顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件1

顱神經(jīng)的一般特點(diǎn):顱神經(jīng)共有12對(duì),習(xí)慣上用羅馬字來表示。第Ⅰ和第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級(jí)和三級(jí)神經(jīng)元纖維,其它10對(duì)顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)系。運(yùn)動(dòng)核團(tuán)在腦干的中間,而感覺核團(tuán)在外側(cè)(因?yàn)榧顾柘蚰X干延續(xù)后,其后方裂開向兩側(cè))。顱神經(jīng)的一般特點(diǎn):顱神經(jīng)共有12對(duì),習(xí)慣上用羅馬字來表示。1感覺神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng));運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對(duì)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng));混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)含有付交感纖維。3.十二對(duì)顱神經(jīng)可大致分為三種類型:感覺神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng));3.十二2除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)核團(tuán)位于中腦;

第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團(tuán)位于橋腦;

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團(tuán)位于延髓。除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,3顱神經(jīng)圖顱神經(jīng)圖4Ⅰ嗅神經(jīng)OlfactorynerveⅠ嗅神經(jīng)Olfactorynerve5《解剖學(xué)Anatomy》

嗅細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)嗅神經(jīng)嗅球(第二級(jí)神經(jīng)元)嗅束嗅三角(第三級(jí)神經(jīng)元):外側(cè)嗅紋---海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);中間嗅紋---前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)嗅紋---胼質(zhì)體下回(與面神經(jīng)核,韁核,灰結(jié)節(jié),乳頭體等聯(lián)系形成嗅覺與食欲有關(guān)的反射弧)《解剖學(xué)Anatomy》嗅細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)6嗅神經(jīng)圖嗅神經(jīng)圖7顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件18《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》嗅覺減退或嗅覺缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻覺(olfactoryhallucination):癲癇的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(溝回發(fā)作)。福斯特－肯尼迪綜合征(Foster-KennedySyndrom):《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》嗅9Ⅱ視神經(jīng)OpticnerveⅡ視神經(jīng)Opticnerve10視錐,視桿細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(第三級(jí)神經(jīng)元)視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)視束外側(cè)膝狀體(第四級(jí)神經(jīng)元,光反射通路的纖維已在此以前分出,進(jìn)入頂蓋前區(qū))內(nèi)囊(后肢)視放射距狀裂視錐,視桿細(xì)胞視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)11感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；Rightdilatedpupil光反射徑路(lightreflex):角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);除外展神經(jīng)外，動(dòng)眼、滑車神經(jīng)的核性麻痹都是雙側(cè)性，但不對(duì)稱。Jacksonsyndrome：病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體癱。經(jīng)過海綿竇、眶上裂進(jìn)入眼眶視乳頭水腫的鑒別（1）GlossopharyngerNerveandVagusNerve選擇性地只損害一部分眼肌功能，產(chǎn)生分離性眼肌麻痹。《Clinicalmanifestation》見于神經(jīng)梅毒，偶見M.第Ⅰ和第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級(jí)和三級(jí)神經(jīng)元纖維,其它10對(duì)顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)系。(1)兩眼同向凝視中樞:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動(dòng)作減少，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌減少。視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》視覺通路中外側(cè)膝狀體以后的病變其光反射不受影響。感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；12光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)EW氏核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌(使瞳孔縮小)光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)13《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》141.視力障礙及視野缺損:不同類型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值視神經(jīng)（opticnerve）：視交叉（opticchiasma）：視束（optictract）：視放射（opticradiation）：1.視力障礙及視野缺損:不同類型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值15

不同類型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值不同類型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值162.視乳頭的異常視乳頭水腫（papilledema）：視神經(jīng)萎縮（opticatropy）：2.視乳頭的異常視乳頭水腫（papilledema）：17正常視乳頭正常視乳頭18

視乳頭水腫的鑒別（1）癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳頭炎高血壓眼底視力 早期正常，晚期減退早期迅速下降正常不明顯視野盲點(diǎn)擴(kuò)大中心暗點(diǎn)正常不定視乳頭水腫的鑒別（1）癥狀視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳頭炎19

