人工機械通氣原理-鳥牌

北京鑫永鵬經(jīng)貿(mào)有限公司僅供鳥牌呼吸機使用人工機械通氣原理ThePrincipleofMechanicalVentilation自主呼吸

與

正壓機械通氣

比較呼吸系統(tǒng)解剖鼻咽氣管支氣管樹肺泡氣體傳導區(qū)＝解剖死腔１６２３０氣體交換區(qū)（生理死腔）死腔（deadspace）定義：進入呼吸系統(tǒng)，但未參與氣體交換的那部分氣體分類：解剖死腔

肺泡死腔

額外死腔自主呼吸過程肌肉張力－２ｃｍＨ２Ｏ＋２ｃｍＨ２Ｏ彈性回縮力吸氣呼氣００自主呼吸過程００壓力(cmH20)自主呼吸正壓呼吸肺內(nèi)壓力曲線胸腔內(nèi)壓力曲線肺部病變房室模型r

Cr

CRRccＲ：高阻力Ｃ：正常順應(yīng)性ｒ：正常阻力ｃ：低順應(yīng)性正壓通氣對各系統(tǒng)的影響

（循環(huán)系統(tǒng)）正壓通氣↓肺內(nèi)壓↑↓靜脈回流↓↓心輸出量↓↓血壓↓正壓通氣對各系統(tǒng)的影響

（呼吸系統(tǒng)）

自主呼吸

ＶＳ

正壓通氣 ↓（膈?。?/p>

↓（正壓） 氣體分布

氣體分布 下肺區(qū)

上肺區(qū) ↓

氣體分布變化 ↓ 死腔量增大正壓通氣對各系統(tǒng)的影響抑制胃腸道蠕動降低腎小球濾過率顱內(nèi)靜脈血回流障礙等...機械通氣適應(yīng)癥嚴重通氣功能不良嚴重換氣功能不良嚴重循環(huán)功能不良神經(jīng)肌肉麻痹心肺大手術(shù)后窒息、心肺復(fù)蘇后＜1500g早產(chǎn)兒機械通氣禁忌證無絕對禁忌癥相對禁忌癥氣漏綜合征氣管、支氣管異物機械通氣的目的維持適當?shù)臍怏w交換肺泡復(fù)原最小的醫(yī)源性損傷機械通氣的途徑機械通氣的途徑氣管切開（優(yōu)點）明顯減小解剖死腔、減少呼吸功管腔短而粗不妨礙經(jīng)口進食水耐受性好、保持時間長機械通氣的途徑氣管切開（不足）操作復(fù)雜、損傷大不易于急救應(yīng)用易出現(xiàn)并發(fā)癥不能反復(fù)多次使用機械通氣的途徑喉罩—人工氣道建立的 補救辦法可充氣面罩—無創(chuàng)傷正壓通氣簡易人工呼吸機普通式復(fù)蘇器有呼吸末正壓的復(fù)蘇器呼吸機概況（氧氣＋空氣）氣源通氣方式調(diào)節(jié)區(qū) 監(jiān)測區(qū)通氣參數(shù)調(diào)節(jié)區(qū) 報警區(qū)吸氣臂 濕化罐 吸氣臂 病人 呼氣閥 呼氣臂氣道壓力呼氣末正壓呼吸機的分類

—根據(jù)動力來源電動式氣動式氣動電控式

動力 控制壓縮氧氣 壓縮空氣

電力呼吸機的分類

—根據(jù)吸氣流速方式恒流速波 正旋波 遞減波F呼吸機的分類

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

壓力轉(zhuǎn)換型

ＰＴ呼氣相吸氣相呼吸機的分類

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

容量轉(zhuǎn)換型

ＶＴ呼氣相吸氣相呼吸機的分類

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

時間轉(zhuǎn)換型

Ｐ／ＶＴ呼氣相吸氣相呼吸機的分類

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

流速轉(zhuǎn)換型ＦmaxX%×Ｆmax注:X為0、5、10、15、20、25%VIP-Bird呼吸機呼吸機的分類

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

阻抗轉(zhuǎn)換型TΩ阻抗變化呼吸機的分類

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

復(fù)合型/多功能型復(fù)合型

定時限壓持續(xù)氣流型(TCPL)多功能型

TCPL/容量轉(zhuǎn)換/壓力轉(zhuǎn)換

VIP-BirdGold/Sterling呼吸機的分類

—呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換

控制呼吸方式T吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相控制性通氣

ControlledMechanicalVentilation(CMV)~~

原理固定的呼吸周期固定的呼吸頻率預(yù)置的呼吸方式

結(jié)果

病人—呼吸機不同步

呼吸機

呼吸系統(tǒng)呼吸機的分類

—呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換

輔助通氣方式

控制呼吸

輔助呼吸

主 呼吸機 病人

仆

病人 呼吸機觸發(fā)形式氣道壓力觸發(fā)吸氣流速觸發(fā)胸廓阻抗觸發(fā)腹部運動觸發(fā)氣道壓力觸發(fā)觸發(fā)敏感度水平(TriggerSensitivity)0-2P呼吸機的分類

—呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換

輔助/控制觸發(fā)方式P呼吸周期呼吸周期呼吸機的分類

—呼吸頻率范圍常頻通氣高頻通氣呼吸機的分類

—呼吸頻率范圍常頻-高頻復(fù)合通氣呼吸機的分類

—呼吸頻率范圍 常頻 高頻高頻＋常頻人工機械通氣方式

—間歇正壓通氣(IPPV)

與控制呼吸有相同的含義人工機械通氣方式

—呼氣末正壓(PEEP)呼氣末正壓 呼氣末零壓 呼氣末負壓 （PEEP） （ZEEP） （NEEP）3～5cmH2O人工機械通氣方式

—呼氣末正壓(PEEP)PEEP→開啟肺泡并保持其開放→PaO2↑增加功能殘氣量（增加氣體交換面積）重新開放不張區(qū)域（“肺復(fù)原”）減少右→左分流避免呼氣末肺泡萎陷提高通氣血流比例人工機械通氣方式

—呼氣末正壓(PEEP)PEEP付作用PEEP胸腔內(nèi)壓↑靜脈回流降低↓心輸出量↓血壓↓組織灌注↓人工機械通氣方式

—間歇指令通氣(IMV)傳統(tǒng)定義：

設(shè)置頻率≤控制通氣（IPPV）頻率的50%；吸氣壓力／吸氣時間／潮氣量與控制通氣相同人工機械通氣方式

—間歇指令通氣(IMV)間歇指令通氣＝控制呼吸＋自主呼吸機械呼吸自主呼吸ＰＥＥＰＩＭＶ周期人工機械通氣方式

—壓力支持通氣(PSV)PFTSPEEP00PmaxX%×PmaxPSV人工機械通氣方式

—SIMV+PSVPF容量保證式壓力支持通氣

（VAPS）吸氣相吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相ＰＥＥＰPPEEP人工機械通氣方式

—持續(xù)正壓通氣(ＣＰＡＰ)CPAP應(yīng)用途徑：氣管插管、鼻塞或口鼻罩人工機械通氣方式

—持續(xù)正壓通氣(ＣＰＡＰ)持續(xù)氣流式———按需氣流式O2Air病人濕化罐流量計

或按需閥門PEEP閥

或水封瓶人工機械通氣方式

—持續(xù)雙水平正壓通氣(BiPAP)Ti=ThighTe=Tlow1/fCPAPPlowPhighPinsp機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—吸入氧指數(shù)(FiO2)FiO2＜0.4時，PaO260～80mmHgA-aDO2

=（P大氣－P水蒸汽）×FiO2－PaCO2/R－PaO2

＝（760－47）×FiO2－PaCO2－PaO2 正常值：FiO2＝0.21 5～10mmHg FiO2=1.0 50～100mmHg機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—呼吸頻率（RR）控制通氣時，與各年齡組生理呼吸頻率近似輔助／控制通氣時，總呼吸頻率≤機械呼吸頻率＋自主／輔助呼吸頻率支持通氣頻率的最低限≥10次／分機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—Ti、Te、I∶E一般通氣時，I∶E為1∶1.5～2.0當I∶E＜1∶1時稱為反比通氣（IRV）IRV雖可改善氧合和通氣血流比率，但可增加胸內(nèi)壓、降低心輸出量TiTe機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—呼氣末停留時間和平臺壓彈性阻力落差PPPEEPPIPTpTeTi氣道阻力落差

呼出潮氣量靜態(tài)順應(yīng)性＝ 平臺壓力－呼氣末正壓

呼出潮氣量動態(tài)順應(yīng)性＝

峰壓－呼氣末正壓順應(yīng)性的測定機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—潮氣量、每分通氣量潮氣量吸入潮氣量 呼出潮氣量（多受漏氣的影響） （準確反映進入肺內(nèi)氣量）TV：6~8ml/kgwt每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—吸氣壓力（PIP）吸氣峰壓=氣道阻力+肺彈性阻力無肺部疾患：10～15cmH2O輕度