望診教學(xué)講解課件

診法

診法定義：診法是診察收集病情的基本方法。主要包括望、聞、問(wèn)、切四診。通過(guò)四診所收集到的病情資料，主要包括癥狀和體征，而癥狀和體征又可統(tǒng)稱(chēng)癥狀，或簡(jiǎn)稱(chēng)“癥”。癥狀是疾病所反映的現(xiàn)象，它是判斷病種，辨別證候的主要依據(jù)。定義：診法是診察收集病情的基本方法。中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理1.司外揣內(nèi)2.見(jiàn)微知著3.以常達(dá)變中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理1.司外揣內(nèi)一、望診一、望診涵義

望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)對(duì)病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物等進(jìn)行有目的審察，用以診察了解疾病的一種方法。涵義（一）望神涵義：是指醫(yī)生通過(guò)觀察人體生命活動(dòng)整體的外在表現(xiàn)以判斷病情的方法。廣義—是對(duì)生命活動(dòng)表現(xiàn)于外的神各種現(xiàn)象的高度概括；狹義—是指人的意識(shí)思維、精神情感活動(dòng)，隸屬于廣義神的范疇。（一）望神眼神是望神的重點(diǎn)目通于腦，“神藏于心，外候在目”“五臟六腑之精氣皆上注于目”察目可以反映臟腑精氣的盛衰眼神是望神的重點(diǎn)目通于腦，“神藏于心，外候在目”

神的分類(lèi)及判斷

1.得神：是指精充、神旺的表現(xiàn)。又稱(chēng)為有神。2.失神：失神有虛、實(shí)之分。3.少神：是指精氣不足，神氣不旺的表現(xiàn)。又稱(chēng)為神氣不足。介于得神與失神之間。4.假神：是指久病、重病患者某些癥狀，突然出現(xiàn)暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象。

神的分類(lèi)及判斷1.得神：是指精充、神旺的表現(xiàn)。又稱(chēng)為有得神少神無(wú)神假神假神（二）望色

望色，又稱(chēng)“色診”是通過(guò)觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤的變化，用以診察病情的方法。（二）望色

圖1圖2圖1圖2圖3圖4圖3圖4《素問(wèn)·刺熱》篇?jiǎng)澐址椒ǎ?/p>

左頰——肝，右頰——肺，額——心，鼻——脾，頦——腎。《素問(wèn)·刺熱》篇?jiǎng)澐址椒ǎ鹤箢a——肝，色與澤的意義

1、面部皮膚顏色——屬血、屬陰，主要反映血液的盛衰和運(yùn)行情況。在病理狀態(tài)下則反映不同性質(zhì)和不同臟腑的疾病。2、面部皮膚光澤——屬氣、屬陽(yáng)，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn).

主要反映臟腑精氣的盛衰和病情輕重、預(yù)后。3.就色與澤而言，澤的多少與有無(wú)，對(duì)判斷病情輕重和預(yù)后比色更為重要。色與澤的意義常色與病色1.常色即正常的、無(wú)病的面色。常色的特點(diǎn)是明潤(rùn)、含蓄。