視乳頭水腫的鑒別（2）癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳頭炎高血壓眼底眼底點(diǎn)、片狀出血,或火焰狀出血,靜脈淤血廣泛出血,動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)水腫部位雙側(cè)常為單側(cè)雙側(cè)不定眼痛 －＋－－視乳頭水腫的鑒別（2）癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳20papilledema1papilledema121顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件122主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。上丘的破壞性病變:引起兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱帕里諾綜合征（ParinaudSyndrome）。第Ⅰ和第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級(jí)和三級(jí)神經(jīng)元纖維,其它10對(duì)顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)系。視交叉（opticchiasma）：除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。經(jīng)過海綿竇、眶上裂進(jìn)入眼眶舌下神經(jīng)受損分為中樞性和周圍性。第Ⅰ和第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級(jí)和三級(jí)神經(jīng)元纖維,其它10對(duì)顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)系。(2)瞳孔縮小(miosis)：旋轉(zhuǎn)性或向上、下、左、右搖晃的運(yùn)動(dòng)幻覺(1)面神經(jīng)核的病變:視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)(第四級(jí)神經(jīng)元,光反射通路的復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動(dòng)作減少，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌減少?？s瞳反應(yīng)喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。(第四級(jí)神經(jīng)元,光反射通路的Weber'ssyndrome：多合并有鄰近組織的損害。耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。23顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件124顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件125顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件126顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件127原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別28顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件129顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件130Ⅲ.動(dòng)眼、Ⅳ.滑車、Ⅵ.外展神經(jīng)OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.Ⅲ.動(dòng)眼、Ⅳ.滑車、Ⅵ.外展神經(jīng)Oculomotor31《解剖Anatomy》《解剖Anatomy》32顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件133動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成動(dòng)眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過海綿竇、眶上裂進(jìn)入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中腦)睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼內(nèi)肌動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成動(dòng)眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過34滑車神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成滑車神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂入眶繞大腦腳向前支配

上斜肌滑車神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成滑車神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上35外展神經(jīng)核團(tuán)(橋腦)形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過海綿竇、眶上裂入眶支配外直肌外展神經(jīng)核團(tuán)(橋腦)形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過海綿竇36視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)橋腦凝視中樞：受破壞時(shí)，兩眼不能向病灶側(cè)凝視而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即注視自己癱瘓肢體，常是持久性的。核間性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):視乳頭水腫（papilledema）：經(jīng)過海綿竇、眶上裂進(jìn)入眼眶Argyll-Robertson’spupil:TrochlearN.第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團(tuán)位于延髓。Rightpupilhasnolightreflex.一側(cè)舌咽、迷走N受損，當(dāng)發(fā)"啊"音時(shí)懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭上舉不能，發(fā)音時(shí)聲音嘶啞有鼻音，吞咽困難，飲水返嗆，咽反射減弱或消失?？s瞳反應(yīng)喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。(第四級(jí)神經(jīng)元,光反射通路的視束（optictract）：GlossopharyngerNerveandVagusNerve多合并有鄰近組織的損害。Rightpupilhasnolightreflex.主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。核間性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。見于神經(jīng)梅毒，偶見M.臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）眼肌麻痹復(fù)視瞳孔改變視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)臨床表現(xiàn)（clinicalm37眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周圍性眼肌麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（paralysisofoculomotornerve

