果。血壓維持在適宜水平，既保證有效的灌注壓，又防止由于血壓高引起出血。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：這個(gè)病人由于顱腦損傷后病情重、病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用多，加之反復(fù)抽血會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，我們護(hù)士要通過(guò)認(rèn)真講解每項(xiàng)檢查的目的和意義，宣教疾病知識(shí)，動(dòng)態(tài)告知患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。在護(hù)理中尊重患者，做好心理護(hù)理，從而使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。各層級(jí)護(hù)士講得都不錯(cuò)，患者的左側(cè)偏癱，通過(guò)閱讀許多最近資料都主張，癱瘓患者早期做功能鍛煉，有利于恢復(fù)，今天我們就開(kāi)始給病人做功能鍛煉。這次查房比較詳細(xì)，同時(shí)又有重點(diǎn)之分，但不積極，下級(jí)護(hù)士有什么問(wèn)題要大膽提出，高級(jí)護(hù)士會(huì)積極回答，如不會(huì)大家一起學(xué)習(xí)討論或找各種資料，共同學(xué)習(xí)進(jìn)