支氣管擴(kuò)張(朱前超)

第八章

支氣管擴(kuò)張昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系內(nèi)科教研室朱前超學(xué)習(xí)目的和要求

掌握：支氣管擴(kuò)張癥的定義、病因及發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)熟悉：支氣管擴(kuò)張癥的治療要點(diǎn)，特別是防止感染的關(guān)鍵及手術(shù)治療的適應(yīng)癥了解：支氣管擴(kuò)張癥的病理，病理生理，鑒別診斷要點(diǎn)支氣管及其周?chē)M織的慢性炎癥所導(dǎo)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴(kuò)張和變形。正常氣道支氣管擴(kuò)張概述支氣管擴(kuò)張(definition)

支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。

臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血〔一〕病因1．支氣管-肺感染和阻塞★2．先天及遺傳因素3．體液免疫功能失調(diào)嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見(jiàn)的原因。感染阻塞〔二〕發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周?chē)M織慢性炎癥病理變化肉眼：主要發(fā)生在段支氣管，呈圓柱狀、囊狀擴(kuò)張，病變可達(dá)胸膜下。

典型病理改變：支氣管壁組織的破壞

管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。

病理(pathology)二、臨床表現(xiàn)★1.慢性咳嗽伴大量膿痰★靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織?？人浴⒖忍蹬c體位改變有關(guān)。2.反復(fù)咯血3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒病癥：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等?！惨弧巢“Y1.早期：可無(wú)異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時(shí)：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音〔支擴(kuò)典型體征〕。3.有時(shí)：可聞及哮鳴音，局部病人有杵狀指〔趾〕?！捕丑w征三、檢查及診斷〔一〕檢查1．痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2．影像學(xué)檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)那么的蜂窩狀透亮陰影。感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。充盈造影劑能顯示支氣管管腔囊狀、柱狀、囊柱狀擴(kuò)張。明確病變部位、形態(tài)范圍和嚴(yán)重程度，對(duì)決定是否手術(shù)切除及切除范圍提供重要的參考依據(jù)。支氣管造影支氣管擴(kuò)張〔正、側(cè)位〕.胸部CT胸部CT：支氣管樹(shù)逐漸變細(xì)征象消失，增寬的支氣管橫徑超過(guò)與之伴行的肺動(dòng)脈。柱狀支擴(kuò)表現(xiàn)支氣管柱狀擴(kuò)張，管壁增厚；囊狀支擴(kuò)表現(xiàn)多發(fā)性直徑1-2厘米含氣空腔，排列成葡萄或串珠樣〔但壁光滑厚度大于肺大泡〕，其內(nèi)可見(jiàn)液平面；混合狀支擴(kuò)表現(xiàn)支氣管不規(guī)那么擴(kuò)張，管壁呈波浪狀。高分辨胸CT是確診支氣管擴(kuò)張的有效手段囊狀支擴(kuò)柱狀支擴(kuò)主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷纖維支氣管鏡診斷(diagnosis)癥狀體征影像學(xué)支氣管擴(kuò)張一、童年呼吸道感染史。二、反復(fù)咳嗽、咳痰或咯血。三、肺內(nèi)固定而持久的粗濕羅音。四、X線胸片：可見(jiàn)紊亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)那么蜂窩狀或卷發(fā)影。五、支氣管造影或高分辨率CT可確診診斷鑒別診斷

慢性支氣管炎肺結(jié)核肺膿腫先天性肺囊腫彌漫性泛細(xì)支氣管炎治療(therapy)〔一〕治療根底疾病〔二〕控制感染〔三〕改善氣流受限〔四〕去除氣道分泌物〔五〕外科治療控制感染、保持呼吸道通暢〔促進(jìn)痰液排出〕、必要時(shí)手術(shù)切除。原那么

祛痰劑

氯化銨、必嗽平、沐舒坦等支氣管擴(kuò)張劑

氨茶堿、舒氟美、喘樂(lè)寧及喘康速?lài)婌F劑、愛(ài)全樂(lè)噴劑等

體位引流纖維(電子)支氣管鏡：吸痰、局部用藥

〔一〕保持呼吸道通暢治療(therapy)體位引流體位引流體位引流治療

輕癥氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)

重癥尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)合用藥，三代頭孢＋氨基糖甙類(lèi)厭氧菌:

甲硝唑類(lèi)或克林霉素〔二〕控制感染參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