中國(guó)人屬黃種人，其正常面色（即正色）是紅黃隱隱、明潤(rùn)含蓄。常色與病色1.常色即正常的、無(wú)病的面色。

（1）主色：由于先天個(gè)體差異，偏于以某色為主，百歲不變。（2）客色：因各種非疾病因素影響而發(fā)生正常變化的面色。如氣候、晝夜、情緒，飲食饑飽等

２．病色

病色：指因病而發(fā)生異常改變的面色。病色的特點(diǎn)是晦暗、暴露。

善色：面色光明潤(rùn)澤者，說(shuō)明雖病而臟腑精氣未衰，屬新病、輕病、陽(yáng)證，易治療。

惡色：凡面色枯槁晦暗者，說(shuō)明臟腑精氣已變，屬久病、重病、陰證，難治療。

２．病色

病色：指因病而發(fā)生異常改變的面色。善色惡色善色惡色五色主病

病色可分為白、黃、赤、青、黑五種，故審察面部的色澤變化，又稱(chēng)“面部五色診”。五色主?、虐咨?/p>

主證：主虛證、寒證、脫血、奪氣。病機(jī)：病人面色發(fā)白，多由氣虛血少，或陽(yáng)衰寒盛，氣血不能上充于面部脈絡(luò)所致。表現(xiàn)：淡白無(wú)華伴唇甲舌色淡－血虛白光白－陽(yáng)虛內(nèi)寒蒼白－陽(yáng)氣暴脫或陰寒內(nèi)盛⑴白色主證：主虛證、寒證、脫血、奪氣。白色白色望診教學(xué)講解課件望診教學(xué)講解課件⑵黃色

主證：主脾虛、濕證。病機(jī)：多由脾虛機(jī)體失養(yǎng)，或者濕邪內(nèi)蘊(yùn)、脾失運(yùn)化所致。表現(xiàn)：萎黃－脾胃氣虛，氣血不足黃胖－脾虛濕盛黃疸－陽(yáng)黃－鮮如桔色－濕熱蘊(yùn)蒸陰黃－晦暗如煙熏－寒濕內(nèi)阻面色蒼黃－肝郁脾虛⑵黃色主證：主脾虛、濕證。黃色黃色望診教學(xué)講解課件⑶赤色

主證：主熱證，亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)證。病機(jī)：多因有熱而面部脈絡(luò)擴(kuò)張，氣血充盈所致，但亦可見(jiàn)于虛陽(yáng)上越的病人。表現(xiàn)：滿(mǎn)面通紅－實(shí)熱兩顴發(fā)紅－虛熱顴紅如妝－戴陽(yáng)（真寒假熱）⑶赤色主證：主熱證，亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)證。赤色赤色望診教學(xué)講解課件⑷青色主證：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。病機(jī)：多由寒凝氣滯，或痛則不通，或瘀血內(nèi)阻，或筋脈拘急，使面部脈絡(luò)血行瘀阻所致。表現(xiàn)：面青伴唇甲青紫心痛－心陽(yáng)虛，心血瘀阻小兒面青眉間鼻柱唇周發(fā)青－驚風(fēng)⑷青色主證：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。青色青色望診教學(xué)講解課件⑸黑色主證：主腎虛、寒證、水飲、血瘀。病機(jī)：多因腎陽(yáng)虛衰，水寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，脈絡(luò)拘急，血行不暢所致。表現(xiàn)：黑而暗淡－腎陽(yáng)虛－內(nèi)分泌失調(diào)黑而干焦－腎陰虛－溫病后期面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)－血瘀日久，眼眶周?chē)冢I虛水飲，寒濕帶下⑸黑色主證：主腎虛、寒證、水飲、血瘀。黑色黑色望診教學(xué)講解課件（三）望形態(tài)1.望形體是觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來(lái)診察病情的方法。（三）望形態(tài)

形體強(qiáng)弱

（１）體強(qiáng)

（2）體弱

形體強(qiáng)弱

（１）體強(qiáng)（2）體弱形體胖瘦

（1）胖：能食者為形氣有余；少食者為形盛氣虛，脾虛有痰濕；大腹便便易中風(fēng)暴厥。形體胖瘦（２）瘦：皮膚干澀－陰血不足；大肉陷下－臟腑精氣衰竭。望診教學(xué)講解課件望診教學(xué)講解課件2.望姿態(tài)涵義：望姿態(tài)是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和肢體的異常動(dòng)作來(lái)診察病情的方法。2.望姿態(tài)涵義：（1）臥位:

面向外，躁動(dòng)不安，仰臥伸足，掀衣去被，身輕自轉(zhuǎn)－陽(yáng)實(shí)熱證面向內(nèi)，喜靜少動(dòng)，踡臥縮足，喜加衣被，身重難轉(zhuǎn)－陰虛寒證（2）坐位：坐而喜仰，胸脹氣粗－肺實(shí)氣逆

