心電監(jiān)護(hù)儀講課培訓(xùn)課件

監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展

20世紀(jì)30年代第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期初現(xiàn)雛形隨著心血管發(fā)病率的提高，在臨床中日益重要多功能化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、人性化1心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展20世紀(jì)30年代第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期初現(xiàn)雛形11臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測(cè)病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全2心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化2心電監(jiān)護(hù)儀講課7/282適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者3心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫3

呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

呼吸頻率氧濃度二氧化碳濃度血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度）氣道壓呼吸容量麻藥濃度

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)）脈搏心排血量心電圖

神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓腦電圖麻醉深度

肌電監(jiān)測(cè)

-額肌電

-神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能

體溫監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀臨床功能：4心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀臨床功能：4心電監(jiān)護(hù)儀講課7/28/204一、心電監(jiān)護(hù)

ECG監(jiān)護(hù)的目的

持續(xù)顯示心電活動(dòng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率及時(shí)診斷心律失常持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)藥物的治療效果判斷起搏器功能要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測(cè)的質(zhì)量5心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023一、心電監(jiān)護(hù)ECG監(jiān)護(hù)的目的要達(dá)到以上目的，一定要保證EC5皮膚處理選擇皮膚無破損，無任何異常的部位。必要的話刮去體毛。用乙醇涂擦脫脂，不要用純乙醇(95%)，采用75%乙醇，以免使皮膚干燥而增加電阻。使用心電圖備皮（研磨）紙去掉死皮，提高電極粘貼位置的導(dǎo)電性。6心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023皮膚處理6心電監(jiān)護(hù)儀講課7/28/20236美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）（美標(biāo)）國(guó)際電工技術(shù)委員會(huì)（IEC）（歐標(biāo)）導(dǎo)線AHA顏色AHA標(biāo)簽IEC顏色I(xiàn)EC標(biāo)簽RA右臂白R(shí)A紅RLA左臂黑LA黃LRL右腿綠RL黑NLL左腿紅LL綠FV1心前棕V1白C1V2心前黃V2黃C2V3心前綠V3綠C3V4心前藍(lán)V4棕C4V5心前橙V5黑C5V6心前紫V6紫C67心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）（美標(biāo)）導(dǎo)線AHA顏色AHA標(biāo)簽IEC7監(jiān)護(hù)I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護(hù)I、II、III三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置8心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023監(jiān)護(hù)I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA8RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨相應(yīng)位置監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置9心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：9電極的位置應(yīng)注意：一旦定好位置，不要大范圍變動(dòng)避開聽診和除顫及做心電圖的位置避免貼在易摩擦和經(jīng)?；顒?dòng)的部位10心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023電極的位置應(yīng)注意：10心電監(jiān)護(hù)儀講課7/28/202310電極片更換時(shí)間一次性電極片的更換時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同人群分別對(duì)待女性、≥60歲人群，營(yíng)養(yǎng)不良患者，建議24-48小時(shí)更換；嬰幼兒、皮膚敏感者可縮小時(shí)間；＜60歲、營(yíng)養(yǎng)良好的男性可48-72小時(shí)更換11心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023電極片更換時(shí)間一次性電極片的更換時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同人群分別對(duì)待111調(diào)試一般選擇監(jiān)護(hù)Ⅱ?qū)?lián)標(biāo)準(zhǔn)電壓速度25mm/s12心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023調(diào)試一般選擇監(jiān)護(hù)Ⅱ?qū)?lián)12心電監(jiān)護(hù)儀講課7/28/12主要觀察指標(biāo)

1.

定時(shí)觀察并記錄心率和心律。

2.

觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.

觀察P—R間期、Q—T間期。

4.

觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。

5.

觀察T波是否正常。

6.

注意有無異常波形出現(xiàn)。

13心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023主要觀察指標(biāo)

1.

定時(shí)觀察并記錄心率和心律。

2.

13竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置心率：60-100次/分P-R間期：0.12-0.20秒14心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置1414竇性心動(dòng)過速竇性P波心率>100次/分15心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023竇性心動(dòng)過速竇性P波15心電監(jiān)護(hù)儀講課7/28/202315竇性心動(dòng)過緩竇性P波心率<60次/分常伴竇性心律不齊16心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023竇性心動(dòng)過緩竇性P波16心電監(jiān)護(hù)儀講課7/28/202316竇性停搏竇性P波與QRS波群缺如，出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的P-P間距，長(zhǎng)P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系。17心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023竇性停搏竇性P波與QRS波群缺如，出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的P-P間距，17

室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波QRS時(shí)限常>0.12s代償間期完全主波多與T波方向相反18心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波18心電監(jiān)護(hù)儀講課18惡性室早頻發(fā)室早頻發(fā)多源室早室早呈聯(lián)律出現(xiàn)成對(duì)室早RonT19心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023惡性室早頻發(fā)室早19心電監(jiān)護(hù)儀講課7/28/202319頻發(fā)多源室早20心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023頻發(fā)多源室早20心電監(jiān)護(hù)儀講課7/28/202320室早二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮21心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023室早二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮21心電監(jiān)護(hù)儀講21室早三聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮22心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023室早三聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮22心電監(jiān)護(hù)儀22心房撲動(dòng)心房活動(dòng)呈規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，撲動(dòng)波之間的等電線消失，心房率通常為250～300次／分心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。當(dāng)心房率為300次／分鐘，未經(jīng)藥物治療時(shí)，心室率通常為150次／分鐘(2：1房室傳導(dǎo))。23心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023心房撲動(dòng)心房活動(dòng)呈規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，撲動(dòng)波之間的等電線消失23心房顫動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則的f波

QRS波：RR間距不等、QRS波幅變化較大

f波的頻率一般在350～600次/分之間24心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023心房顫動(dòng)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則24連續(xù)3個(gè)以上快速Q(mào)RS波，頻率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。QRS波形態(tài)和時(shí)限正常，當(dāng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波增寬。起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速25心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023連續(xù)3個(gè)以上快速Q(mào)RS波，頻率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則25室性心動(dòng)過速

連續(xù)三次或以上室性期前收縮稱為室性心動(dòng)過速室率140～200次/分

QRS波寬大畸形遇合適機(jī)會(huì)時(shí)可發(fā)生心室奪獲26心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023室性心動(dòng)過速連續(xù)三次或以上室性期前收縮稱為室性心動(dòng)過速2626室撲27心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023室撲27心電監(jiān)護(hù)儀講課7/28/202327室顫28心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023室顫28心電監(jiān)護(hù)儀講課7/28/202328臨床常見問題干擾計(jì)數(shù)不符偽報(bào)警29心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023臨床常見問題干擾29心電監(jiān)護(hù)儀講課7/28/202329常見的干擾ECG

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動(dòng)，波形似房顫波）其他機(jī)器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了（用完封口）較小的移動(dòng)

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞30心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023常見的干擾ECG受干擾的ECG可能原因解決方法50H30

注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)當(dāng)選擇濾波器時(shí)，切勿依賴ECG形態(tài)進(jìn)行診斷僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！31心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)31心電監(jiān)護(hù)儀講31二、呼吸監(jiān)測(cè)原理:阻抗式呼吸測(cè)量是根據(jù)人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測(cè)量根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)。監(jiān)護(hù)測(cè)量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時(shí)檢測(cè)心電信號(hào)和呼吸阻抗。因而產(chǎn)生一個(gè)連續(xù)性的波型于監(jiān)護(hù)儀上。32心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023二、呼吸監(jiān)測(cè)原理:阻抗式呼吸測(cè)量是根據(jù)人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌體組32呼吸監(jiān)護(hù)不適于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人。。（1）呼吸參數(shù)異常或“-?——”顯示?？赡苁请姌O放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。（2）誤報(bào)警的原因：高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)。

