中山腫瘤醫(yī)院講座2014

PET顯像在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

張祥松腦解剖特點(diǎn)腦位于堅(jiān)固的顱骨內(nèi)，難以活檢。影像學(xué)檢查是顱內(nèi)病變定性診斷的主要手段。女，23歲；右額痛2月，Gd-DTPAMRI診斷為腦膠質(zhì)瘤，術(shù)中病理：炎癥。常規(guī)影像學(xué)檢查解剖顯像

CT：平掃＋增強(qiáng)

MRI：T1WI、T2WI，Gd-DTPA增強(qiáng)功能顯像

PerfusionCTimaging：CBF、rCBV、MTTMRI：DWI、DTI、MRSPerfusionMRImaging(DSC、DCE)

A:FLAIR;B:Ga-DTPA;C:DWI;D:ADC;E:rCBV;F&G:MRS

常規(guī)＋功能MRISensitivity>97%,Specificity≈67%PET顯像原理基本原理：放射性示蹤技術(shù)PET/CT顯像特點(diǎn)功能與解剖成像的完美結(jié)合主要正電子放射性核素均為人體基本組成元素或性質(zhì)相近，其標(biāo)記化合物性質(zhì)基本不變正電子核素分子探針多樣性PET在腦腫瘤的臨床應(yīng)用診斷和鑒別診斷腫瘤累及范圍分級(jí)療效預(yù)測(cè)和評(píng)估預(yù)后評(píng)估腦腫瘤生物學(xué)特性InvasionIncreasedproliferationrateCapabilityofformingnewbloodvesselsDecreaseratesofcelldeathOver-andunderexpressionofreceptors/tumorantigensHypoxiaNecrosisIncreasedmetabolismofglucose,aminoacids,andmembraneprecursorsAcceleratedratesofapoptosisPET分子成像靶點(diǎn)：細(xì)胞膜+細(xì)胞內(nèi)+細(xì)胞間質(zhì)葡萄糖代謝－18F-FDG

優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用廣泛，廣譜腫瘤顯像劑，全身顯像惡性程度分級(jí)腫瘤復(fù)發(fā)/殘余與放射損傷的鑒別診斷腦淋巴瘤診斷有價(jià)值

不足低度惡性腦腫瘤靈敏度低

T/N比值低假陽(yáng)性葡萄糖代謝－FDG右顳葉混合型神經(jīng)膠質(zhì)瘤（Ⅲ級(jí)）。FDG-PET延遲顯像病灶濃聚增加葡萄糖代謝－FDG左側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ級(jí)）肺癌腦轉(zhuǎn)移FDG13N-NH3葡萄糖代謝－FDG葡萄糖代謝－FDG室管膜瘤術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)？隨訪7年未見腫瘤復(fù)發(fā)。葡萄糖代謝－FDG間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)）術(shù)后復(fù)發(fā)葡萄糖代謝－FDGResonfeldetal.JNuclMed.1992;33:532-536淋巴瘤化療前化療后葡萄糖代謝－FDGResonfeldetal.JNuclMed.1992;33:532-536

腦膿腫真菌性肉芽腫FDG假陽(yáng)性單純皰疹病毒性腦炎氨基酸類優(yōu)點(diǎn)靈敏度高T/N比值高顯示腫瘤浸潤(rùn)范圍較準(zhǔn)確不足惡性程度分級(jí)假陽(yáng)性氨基酸類－MET

18F-FDGPET

11C-METPET左胼胝體膠質(zhì)瘤（II級(jí)）氨基酸類－METGoldmanetal.JNuclMed1997;38:1459-1462氨基酸類－METTumorInfiltrationSolidTumorKrachtetal.ClinicalCancerResearch2004;10:7163-7170氨基酸類－FDOPAChenetal.JNuclMed.2006;47:908-911氨基酸類－FETEdemaandAstrogliosisAstrocytomaGradeⅢPauleutetal.Brain2005;125:678-687核酸代謝－FLTChen.JNuclMed.2005;46:948-952CONCLUSION:FLTwasmoresensitivethanFDGtoimagerecurrenthigh-gradetumors,correlatedbetterwithKi-67values,andwasamorepowerfulpredictoroftumorprogressionandsurvival.Thus,FLTappearstobeapromisingtracerasasurrogatemarkerofproliferationinhigh-gradegliomas.核酸代謝－FLTR=0.84R=0.51Chen.JNuclMed.2005;46:948-952磷脂代謝－CHO腦轉(zhuǎn)移瘤檢出率較高

11C-CholinePET18F-FDGPET左側(cè)額葉腦轉(zhuǎn)移瘤18F-FDG11C-CHOLINE磷脂代謝－CHO乏氧顯像－FMISOBruehlmeieretal.JNuclMed.2004;45:1851-1859CONCLUSION:FMISOprovideaspatialdescriptionofhypoxiainbraintumorsthatisindependentofBBBdisruptionandperfusion.乏氧顯像－FMISOHV:129cm3,T/B:3.0T0:20cm3,T1Gd:80cm3,T2:169cm3HV:5.3cm3,T/B:1.6T0:1cm3,T1Gd:7cm3,T2:37cm3Alexanderetal.ClinCancerRes.2008;14:2623-2630乏氧顯像－FMISOAlexanderetal.ClinCancerRes.2008;14:2623-2630乏氧容積乏氧比值腫瘤血管生成－RGD“Incontrasttotherelativelydisappointingresultswithothertargetedmoleculartherapies,therehasbeenrealprogresswithagentsthatinhibitangiogenesis.”“Newdevelopmentsintargetedmoleculartherapiesforglioblastoma”Wenetal.ExpertRev.AnticancerTher.2009;9:7-10腦腫瘤血管生成Milleretal.JNatlCancerInst.2005;95：172-187腫瘤血管生成－RGD膠質(zhì)瘤整合素αvβ3表達(dá)增高Chenetal.JNuclMed.2008;45:1176-1183氨代謝－NH313N-NH3的特性13NH3和13NH4+兩種水化形式存在

13NH4+是K＋的類似物

13NH3脂溶性有限，比乙醇低4-100倍腦腫瘤組織選擇性表達(dá)GS酶腦腫瘤組織過(guò)渡表達(dá)K+(ATP)）和（K+(Ca)）氨代謝－NH3小分子－－高靈敏度與腦腫瘤特異性結(jié)合－－高特異性

13N-NH3分子量：54717氨代謝－NH3JNeuro-oncol.2006;78:141-151氨代謝－NH3JNeuro-oncol.2007;82:305-311氨代謝－NH3PET診斷：小腦星形細(xì)胞瘤