（1）臥位:坐而喜俯少氣懶言

——肺虛氣弱坐而喜俯（3）強(qiáng)迫體位：但坐不臥臥則氣逆

——咳嗽肺脹，飲停胸膈。（3）強(qiáng)迫體位：但坐不臥但臥不能坐，起則頭暈－氣血大虛，痰眩；護(hù)處必痛；望診時(shí)，如病人的某些病理姿態(tài)在自然體位時(shí)不易覺(jué)察，則可根據(jù)病情不同，囑病人做某些必要的動(dòng)作和體位改變，使病理姿態(tài)顯露，以明確診斷。望診教學(xué)講解課件異常動(dòng)作

動(dòng)風(fēng)先兆－病人唇、瞼、指、趾顫動(dòng)，見(jiàn)于外感熱病。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)－頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張者，見(jiàn)于內(nèi)傷虛證多為氣血不足，筋脈失養(yǎng)；見(jiàn)于熱極生風(fēng)或小兒驚風(fēng)。中風(fēng)－卒然昏倒，不省人事，醒后口角歪斜，半身不遂。癇?。淙换璧梗谕孪涯?，四肢抽搐，醒后如常。異常動(dòng)作動(dòng)風(fēng)先兆－病人唇、瞼、指、趾顫動(dòng)，見(jiàn)于外感熱病痿病－肢體軟弱（肌肉萎縮），行動(dòng)受阻，不痛。痹病－肢體關(guān)節(jié)疼痛，拘攣，屈伸不利。風(fēng)痹－行痹－游走性疼痛。寒痹－痛痹－劇痛，冷痛。濕痹－著痹－酸楚沉重。濕熱痹－關(guān)節(jié)紅腫熱痛。望診教學(xué)講解課件（四）望頭頸五官。（四）望頭頸五官1、望頭頸與頭發(fā)

（1）望頭頸頭形的大小異常和畸形多見(jiàn)于正值顱骨發(fā)育期的嬰幼兒。正常頭顱的大小以頭圍來(lái)衡量：一般新生兒34cm，

6個(gè)月時(shí)約42cm，1周歲時(shí)約45cm，2周歲時(shí)約47cm，

3周歲時(shí)約48.5cm，明顯超出此范圍者為頭形過(guò)大，反之為頭形過(guò)小。

1、望頭頸與頭發(fā)（1）望頭頸頭形的大小異頭形異常則見(jiàn)于以下三種情況：小兒頭顱均勻增大：顱縫開(kāi)裂，面部較小，智力低下者——

多屬先天不足，水液停聚腦所致。

頭形異常則見(jiàn)于以下三種情況：小兒頭顱狹?。侯^頂尖圓，顱縫早合，智力低下者——

多屬腎精不足，顱骨發(fā)育不良所致。

小兒頭顱狹?。侯^頂尖圓，顱縫早合，智力低下者——多屬腎精不小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形者：多屬腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良的表現(xiàn)小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形者：多屬腎精不足或脾胃虛囟門(mén)囟門(mén):是嬰幼兒顱骨接合不緊所形成的骨間隙，有前囟與后囟之分。后囟:呈三角形，約在出生后2～4個(gè)月時(shí)閉合。前囟:呈棱形，約在出生后12～18個(gè)月時(shí)閉合。囟門(mén)異常分為（囟門(mén)突起、囟門(mén)凹陷、囟門(mén)遲閉）三種:（1）、囟門(mén)突起：又稱(chēng)囟填，多屬溫?zé)峄鸲旧瞎?，水液停聚之?shí)證。囟門(mén)囟門(mén):是嬰幼兒顱骨接合不緊所形成的骨間隙，（2）囟門(mén)凹陷：又稱(chēng)囟陷，多屬吐瀉傷津，精髓氣血不足之虛證。（3）囟門(mén)遲閉：又稱(chēng)解顱，多屬先天腎氣不足，發(fā)育不良的佝僂病所致，常伴五軟（頭、項(xiàng)、手足、肌肉、口軟）和五遲（立、行、發(fā)、齒、語(yǔ)遲）。望診教學(xué)講解課件（2）望頭發(fā)

