脊柱骨折和脊髓損傷病人的護(hù)理課件

脊柱骨折和脊髓損傷病人的護(hù)理外科教研室岑曉勇

脊柱骨折和脊髓損傷病人的護(hù)理外科教研室1

課堂目標(biāo)1.了解脊柱骨折病因和分類2.熟悉脊柱骨折和脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、處理原則3.掌握脊柱骨折的正確搬運(yùn)方法4.掌握脊髓損傷病人的護(hù)理措施重點(diǎn)：1.脊柱骨折的正確搬運(yùn)方法2.脊髓損傷病人的護(hù)理課堂目標(biāo)1.了解脊柱骨折病因2脊柱基本結(jié)構(gòu)脊柱基本結(jié)構(gòu)3脊椎骨折

fractureofthespine脊椎骨折

f4發(fā)病情況

占全身骨折5%~6%,以胸腰段骨折最多見常見合并癥是脊髓損傷頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷者后果嚴(yán)重發(fā)病情況

占全身骨折5%~6%,以胸腰段骨折最多見5一病因

間接暴力直接暴力一病因

間接暴力6脊柱骨折和脊髓損傷病人的護(hù)理課件7脊椎骨折急救搬運(yùn)

傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式脊椎骨折急救搬運(yùn)

傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)8脊柱骨折和脊髓損傷病人的護(hù)理課件9脊柱骨折和脊髓損傷病人的護(hù)理課件10二分類損傷部位骨折穩(wěn)定性二分類損傷部位11（一）根據(jù)損傷部位分頸椎骨折與脫位胸腰椎骨折與脫位附件骨折（一）根據(jù)損傷部位分頸椎骨折與脫位12C5.6骨折脫位術(shù)前術(shù)后

C5.6骨折脫位術(shù)前13脊椎骨折急救搬運(yùn)胸腰椎骨折與脫位分類年老體弱者行椎體成型術(shù).馬尾神經(jīng)損傷：受傷平面以下弛緩性癱瘓。四輔助檢查禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式清理呼吸道無效：與…有關(guān)6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間掌握脊髓損傷病人的護(hù)理措施椎體壓縮>1/3的青壯年：兩桌法過仰復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后石膏外固定3月。脊髓損傷

spinalcordinjury脊髓損傷病人的護(hù)理措施？雙踝懸吊牽引外科教研室岑曉勇脊髓圓椎損傷：會(huì)陰部感覺及大小便功能障礙等。椎體壓縮>1/3的青壯年：兩桌法過仰復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后石膏外固定3月。脊髓損傷病人的護(hù)理措施？掌握脊髓損傷病人的護(hù)理措施五處理原則馬尾神經(jīng)損傷：受傷平面以下弛緩性癱瘓。椎體壓縮>1/3的青壯年：兩桌法過仰復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后石膏外固定3月。椎體壓縮>1/3的青壯年：兩桌法過仰復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后石膏外固定3月。

胸腰椎骨折與脫位分類

脊椎骨折急救搬運(yùn)

胸腰椎骨折14胸6.7椎骨折胸6.7椎骨折15腰2椎粉碎性骨折術(shù)前術(shù)后X光片腰2椎粉碎性骨折術(shù)前16

L2～3椎骨折術(shù)前術(shù)后X光片

L2～3椎骨折術(shù)前術(shù)17（二）根據(jù)骨折穩(wěn)定性分1.穩(wěn)定性骨折：單純楔型壓縮性骨折、椎體壓縮不超過原高度的1/3，骨折不容易移位2.不穩(wěn)定性骨折：椎體壓縮超過原高度1/3，骨折容易移位；骨折脫位伴神經(jīng)損傷癥狀（二）根據(jù)骨折穩(wěn)定性分1.穩(wěn)定性骨折：單純楔型壓縮性骨折、椎18三臨床表現(xiàn)1.局部疼痛2.腹脹、腹痛3.活動(dòng)受限和脊柱畸形4.神經(jīng)癥狀三臨床表現(xiàn)1.局部疼痛19四輔助檢查X線CTMRI實(shí)驗(yàn)室檢查四輔助檢查X線20五處理原則先處理危及生命的合并傷，再處理骨折五處理原則先處理危及生命的合并傷，再處理骨折21六處理方法一.胸腰椎單純壓縮性骨折1.椎體壓縮<1/3：臥硬板床，腰部墊8-10cm軟枕，三日后開始鍛煉腰背肌。2.年老體弱者行椎體成型術(shù).椎體壓縮>1/3的青壯年：兩桌法過仰復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后石膏外固定3月。3.椎體壓縮>1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形需手術(shù)二.胸腰椎不穩(wěn)定性骨折：手術(shù)三.頸椎半脫位或骨折：牽引或手術(shù)六處理方法22