）:上瞼下垂，復(fù)視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也受到限制，光反射和調(diào)節(jié)輔助反射消失。眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周圍性眼肌38dysjmbdysjmb39滑車神經(jīng)麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主訴下樓梯不能，復(fù)視，眼球向外下活動(dòng)不能?；嚿窠?jīng)麻痹（paralysisoftrochlear40外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，復(fù)視。外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducens41顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件1422.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神經(jīng)外，動(dòng)眼、滑車神經(jīng)的核性麻痹都是雙側(cè)性，但不對(duì)稱。多合并有鄰近組織的損害。選擇性地只損害一部分眼肌功能，產(chǎn)生分離性眼肌麻痹。常合并長束損害的體征（錐體束、脊丘束）。2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmopl433.核間性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病變發(fā)生在內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)的核上性病變所造成的，腦干的內(nèi)側(cè)縱束支配眼球的水平性同向運(yùn)動(dòng)，發(fā)生病變后，當(dāng)一眼外展時(shí)另一眼不能內(nèi)收，但雙眼內(nèi)聚正常，見于M.S.。3.核間性眼肌麻痹

(internuclearophth44顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件145一個(gè)半綜合征(oneandahalfsyndrome)一個(gè)半綜合征(oneandahalfsyndrom46光反射徑路(lightreflex):視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗。核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):視乳頭水腫的鑒別（1）形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害?；嚿窠?jīng)麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);經(jīng)過海綿竇、眶上裂進(jìn)入眼眶第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)核團(tuán)位于中腦;多合并有鄰近組織的損害。《Clinicalmanifestation》核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):一側(cè)舌下神經(jīng)受損，伸舌偏向患側(cè)，伴舌肌萎縮和舌肌纖顫。霍納征（Hornersign）:原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別Jacksonsyndrome：病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體癱。Jacksonsyndrome：病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體癱。縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別4.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):(1)兩眼同向凝視中樞:橋腦凝視中樞：受破壞時(shí)，兩眼不能向病灶側(cè)凝視而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即注視自己癱瘓肢體，常是持久性的。大腦凝視中樞：破壞性病灶，兩眼不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即雙眼向病灶側(cè)注視，常是暫時(shí)性的數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對(duì)側(cè)(癲癇)。光反射徑路(lightreflex):4.核上性眼肌麻痹47顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件148(2)上丘同向凝視中樞:上丘的破壞性病變:引起兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱帕里諾綜合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病變：則表現(xiàn)為眼球發(fā)作性的轉(zhuǎn)向上方，稱動(dòng)眼危象。(2)上丘同向凝視中樞:49顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件150復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):51(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydria52(2)瞳孔縮小(miosis)：有機(jī)磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿??；動(dòng)脈硬化；老年人等；腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。(2)瞳孔縮小(miosis)：有機(jī)磷中毒；嗎啡、安定中毒53霍納征（Hornersign）:表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害?；艏{征（Hornersign）:表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變54顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件155

光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出是動(dòng)眼神經(jīng)。視覺通路中外側(cè)膝狀體以后的病變其光反射不受影響。（3）光反射(lightreflex)：光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出56外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducensnerve）：呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)核團(tuán)位于中腦;縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。Weber'ssyndrome：除外展神經(jīng)外，動(dòng)眼、滑車神經(jīng)的核性麻痹都是雙側(cè)性，但不對(duì)稱。臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）視神經(jīng)（opticnerve）：核間性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):光反射通路中任意病變均可引起反射消失。Fovillesyndrome：病灶側(cè)外展神經(jīng)麻痹，雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱。瞳孔括約肌(使瞳孔縮小)主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。Rightpupilhasnolightreflex.十二對(duì)顱神經(jīng)可大致分為三種類型:外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducensnerve）：Rightdilatedpupil(1)面神經(jīng)核的病變:第Ⅰ和第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級(jí)和三級(jí)神經(jīng)元纖維,其它10對(duì)顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)系。原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)幻覺。視乳頭水腫的鑒別（1）外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducens57

會(huì)聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。（4）調(diào)節(jié)反射

（accommodationreflex）:會(huì)聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（58absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.

