張超-手術(shù)室醫(yī)院感染控制與預(yù)防

手術(shù)室

醫(yī)院感染預(yù)防與控制

德江縣民族中醫(yī)院張超

2015年8月15日

前言

手術(shù)室是擔(dān)負(fù)著對病人進(jìn)行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)，是感染發(fā)生的高?？剖抑?，是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門。

因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理效果。為了更好地保障患者的安全、提高醫(yī)療護(hù)理水平，我們必須加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染的控制和管理工作。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）統(tǒng)計(jì)，每年發(fā)生約50萬例手術(shù)部位感染，在我國手術(shù)部位感染（SSI）居醫(yī)院感染的第三位，是外科主要的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染防控，必須警鐘長鳴-----讓院感爆發(fā)案例說話首先醫(yī)院感染的定義院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染。醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染無論對社會(huì)及個(gè)人均帶來嚴(yán)重危害。大量資料證明，只要護(hù)理管理嚴(yán)格、預(yù)防措施落實(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生就少。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染

國外醫(yī)院感染的定義感染的病原體或其毒素導(dǎo)致的局部或全身不良反應(yīng)，且該感染在患者進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在或不處于感染的潛伏期。感染地點(diǎn)--醫(yī)院感染對象--病人陪護(hù)、探視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制的目標(biāo)—感染率下降—住院日數(shù)減少—死亡率減低…等等.10/6/202318手術(shù)室的通道布置一、手術(shù)室布局流程手術(shù)室的通道布置有3種形式單通道方式雙通道方式多通道方式一、手術(shù)室布局流程單通道方式：患者、醫(yī)護(hù)人員、清潔物品及污染物品均由同一通道進(jìn)出手術(shù)室。最大的問題是清潔與污染流線不分。較少采用，單通道布置應(yīng)具備污物可就地消毒和包裝的條件。雙通道方式：兩條通道潔污分離，一條為潔凈通道，一條為污染通道，可將醫(yī)務(wù)人員、術(shù)前患者，潔凈物品供應(yīng)的潔凈路線與術(shù)后的患者、器械、敷料、污物等污染路線分開。中、小型醫(yī)院采用廣泛。多通道方式：當(dāng)平面和面積允許時(shí)，多通道布置更有利于區(qū)分醫(yī)護(hù)人員和患者，清潔物品和污染物品流線，能夠達(dá)到人流與物流分開，醫(yī)患通道分開、潔污流線分開。一、手術(shù)室布局流程一、手術(shù)室布局流程手術(shù)間的基本布局一、手術(shù)室布局流程

盡端布置中心布置側(cè)向布置環(huán)形布置一、手術(shù)室布局流程盡端布置：手術(shù)間集中布置在手術(shù)室的盡端，潔凈級別要求愈高的越靠盡端。其目的是盡量減少人流、物流對手術(shù)間的干擾。中心布置：手術(shù)間布置在手術(shù)室的中心部位，可以便捷地與各輔助房間聯(lián)絡(luò)。側(cè)向布置：手術(shù)間一字排開，布置在建筑物的一側(cè)，而相關(guān)的輔助房間布置在手術(shù)間的對側(cè)，聯(lián)絡(luò)既方便、快捷，又主次分明、各占一方，一般中、小型醫(yī)院的手術(shù)室經(jīng)常采用這種布局。環(huán)形布置：大、中型醫(yī)院手術(shù)室有數(shù)量較多的手術(shù)間時(shí)，往往采取環(huán)形布置方案，既便于手術(shù)間和其他輔助房間的聯(lián)系，也便于作做到潔污分明、疏散方便。一、手術(shù)室布局流程

手術(shù)室分區(qū)一、手術(shù)室布局流程

手術(shù)室依據(jù)清潔程度劃分為3區(qū)限制區(qū)半限制區(qū)非限制區(qū)各區(qū)域之間有明顯的分隔屏障，并設(shè)有清晰的標(biāo)志。一、手術(shù)室布局流程