33心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023呼吸監(jiān)護(hù)不適于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人。。33心電33呼吸電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波。34心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023呼吸電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波。34心電監(jiān)34呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)35心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)35三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×

100%36心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb）氧36脈搏血氧定量法：依據(jù)光被氧合血紅蛋白吸收量的

變化得到動(dòng)脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

37心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023脈搏血氧定量法：依據(jù)光被氧合血紅蛋白吸收量的

37如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè)

選擇合適的傳感器至關(guān)重要?。∮弥皺z查傳感器功能正確安放傳感器探頭38心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè)

選擇合適的傳感器至關(guān)重要??！38心38探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位39心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位39心電監(jiān)39如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè)SpO2傳感器不可放在縛有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時(shí)變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到90%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會(huì)造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。40心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè)SpO2傳感器不可放在縛有血壓袖帶或40氧飽和度顯示傳感器脫落時(shí)的處理（1）若液體濺進(jìn)傳感器接頭處，可用干布清潔，待干或吹干一段時(shí)間后即可恢復(fù)正常工作；（2）當(dāng)出現(xiàn)血氧探頭正常工作，而開機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。此時(shí)須更換電纜線。41心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023氧飽和度顯示傳感器脫落時(shí)的處理41心電監(jiān)護(hù)儀講課7/28/41SpO2測(cè)量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測(cè)壓靜脈置管貧血染色劑指甲油和人造指甲周圍光線運(yùn)動(dòng)干擾42心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023SpO2測(cè)量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良4242四、血壓監(jiān)測(cè)43心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023四、血壓監(jiān)測(cè)43心電監(jiān)護(hù)儀講課7/28/202343無創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)（NBP）選擇合適袖帶：寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長(zhǎng)度的2/3

掌握正確的測(cè)壓方法：肘關(guān)節(jié)上1-2cm44心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023無創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)（NBP）選擇合適袖帶：44心電監(jiān)護(hù)儀講課7/2844每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時(shí)囑病人保持安靜；袖帶應(yīng)數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用，做到專人專用；袖帶尼龍扣松懈時(shí)及時(shí)更換、補(bǔ)修；成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。

45心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時(shí)囑病人保持安45血壓袖帶的位置與連接

動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)46心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023血壓袖帶的位置與連接

動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸46血壓測(cè)不出

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的松緊程度不對(duì)

袖帶被身體壓住了袖帶的位置與方向不對(duì)47心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023血壓測(cè)不出

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的松緊程度不對(duì)袖帶被身體47影響血壓測(cè)量精確性的主要錯(cuò)誤來源

袖帶大小有誤袖帶應(yīng)用不當(dāng)壓力感受器移位袖帶不在心臟水平嚴(yán)重休克或體溫過低，使流向周邊的血液減少因肥胖使肢體周圍的厚脂肪層衰減了來自動(dòng)脈的震蕩在水腫肢體上心律失常血壓變化過快病人運(yùn)動(dòng)(抽動(dòng)、顫抖等）48心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023影響血壓測(cè)量精確性的主要錯(cuò)誤來源

袖帶大小有誤48心電監(jiān)護(hù)48警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）；不在有置管肢體上測(cè)壓；長(zhǎng)期測(cè)壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端，每班放松1-2次，6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次；凝血機(jī)制障礙臨床評(píng)價(jià)決定測(cè)壓方法；如果對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請(qǐng)先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好；測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確；第一次測(cè)壓值只做為參考。49心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）；449血氧監(jiān)測(cè)預(yù)警2-5MinutesECG5–10SecondsTooLate!心跳停止呼吸暫停30-60Seconds什么是理想的安全監(jiān)護(hù)?您希望您的降落傘什么時(shí)候安全地打開?50心電監(jiān)護(hù)儀講課10/6/2023血氧監(jiān)測(cè)預(yù)警ECG5–10TooLate!心跳停止呼50如何設(shè)置報(bào)警？一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的20％±報(bào)警聲音、音量、燈光顯示必須保證病人安全51