神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查1神經(jīng)系統(tǒng)檢查1運動功能檢查感覺功能檢查神經(jīng)反射檢查內(nèi)容2運動功能檢查內(nèi)容2肌力肌張力不自主運動共濟失調(diào)運動功能檢查3肌力運動功能檢查30級完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級肢體可以克服地心引力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級肢體能做對抗外界阻力的運動，但不完全。5級肌力正常。肌力40級完全癱瘓，測不到肌肉收縮。肌力455癱瘓6癱瘓6癱瘓7癱瘓78899是肌細胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運動過程中的張力，稱為運動性肌張力，是保證肌肉運動連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。肌張力10是肌細胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的0級正常肌張力.1級：肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級：肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級：肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動.3級：肌張力嚴重增加：被動活動困難.4級僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動.改良的Ashworth分級標準110級正常肌張力.改良的Ashworth分級標準11表現(xiàn)為肌肉較硬，被動運動阻力增加，關(guān)節(jié)活動范圍縮小，見于錐體系和錐體外系病變。錐體系病變表現(xiàn)為痙攣性肌張力增高，特點是其肌張力增高有選擇性，上肢以內(nèi)收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢，上肢屈肌和下肢伸肌張力增高明顯，被動運動患者關(guān)節(jié)開始時阻力較大，終了時變小即所謂折刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”無關(guān)，后者單指一種不自主的肌收縮。錐體外系病變表現(xiàn)為強直性肌張力增高，特點是肌張力的大小與肌肉當時的長度即收縮形態(tài)并無關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒有區(qū)別。無論動作的速度、幅度、方向如何，都遇到均等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強直（不伴震顫），如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強直（伴震顫）。肌張力增高12表現(xiàn)為肌肉較硬，被動運動阻力增加，關(guān)節(jié)活動范圍縮小，見于錐體肌原性疾病神經(jīng)原性疾病肌張力減低13肌原性疾病肌張力減低13⒈進行性肌營養(yǎng)不良癥（progressivemusculardystrophy）：是一組由遺傳因素所致的肌肉急性疾病，表現(xiàn)為不同程度和分布的骨骼肌進行性加重的無力和萎縮。⒉肌病同樣于肌萎縮部伴有肌張力減低，與肌萎縮呈平關(guān)系，實驗室檢查有助于診斷，如多發(fā)性肌炎在急性期可見血清中CPK和免疫球蛋白增高，尿中肌蛋白出現(xiàn)，肌酸增加，肌電圖可出現(xiàn)纖顫和插入活動增加。肌原性疾病14⒈進行性肌營養(yǎng)不良癥（progressivemuscula⒈周圍神經(jīng)病變：多發(fā)性神經(jīng)炎、單神經(jīng)?、埠蟾笏鞑∽儯杭顾韬蟾?、后索病變時肌張力減低是突出癥狀之一，以脊髓旁（tabesdorsalis）為代表有靜止性肌張力減低，同時也伴有姿勢性與運動性肌張力異常。⒊脊髓疾患①肌萎縮性側(cè)索硬化②Charcot-Marie-Tooth氏?、奂毙约顾枨敖茄注葱∧X性疾患⒌錐體疾患：錐體束損害的急性期由于產(chǎn)生錐體束體克，在錐體束休克期內(nèi)肌張減低，癱瘓的肌肉松弛，被動運動時無阻抗感。神經(jīng)原性疾病15⒈周圍神經(jīng)病變：多發(fā)性神經(jīng)炎、單神經(jīng)病神經(jīng)原性疾病15震顫，靜止性震顫見于震顫麻痹，動作性震顫見于小腦疾病舞蹈樣運動手足徐動不自主運動16震顫，靜止性震顫見于震顫麻痹，動作性震顫見于小腦疾病不自主運舞蹈樣運動是一種快速的、不規(guī)則的、無目的、不對稱、運動幅度大小不等的不自主動作，可發(fā)生于面部、軀干、肢體、由基底節(jié)病變引起。一般累及上下肢和面部的不隨意運動，類似目的性運動的片斷，但其連接是隨機或無序的，如揚手腕、蹺腳趾、伸舌、撅嘴或咧嘴作出古怪的笑容等。這些運動對隨意運動有干擾，在睡眠時消失。舞蹈樣運動一般表示錐體外系障礙，病因可以是原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也可繼發(fā)于使用抗精神病藥。舞蹈樣運動17舞蹈樣運動是一種快速的、不規(guī)則的、無目的、不對稱、運動幅度大手足徐動癥又稱指劃運動，或易變性痙攣，特點為肢體遠端游走性肌張力增高與減低動作，出現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行的扭轉(zhuǎn)樣蠕動。與肌張力障礙類似，并非一個獨立的疾病單元，是手指、足趾、舌或身體其他部位相對緩慢的、無目的、連續(xù)不自主運動臨床綜合征。手足徐動18手足徐動癥又稱指劃運動，或易變性痙攣，特點為肢體遠機體任意動作的完成都必須有一定的肌群參加，如主動肌、對抗肌、協(xié)調(diào)肌和固定肌等，這些肌群的協(xié)調(diào)一致主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系等均一起參與，此時動作才能準確無誤。檢查法有指鼻試驗、對指試驗、輪替動作、跟一膝一脛試驗、起坐試驗、閉目難立（Romberg's）征、反擊征等。共濟運動19機體任意動作的完成都必須有一定的肌群參加，如主動肌、對抗肌、手足徐動20手足徐動20手足徐動21手足徐動21手足徐動22手足徐動22淺感覺：痛溫觸覺深感覺：運動覺與位置覺、震動覺復合感覺：兩點辨別覺與實體覺感覺功能檢查23淺感覺：痛溫觸覺感覺功能檢查232424深感覺25深感覺25一、淺反射二、深反射生理反射26一、淺反射生理反射26272728282929303031313232333334343535病理