頭發(fā)的生長(zhǎng)與腎氣和精血的盛衰密切相關(guān)，“腎之華在發(fā)”，故望頭發(fā)主要可以診察腎氣的強(qiáng)弱和精血的盛衰。

（2）望頭發(fā)頭發(fā)的生長(zhǎng)與腎氣和精血的盛衰密切相關(guān)，“腎

頭發(fā)的異常主要表現(xiàn)

發(fā)黃干枯，稀疏易脫，多屬精血不足。

頭發(fā)的異常主要表現(xiàn)

斑禿：突然片狀脫發(fā)，顯現(xiàn)光亮頭皮，多屬血虛受風(fēng)所致。斑禿：青壯年頭發(fā)稀疏落，伴有腰膝酸軟者，多為腎虛。

望診教學(xué)講解課件望診教學(xué)講解課件望診教學(xué)講解課件頭皮發(fā)癢、多屑、多脂者，多屬血熱化燥所致。小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長(zhǎng)遲緩，多屬先天不足，腎精虧損所致。小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無(wú)澤，常見(jiàn)于（疳積）病。望診教學(xué)講解課件

2、望五官

（1）望目

2、望五官

（1）望目目的五臟分屬

古人將目之不同的部位分屬于五臟，用以診察相應(yīng)臟腑的病變，此即稱(chēng)為“五輪學(xué)說(shuō)”。目的五臟分屬古人將目之不同的部位分屬于五臟，用以五輪學(xué)說(shuō)

五輪學(xué)說(shuō)五輪部位五臟分屬水輪瞳仁腎風(fēng)輪黑睛肝血輪兩眥心氣輪白睛肺肉輪眼瞼脾五輪部位五臟分屬水輪瞳仁腎風(fēng)輪黑睛肝血輪兩眥心氣輪白睛肺肉輪①望目色正常人：眼瞼內(nèi)（瞼結(jié)膜）與兩眥紅潤(rùn)；白睛（鞏膜）白色；黑睛（虹膜）褐色或棕色；角膜無(wú)色透明。①望目色正常人：異常改變

┌白睛紅赤——

為肺火├兩眥赤痛——

為心火目赤腫痛—

實(shí)熱證

├瞼緣赤爛——

為脾經(jīng)濕熱└全目赤腫——為肝經(jīng)風(fēng)熱異常改變望診教學(xué)講解課件白睛發(fā)黃—

為黃疸的主要標(biāo)志—

多由濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，膽汁外溢所致。若中老年人目?jī)?nèi)眥部位的白睛上出現(xiàn)稍隆起的淡黃色斑塊者，稱(chēng)為脂肪沉著，應(yīng)注意與黃疸區(qū)別。若角膜邊沿及周?chē)霈F(xiàn)灰白色的混濁環(huán)，稱(chēng)為老年環(huán)，多見(jiàn)于老年人，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，不妨礙視力，是肝腎不足所致。目眥淡白——