椎體成型術(shù)椎體成型術(shù)23脊柱骨折和脊髓損傷病人的護(hù)理課件24

兩桌法復(fù)位兩桌法復(fù)位25雙踝懸吊牽引雙踝懸吊牽引26脊柱骨折和脊髓損傷病人的護(hù)理課件27脊髓損傷

spinalcordinjury脊髓損傷

spi28一病理生理1.原發(fā)性脊髓損傷2.繼發(fā)性脊髓損傷一病理生理291.脊髓震蕩2.脊髓挫傷和出血3.脊髓斷裂4.脊髓受壓5.馬尾神經(jīng)損傷（一）原發(fā)性脊髓損傷1.脊髓震蕩（一）原發(fā)性脊髓損傷30

1.脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應(yīng)、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續(xù)15天2.脊髓受壓3.椎管內(nèi)出血（二）繼發(fā)性脊髓損傷

1.脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應(yīng)、缺氧、壓迫均可造脊髓31二臨床表現(xiàn)1.頸髄損傷：四肢癱

2.胸髄損傷：截癱3.脊髓圓椎損傷：會(huì)陰部感覺及大小便功能障礙等。4.馬尾神經(jīng)損傷：受傷平面以下弛緩性癱瘓。二臨床表現(xiàn)1.頸髄損傷：四肢癱32三并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石壓瘡三并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸系統(tǒng)感染33四治療原則6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間

保存生命盡早減壓，穩(wěn)定脊柱加強(qiáng)功能鍛煉，防止發(fā)生并發(fā)癥四治療原則34課堂目標(biāo)椎體壓縮<1/3：臥硬板床，腰部墊8-10cm軟枕，三日后開始鍛煉腰背肌。兩桌法復(fù)位2.二分類6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間骨折脫位伴神經(jīng)損傷癥狀一病因椎體壓縮<1/3：臥硬板床，腰部墊8-10cm軟枕，三日后開始鍛煉腰背肌。雙踝懸吊牽引藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷；清理呼吸道無效：與…有關(guān)椎體壓縮>1/3的青壯年：兩桌法過仰復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后石膏外固定3月。保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停胸腰椎骨折與脫位分類脊髓損傷

spinalcordinjury二分類加強(qiáng)功能鍛煉，防止發(fā)生并發(fā)癥占全身骨折5%~6%,以胸腰段骨折最多見年老體弱者行椎體成型術(shù).（一）非手術(shù)治療緊急救治藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷；固定和局部制動(dòng)：輕者枕頜吊帶牽引，重者顱骨牽引課堂目標(biāo)（一）非手術(shù)治療緊急救治35

枕頜吊帶牽引顱骨牽引

36（二）手術(shù)指征1.脊椎骨折與脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者2.脊椎骨折復(fù)位后效果差3.影像學(xué)檢查有碎骨片壓迫椎管4.截癱平面不斷上升（二）手術(shù)指征1.脊椎骨折與脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者37（三）其他治療1.高壓氧治療2.物理治療3.干細(xì)胞移植（三）其他治療1.高壓氧治療38

護(hù)理護(hù)理39清理呼吸道無效：與…有關(guān)三并發(fā)癥胸6.（一）根據(jù)損傷部位分體溫過高或過低：與…有關(guān)椎體壓縮<1/3：臥硬板床，腰部墊8-10cm軟枕，三日后開始鍛煉腰背肌。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式（一）根據(jù)損傷部位分脊髓圓椎損傷：會(huì)陰部感覺及大小便功能障礙等。椎體壓縮>1/3的青壯年：兩桌法過仰復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后石膏外固定3月。外科教研室岑曉勇椎體壓縮>1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形需手術(shù)外科教研室岑曉勇椎體壓縮>1/3的青壯年：兩桌法過仰復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后石膏外固定3月。掌握脊髓損傷病人的護(hù)理措施脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應(yīng)、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續(xù)15天（二）根據(jù)骨折穩(wěn)定性分脊髓損傷

spinalcordinjury占全身骨折5%~6%,以胸腰段骨折最多見加強(qiáng)功能鍛煉，防止發(fā)生并發(fā)癥脊髓損傷

spinalcordinjury一護(hù)理評估（一）術(shù)前評估1.健康史2.身體狀況3.心理和社會(huì)支持情況（二）術(shù)后評估1.感覺、運(yùn)動(dòng)等情況2.并發(fā)癥情況3.功能鍛煉情況清理呼吸道無效：與…有關(guān)一護(hù)理評估（一）術(shù)前評估40二護(hù)理診斷/問題清理呼吸道無效：與…有關(guān)2.體溫過高或過低：與…有關(guān)3.尿潴留：與…有關(guān)4.便秘：與…有關(guān)5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與…有關(guān)6.自理能力缺陷：與…有關(guān)二護(hù)理診斷/問題清理呼吸道無效：與…有關(guān)41三護(hù)理