見于神經(jīng)梅毒，偶見M.S或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:absenceoflightreflexan59顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件160Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:Rightdilatedpupil

Rightpupi61常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱為強(qiáng)直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）：常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱為強(qiáng)直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Ad62顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件163Ⅴ.三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve

解剖生理Ⅴ.三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve解剖生理64三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路65顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件166臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation67感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離;運(yùn)動(dòng)障礙：張口下頜偏向患側(cè),咀嚼患側(cè)無力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮;角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下68核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別69患者主訴下樓梯不能，復(fù)視，眼球向外下活動(dòng)不能。除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。(4)面神經(jīng)管內(nèi)的病變：膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹Hunt'ssyndrom:一側(cè)面神經(jīng)麻痹，伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱亨特氏綜合征。Foville'ssyndrom:一側(cè)周圍性面癱,無展神經(jīng)麻痹,兩眼不能向病側(cè)同向運(yùn)動(dòng)(腦橋凝視中樞受損),對(duì)側(cè)偏癱和偏麻(錐體束和內(nèi)側(cè)丘系受損),多見于基底動(dòng)脈深穿支閉塞引起的腦橋梗塞。Argyll-Robertson’spupil:Weber'ssyndrome：形成動(dòng)眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團(tuán)位于延髓。《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。副神經(jīng)

SpinalaccessoryNerveGlossopharyngerNerveandVagusNerve十二對(duì)顱神經(jīng)可大致分為三種類型:耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：會(huì)聚不能見于帕金森病和中腦病變；第Ⅰ和第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級(jí)和三級(jí)神經(jīng)元纖維,其它10對(duì)顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)系。球麻痹又稱延髓麻痹，分為真性球麻痹；點(diǎn)、片狀出血,或火焰狀出血,靜脈淤血Jacksonsyndrome：病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體癱。(1)兩眼同向凝視中樞:患者主訴下樓梯不能，復(fù)視，眼球向外下活動(dòng)不能。70Ⅶ.面神經(jīng)

FacialNerve解剖生理Ⅶ.面神經(jīng)

FacialNerve解剖生理71顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件172《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》731.中樞性面癱：眼裂以下表情肌癱瘓，程度比周圍性面癱輕，常伴有同側(cè)肢體中樞性癱瘓。2.周圍性面癱：皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動(dòng)作減少，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌減少。1.中樞性面癱：74周圍性面癱在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病變:(2)面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲的病變：周圍性面癱在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病75顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件176Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時(shí)可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱米勒德-克貝萊綜合征。Foville'ssyndrom:一側(cè)周圍性面癱,無展神經(jīng)麻痹,兩眼不能向病側(cè)同向運(yùn)動(dòng)(腦橋凝視中樞受損),對(duì)側(cè)偏癱和偏麻(錐體束和內(nèi)側(cè)丘系受損),多見于基底動(dòng)脈深穿支閉塞引起的腦橋梗塞。Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時(shí)77(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變:(4)面神經(jīng)管內(nèi)的病變：膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹Hunt'ssyndrom:一側(cè)面神經(jīng)麻痹，伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱亨特氏綜合征。(5)莖乳孔以下病變:(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變:78顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件179Ⅷ.位聽神經(jīng)

AuditoryNerve解剖生理Ⅷ.位聽神經(jīng)

AuditoryNerve解剖生理80耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：81顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件182前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：83顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件184《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》85Cochlearnervelesion:耳鳴、聽覺過敏及聽幻覺:聽力減退或喪失:Cochlearnervelesion:耳鳴、聽覺過敏及86傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷正常傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾聽力正常減退減退Renetest氣導(dǎo)>骨導(dǎo)（陽性）骨導(dǎo)>氣導(dǎo)

（陰性）氣導(dǎo)>骨導(dǎo)

（弱陽性）Webertest正中位偏向病側(cè)偏向健側(cè)病變部位聲音傳導(dǎo)裝置(鼓膜、聽骨等)迷路及聽神經(jīng)纖維至聽覺中樞(顳橫回)傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷正常傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾聽力87顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件188Vestibularnervelesion：1.眩暈Vertigo:

眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)幻覺。平衡三聯(lián)：視覺系統(tǒng)深感覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)Vestibularnervelesion：1.眩89Weber'ssyndrome：Rightdilatedpupil(4)面神經(jīng)管內(nèi)的病變：膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹Hunt'ssyndrom:一側(cè)面神經(jīng)麻痹，伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱亨特氏綜合征。視覺通路中外側(cè)膝狀體以后的病變其光反射不受影響。視乳頭水腫的鑒別（2）《解剖學(xué)Anatomy》縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。面神經(jīng)

FacialNerveabsenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.第Ⅰ和第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級(jí)和三級(jí)神經(jīng)元纖維,其它10對(duì)顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)系。舌下神經(jīng)受損分為中樞性和周圍性。見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。眩暈Vertigo:Argyll-Robertson’spupil:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（paralysisofoculomotornerve）:上瞼下垂，復(fù)視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也受到限制，光反射和調(diào)節(jié)輔助反射消失。復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團(tuán)位于延髓。角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);Fovillesyndrome：病灶側(cè)外展神經(jīng)麻痹，雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱。周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別診斷

前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或向上、下、左、右搖晃的運(yùn)動(dòng)幻覺旋轉(zhuǎn)性或物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)的感覺眩暈的程度多較重多較輕眩暈持續(xù)的時(shí)間呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天呈持續(xù)性，時(shí)間較久Weber'ssyndrome：周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒90迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)常有，且明顯少有，不明顯眼震的性質(zhì)水平或水平兼旋轉(zhuǎn)性水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，中腦以上病變一般無眼震眼震與眩暈的程度一致可不一致閉目難立癥向眼震慢相側(cè)或病變側(cè)傾倒方向不定迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)常有，且明顯少有，不明顯眼震的性質(zhì)水91聽覺障礙常有耳鳴或耳聾不明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無常有腦干損害的癥狀和體征前庭功能試驗(yàn)無反應(yīng)或反應(yīng)減弱為正常反應(yīng)病變部位內(nèi)耳及前庭神經(jīng)的病變前庭神經(jīng)核及其中樞徑路的病變聽覺障礙常有耳鳴或耳聾不明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無92眼震（Nystagmus）:眼震（Nystagmus）:93Ⅸ.舌咽神經(jīng)、Ⅹ.迷走神經(jīng)GlossopharyngerNerveandVagusNerve

Ⅸ.舌咽神經(jīng)、Ⅹ.迷走神經(jīng)Glossopharynger94圖p131圖p13195GlossopharyngerNerve:GlossopharyngerNerve:96圖p132圖p13297VagusNerve:VagusNerve:98《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》99一側(cè)舌咽、迷走N受損，當(dāng)發(fā)"啊"音時(shí)懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭上舉不能，發(fā)音時(shí)聲音嘶啞有鼻音，吞咽困難，飲水返嗆，咽反射減弱或消失。一側(cè)舌咽、迷走N受損，當(dāng)發(fā)"啊"音時(shí)懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭100顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件1101舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，一側(cè)中樞性病變不會(huì)產(chǎn)生癥狀，只有在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或核性、核下性病變時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，一側(cè)中樞性病變不會(huì)產(chǎn)生102球麻痹又稱延髓麻痹，分為真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。球麻痹又稱延髓麻痹，分為真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹103三種球麻痹的鑒別診斷三種球麻痹的鑒別診斷104Ⅺ.副神經(jīng)

SpinalaccessoryNerveⅪ.副神經(jīng)

SpinalaccessoryNerve105解剖生理解剖生理106顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件1107《Clinicalmanifestation》1.一側(cè)副神經(jīng)受損，轉(zhuǎn)頸聳肩不能。2.頸靜脈孔綜合征：Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ顱神經(jīng)同時(shí)受累。3.雙側(cè)皮層支配，一側(cè)中樞性病變不出現(xiàn)癥狀?！禖linicalmanifestation》1.一側(cè)副神108Ⅻ.舌下神經(jīng)

HypoglossalNerveⅫ.舌下神經(jīng)

HypoglossalNerve109解剖生理：解剖生理：110圖p139圖p139111《Clinicalmanifestation》1.一側(cè)舌下神經(jīng)受損