多屬血虛、失血——

多由血少不能上榮于目所致。目胞色黑晦暗—多屬腎虛—

為腎精氣虧耗之象。白睛發(fā)黃—為黃疸的主要標(biāo)志—多由濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，膽汁望診教學(xué)講解課件②望目形態(tài)目胞浮腫：為水腫的常見(jiàn)表現(xiàn)。因目胞屬脾，脾惡濕，且該處組織疏松，故水腫可先見(jiàn)于目胞。觀察此處微腫可早期發(fā)現(xiàn)水腫。但健康人低枕睡眠后一時(shí)性胞瞼微腫不屬病態(tài)。②望目形態(tài)目胞浮腫：為水腫的常見(jiàn)表現(xiàn)。因目胞屬脾，脾惡濕，且眼窩凹陷：多為傷津耗液或氣血不足?？梢?jiàn)于嘔瀉傷津或氣血虛衰的病人。久病重病眼窩深陷，甚則視不見(jiàn)人，真臟脈見(jiàn)，則為陰陽(yáng)竭絕之候，屬病危。眼窩凹陷：多為傷津耗液或氣血不足?？梢?jiàn)于嘔瀉傷津或氣血虛衰的眼球突出：眼球突出兼見(jiàn)喘滿(mǎn)上氣者，屬肺脹。如痰濁阻肺，肺氣不宣、呼吸不利所致。若眼球突出兼頸前微腫，急躁易怒者，為癭病，因肝郁化火，痰氣壅結(jié)所致。

望診教學(xué)講解課件針眼，眼丹：皆為風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻于目所致。針眼，眼丹：皆為風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻于目所致。③望目動(dòng)態(tài)

正常人瞳孔圓形，雙側(cè)等大，直徑約為3～4mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)隨意、靈活。③望目動(dòng)態(tài)正常人瞳孔圓形，雙側(cè)等大，直徑約為3～4mm，異常改變

瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃耄蛑卸?。瞳孔散大：多屬腎精耗竭之危候。兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。如一側(cè)瞳孔逐漸散大，可見(jiàn)于中風(fēng)或顱腦外傷病人，亦屬危候。此外，亦可見(jiàn)于五風(fēng)內(nèi)障（青光眼）病人。瞪目直視：即病人兩目固定前視、神志昏迷，為臟腑精氣將絕，屬病危。戴眼反折：即病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，項(xiàng)強(qiáng)抽搐，角弓反張。為太陽(yáng)經(jīng)絕證，亦屬病危。橫目斜視：多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。異常改變瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃?，或中毒。望診教學(xué)講解課件昏睡露睛：多屬脾胃虛衰?？梢?jiàn)于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)的患兒?；杷毒Γ憾鄬倨⑽柑撍??？梢?jiàn)于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)的患兒。瞼廢：胞瞼下垂。—脾虛。瞼廢：胞瞼下垂?！⑻?。閉目障礙：雙目閉合障礙，多為癭瘤??；若單側(cè)閉合障礙，多為風(fēng)中絡(luò)脈；若小兒睡眠露睛，多屬脾氣虛弱，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)所致。常見(jiàn)于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)的患兒。閉目障礙：（2）望耳（2）望耳耳的色澤異常耳輪淡白——多屬氣血虧虛。耳輪紅腫——多屬肝膽濕熱，或熱毒上攻。耳輪青黑—多見(jiàn)于陰寒內(nèi)盛，或有劇痛的病人。耳輪枯黑——多屬腎精虧耗。小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼——多為出麻疹的先兆。耳的形態(tài)異常耳廓瘦小而薄——多屬先天虧耗，腎氣不足。耳廓干枯萎縮——多屬腎精耗竭之危候。耳廓皮膚甲錯(cuò)——可見(jiàn)于血瘀日久的病人。耳內(nèi)病變耳內(nèi)流膿水，稱(chēng)為“膿耳”多屬肝膽濕熱。耳內(nèi)局部腫痛，伴有耳廓牽拉疼痛－耳道癤腫；后期轉(zhuǎn)虛——多屬腎陰不足、虛火上炎。若外傷后耳內(nèi)有血水流出，則應(yīng)考慮顱底骨折，屬病危。耳的耳輪淡白——多屬氣血虧虛。耳的耳廓瘦小而薄——多屬先天虧耳廓干枯萎縮