限制區(qū)：也稱無菌區(qū)，包括麻醉準(zhǔn)備間、手術(shù)間、手術(shù)準(zhǔn)備間、無菌物品儲(chǔ)存間、外科手消毒區(qū)、貴重儀器房、潔凈走廊等。半限制區(qū)：也稱清潔區(qū)，包括藥品儲(chǔ)存間、復(fù)蘇室、辦公室、庫房、更衣室、生活區(qū)（值班室、會(huì)議室、休息室、衛(wèi)生間）。非限制區(qū)：也稱污染區(qū)，包括換鞋前區(qū)、接受患者處、器械清洗間、污洗間、雜用間、標(biāo)本存放處、醫(yī)療廢物暫存處等。各區(qū)域之間有明顯的分隔屏障，并設(shè)有清晰的標(biāo)志。

手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉感應(yīng)門，盡量減少人員的出入。反鎖通向外走廊的后門，術(shù)中不得隨意開啟，禁止由外走廊進(jìn)入手術(shù)間。二、進(jìn)入手術(shù)室、手術(shù)間人員的管理

醫(yī)務(wù)人員管理按照醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范第二十三條，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。試行凡參與手術(shù)工作的人員應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識，并須接受醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行與手術(shù)部有關(guān)制度、規(guī)范。

嚴(yán)格控制入室人數(shù)：過多的人數(shù)超過潔凈室的自凈能力；過多的人數(shù)影響新風(fēng)量的不足；過密的人墻使塵埃反彈至手術(shù)野。二、進(jìn)入手術(shù)室、手術(shù)間人員的管理

從感染控制的角度，以下人員不能進(jìn)入手術(shù)室：1.患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員。2.患有皮膚病，面部、頸部、手部等有感染者。3.患有其他對手術(shù)室可能有不良影響的疾病或裸露傷口的人員。4.與手術(shù)無關(guān)的人員，如廠家、公司人員、留取解剖標(biāo)本的研究人員等。5.未按規(guī)定穿好潔凈工作服，未洗去化妝品者，未糾正不良個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣者（如搔頭、挖鼻、搓皮膚等）不可以進(jìn)入潔凈手術(shù)室。二、進(jìn)入手術(shù)室、手術(shù)間人員的管理進(jìn)入手術(shù)間人員數(shù)量的要求:進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)應(yīng)在滿足手術(shù)需要的情況下降低到最少（如必要的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師），一般大手術(shù)不超過12人，中手術(shù)不超過8人，小手術(shù)不超過6人，應(yīng)嚴(yán)格限制其他人員進(jìn)入手術(shù)室，參觀人員必須經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，并應(yīng)控制人數(shù)（2-4人），按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動(dòng)和出入，不得距手術(shù)臺(tái)過近，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺(tái)保持30cm以上的距離。三、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求

無菌器械桌的擺放洗手護(hù)士檢查包內(nèi)消毒指示卡后將其放在無菌桌右下角。無菌包布鋪于器械桌，四周下垂至少30cm。三、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求

1.在手術(shù)部的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；2.進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩；3.在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；4.醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染；三、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求

5.實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；6.穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)；7.手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入；8.患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作；9.手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方能離開手術(shù)間。手術(shù)間常規(guī)消毒接臺(tái)手術(shù)消毒手術(shù)間終末消毒四、手術(shù)間的清潔消毒

四、手術(shù)間的清潔消毒

手術(shù)間常規(guī)清潔消毒：主張?jiān)诿看问中g(shù)后對地面、物體表面做好清潔除塵工作。通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，用濕潤毛巾擦拭物體表面，拖把及毛巾使用后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒處理并晾干備用。只有當(dāng)?shù)孛婊蛭矬w表面受到血液或體液污染時(shí)，才需要使用相應(yīng)的消毒劑進(jìn)行消毒。墻壁和天花板在平時(shí)保潔除塵的基礎(chǔ)上，潔凈手術(shù)室一般一年清洗2次比較合適。所以手術(shù)室地面、物體表面不需要常規(guī)采用消毒液擦拭。四、手術(shù)間的清潔消毒