膿耳耳廓干枯萎縮膿耳（3）望鼻

鼻居面部中央，為肺之竅，鼻周?chē)懈髋K腑的相應(yīng)部位，

鼻梁（年壽）處屬肝，

鼻頭應(yīng)脾，鼻翼屬胃，

足陽(yáng)明胃經(jīng)分布于鼻旁。（3）望鼻鼻居面部中央，為肺之竅，鼻周?chē)懈髋K腑的相色澤異常鼻端色白——多屬氣血虧虛。鼻端色赤——多屬肺脾蘊(yùn)熱。鼻端色青——多為陰寒腹痛［病重表現(xiàn)］。鼻端色黑——多為腎虛寒水內(nèi)停。鼻端晦暗枯槁——多為胃氣已衰，屬病重。形態(tài)異常鼻紅腫生瘡——多屬胃熱或血熱。鼻端生紅色粉刺——稱(chēng)為“酒皶鼻”——多為肺蘊(yùn)熱所致。鼻柱潰陷——多見(jiàn)于梅毒病人。鼻柱塌陷，眉毛脫落——多屬麻風(fēng)惡候。鼻翼煽動(dòng)—多見(jiàn)于肺熱壅盛或哮喘病人，病重表現(xiàn)。鼻內(nèi)病變┌流清涕者——屬風(fēng)寒表證。鼻塞流涕—外感表證┤└流濁涕者——屬風(fēng)熱表證。鼻流膿濁臭涕—屬鼻淵—多因外感風(fēng)熱，或膽經(jīng)蘊(yùn)熱上攻所致。鼻腔出血——稱(chēng)為“鼻衄”——多因肺胃蘊(yùn)熱，灼傷鼻絡(luò)所致。色澤異常鼻端色白——多屬氣血虧虛。鼻內(nèi)病變

鼻頭色赤鼻頭色青鼻頭色赤鼻頭色青鼻頭色黑鼻頭色黑望診教學(xué)講解課件（4）望唇、齒、齦

口為飲食通道，臟腑要沖，脾開(kāi)竅于口，其華在唇，手足陽(yáng)明經(jīng)環(huán)繞口唇，故望口與唇的異常變化，主要可以診察脾與胃的病變。（4）望唇、齒、齦口為飲食通道，臟腑要沖，脾開(kāi)竅于口，其華色澤異常唇色淡白——多屬血虛或失血。唇色深紅——多屬熱邪亢盛。唇色青紫——多屬血瘀證。唇色青黑——多為寒盛、痛極病證口唇櫻桃紅色——多見(jiàn)于煤氣中毒形態(tài)異?？诖礁闪选鄬僭餆醾颍蜿幪撘禾??？诖矫訝€——多屬脾胃積熱上攻。┌小兒多屬脾虛濕盛。口角流涎┤└成人多為中風(fēng)口歪不收?？诏彛谇粌?nèi)潰瘍滿(mǎn)口糜爛——稱(chēng)為“口糜”——多屬心脾積熱上攻。小兒口腔、舌上滿(mǎn)布白斑如雪片—

稱(chēng)為“鵝口瘡”

—

多屬溫?zé)岱x濁上攻。若小兒口腔頰粘膜（即第二磨牙處粘膜），出現(xiàn)帽針頭大小的灰白色斑點(diǎn)，周?chē)@以紅暈，稱(chēng)為麻疹粘膜斑，為麻疹將出之兆。

色澤異常唇色淡白——多屬血虛或失血。形態(tài)異常口唇干裂——多屬唇色青紫唇色青紫唇風(fēng)唇繭唇風(fēng)唇繭動(dòng)態(tài)變化與意義

口撮：也稱(chēng)撮口即上下口唇緊縮，不能吮乳，可見(jiàn)于新生兒臍風(fēng)。動(dòng)態(tài)變化與意義口撮：也稱(chēng)撮口即上下口唇緊縮，不能吮乳，口喎：又稱(chēng)口僻，即口角向一側(cè)歪斜。多為風(fēng)痰阻絡(luò)所致；口角掣動(dòng)：多為動(dòng)風(fēng)之象。望診教學(xué)講解課件望齒與齦

齒為骨之余，骨為腎所主，齦為手足陽(yáng)明經(jīng)分布之處，故望齒與齦主要可以診察腎、胃的病變，以及津液的盈虧。

望齒與齦齒為骨之余，骨為腎所主，齦為手望齒齒的異常表現(xiàn)主病主證睡中咬牙切齒胃熱、蟲(chóng)積牙齒干燥多為胃陰已傷牙齒燥如枯骨多為腎陰枯竭牙齒稀疏松動(dòng)多為腎虛或虛火上炎齒焦有垢為胃腎熱盛，但氣液未竭齒焦無(wú)垢為胃腎熱甚，氣液已竭望齒齒的異常表現(xiàn)主病主證睡中咬牙切齒胃熱、蟲(chóng)積牙齒干燥多為胃望齦齒齦的異常表現(xiàn)主病主證齒齦淡白齒齦紅腫齒縫出血稱(chēng)為“齒衄”兼見(jiàn)齒齦紅腫疼痛者兼見(jiàn)齒齦不紅不腫微痛者齒齦色淡，齦肉萎縮齒齦潰爛，流腐臭血水稱(chēng)為（“牙疳”）多屬血虛或失血多為胃火亢盛，循經(jīng)上炎為胃火上炎，灼傷齦絡(luò)為脾不統(tǒng)血，或腎虛虛火上炎多屬腎虛或胃陰不足多因外感疫癘之邪，余毒未清，積毒上攻所致望齦齒齦的異常表現(xiàn)主病主證齒齦淡白多屬血虛或失血望診教學(xué)講解課件望診教學(xué)講解課件（5）望咽喉

方法：讓患者坐于椅上，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”聲，醫(yī)生用壓舌板在舌體前2／3與后1／3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，即可進(jìn)行觀察。觀察時(shí)應(yīng)注意其色澤、形態(tài)變化和有無(wú)膿點(diǎn)、假膜等。正常表現(xiàn)是：色淡紅潤(rùn)澤，不痛不腫，呼吸通暢，發(fā)音正常，食物下咽順利無(wú)阻。

（5）望咽喉方法：讓患者坐于椅上，頭略后仰，口張大并望診教學(xué)講解課件鼻咽及肺鼻咽及肺

咽喉的異常表現(xiàn)主病、主證及病情輕重紅腫咽部深紅，腫痛明顯者咽部色紅嬌嫩，腫痛明顯者多屬肺胃熱毒，壅盛上攻所致多屬腎陰虧虛，虛火上炎所致成膿咽部腫勢(shì)高突，色深紅，周?chē)t暈緊束，發(fā)熱不退者咽部色淺淡，腫勢(shì)散漫，無(wú)明顯界限，疼痛不甚者為膿已成為未成膿潰爛咽部潰爛分散表淺者咽部潰爛成片或洼陷者為肺胃熱輕或虛火上炎為肺胃熱毒壅盛上攻偽膜偽膜松厚，容易拭去者偽膜堅(jiān)韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生者病情較輕病情較重部位形態(tài)乳蛾咽不兩側(cè)喉核紅腫熱痛伴黃白膿點(diǎn)，多屬肺、胃熱盛，火毒熏蒸所致。白喉是外感疫毒所致之兒童烈性傳染病。喉癰多為風(fēng)熱痰火壅滯而成。咽喉的異常表現(xiàn)主病、主證及病情輕重紅

（五）望皮膚（五）望皮膚

1.形色變化色澤（1）皮膚發(fā)赤：多見(jiàn)于丹毒（色如涂丹、熱如火灼）。有抱頭火丹（頭面）、流火（小腿）和赤游丹（全身游走不定）之分。發(fā)于上部者多由風(fēng)熱化火所致，發(fā)于下部者多因濕熱化火而成