連臺(tái)手術(shù)清潔消毒：首先更換手術(shù)床被服，將各種臟污被服收集于專用密閉防水收集袋內(nèi)，再扎緊其他污染收集袋，通過污物通道運(yùn)出手術(shù)室。若無污染通道，亦可扎緊收集袋后裝入一個(gè)新的清潔收集袋內(nèi)，通過清潔通道運(yùn)出手術(shù)室。而后對手術(shù)間各種物體表面進(jìn)行濕式擦拭，重點(diǎn)為人員接觸的物體表面，一般情況下使用清潔劑濕式擦拭即可，有血液、體液、分泌物污染時(shí)，使用相應(yīng)濃度消毒劑消毒擦拭。最后為空氣消毒，潔凈手術(shù)間空氣凈化設(shè)備應(yīng)處于持續(xù)開機(jī)狀態(tài)，并運(yùn)行至相應(yīng)的自凈時(shí)間后方能接臺(tái)手術(shù)，其他空氣消毒器應(yīng)運(yùn)行達(dá)到空氣消毒要求后方能接臺(tái)手術(shù)。沒有數(shù)據(jù)支持在沒有污染或明顯污染的情況下需要在兩臺(tái)手術(shù)之間對環(huán)境表面及設(shè)備常規(guī)消毒。四、手術(shù)間的清潔消毒

普通手術(shù)間手術(shù)間潔凈手術(shù)間手術(shù)間終末空氣消毒消毒器空氣凈化四、手術(shù)間的清潔消毒

手術(shù)間不推薦采用乳酸熏蒸進(jìn)行終末空氣消毒。影響消毒效果的因素很多，消毒效果不可靠。消毒劑具有腐蝕性，對人員和物品及設(shè)備、儀器都有傷害。

五、特殊感染患者手術(shù)時(shí)消毒隔離措施

五、特殊感染患者手術(shù)時(shí)消毒隔離措施

1.手術(shù)科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱。2.將患者安置在隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間，手術(shù)間門上應(yīng)掛隔離標(biāo)記。3.嚴(yán)禁參觀手術(shù)。4.手術(shù)人員應(yīng)穿戴標(biāo)志醒目的隔離服、隔離鞋并有特殊的防護(hù)用品，如手套、眼罩、口罩等，不得隨意出入手術(shù)間。

五、特殊感染患者手術(shù)時(shí)消毒隔離措施

5.設(shè)巡回護(hù)士2名，手術(shù)間內(nèi)、外各1名，所需物品均有室外護(hù)士傳遞。

6.手術(shù)中盡量使用一次性醫(yī)療用品。7.術(shù)后應(yīng)用大單將患者包裹，用專用平車從隔離手術(shù)室將患者送回隔離房間，中途不要耽擱；平車用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。8.術(shù)后嚴(yán)格處理各類物品，不能重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處理；重復(fù)使用的物品應(yīng)放入放滲漏收集袋（扎緊袋口）或密閉容器中并標(biāo)記，送洗衣房或消毒供應(yīng)中心按要求進(jìn)行處理；手術(shù)間地面、桌椅、器械臺(tái)、手術(shù)床等用消毒液擦拭，并對空氣進(jìn)行消毒。

六、手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的預(yù)防

六、手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的預(yù)防

1.對工作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)、科學(xué)合理排班，必要的心理疏導(dǎo)。2.術(shù)中禁止徒手傳遞刀、剪、縫合針等銳器，應(yīng)使用彎盤或?qū)ｉT的容器盛裝后再傳遞。3.縫合創(chuàng)口時(shí)光線要充足，站位要穩(wěn)固，防止和減少意外創(chuàng)傷