起搏器故障心電圖判斷課件

起搏器故障心電圖判斷起搏器故障心電圖判斷1幾個起搏器時間間期概念起搏間期：連續(xù)兩個起搏心動周期逸搏間期：自身QRS與下一個起搏間距不應(yīng)期：脈沖發(fā)放后或感知自身心律后的一段時間內(nèi)起搏器感知放大器處于關(guān)閉狀態(tài)。警覺期：感知期A–V間期:心房脈沖到心室脈沖的時間P–V間期:感知自身P波到發(fā)放心室脈沖時間V–A間期:自身QRS或起搏QRS與下一個心房脈沖距離

幾個起搏器時間間期概念起搏間期：連續(xù)兩個起搏心動周期2起搏器的識別代碼所有的起搏器，包括單腔或雙腔，都有一定的工作程序，便于臨床對起搏器進行分析。通過5個連續(xù)的字母來描述，這個排列順序稱為起搏器編碼起搏器的識別代碼所有的起搏器，包括單腔或3心臟起搏器編碼心臟起搏器編碼4常見起搏器故障心電圖表現(xiàn)感知功能障礙：感知不良感知過度交叉感知起搏功能障礙：失奪獲無輸出故障假象常見起搏器故障心電圖表現(xiàn)感知功能障礙：感知不良5感知不良自身電活動不能被起搏器識別，起搏器仍按自身電活動發(fā)放脈沖心電圖特點：表現(xiàn)為競爭性心律及少數(shù)出現(xiàn)RonT現(xiàn)象感知不良自身電活動不能被起搏器識別，起搏器仍按6心室感知不良心室感知不良7房顫VVI起搏心律心室感知不良房顫VVI起搏心律心室感知不良8心房感知不良心房感知不良9心房感知不良、失奪獲心房感知不良、失奪獲10感知不良常見原因靈敏度降低（靈敏度值太高）電極漂移電極絕緣層破裂內(nèi)膜機制的變化（炎癥、心肌梗塞、藥物電解質(zhì)紊亂等）感知不良常見原因靈敏度降低（靈敏度值太高）11感知過度起搏器感知到正常P/R波以外的信號（如T波、肌電、電磁波）表現(xiàn)為起搏脈沖推遲發(fā)放引起起搏周期延長或引起快速心室跟蹤感知過度起搏器感知到正常P/R波以外的信號（如T波、12VVI起搏心電圖,肌電干擾VVI起搏心電圖,肌電干擾13III度AVBDDD起搏器術(shù)后心悸，動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)以下改變（p-v間期250ms）III度AVBDDD起搏器術(shù)后心悸，動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)以下14起搏器故障心電圖判斷課件15起搏器故障心電圖判斷課件16功能性感知不良心室感知過度導(dǎo)致假性感知低下功能性感知不良心室感知過度導(dǎo)致假性感知低下17交叉感知一個心腔的心電信號或起搏脈沖被起搏器的另一心腔電路誤感知，導(dǎo)致起搏器輸出功能的抑制，是感知過度的一種表現(xiàn)。交叉感知一個心腔的心電信號或起搏脈沖被起搏器的18交叉感知交叉感知19誤感知QRS波誤感知QRS波20交叉感知常見原因起搏器程控不當：心房后心室空白期過短心室靈敏度過高心房輸出脈沖過高電極導(dǎo)線移位電極絕緣層損壞

交叉感知常見原因起搏器程控不當：心房后心室空白期過短21起搏功能障礙無輸出

無起搏脈沖發(fā)放。心電圖表現(xiàn)為無起搏脈沖或起搏脈沖未按設(shè)定的起搏間期發(fā)放。

失奪獲有起搏器脈沖發(fā)放但沒有心室或心房的反應(yīng)。

異常無輸出或失奪獲均可引起起搏停止，對起搏器依賴患者，可引起心臟驟停，危及生命。起搏功能障礙無輸出失奪獲異常無輸出或失奪22心房失奪獲心房失奪獲23心室失奪獲VVI起搏心電圖，心室失奪獲，心室感知正常心室失奪獲VVI起搏心電圖，心室失奪獲，心室感知正常24心室失奪獲起搏器與電極連接螺絲松動引起心室失奪獲心室失奪獲起搏器與電極連接螺絲松動引起心室失奪獲25故障假象現(xiàn)代起搏器的功能越來越多，很多心電圖表現(xiàn)似乎有起搏器功能障礙，但事實多是起搏器特殊功能表現(xiàn)，起搏器功能正常。我們來了解一下以下幾種功能滯后功能上限頻率反應(yīng)安全起搏磁鐵頻率模式轉(zhuǎn)換自動閾值測試噪聲反轉(zhuǎn)功能

故障假象現(xiàn)代起搏器的功能越來越多，很多心電圖表26滯后功能

起搏器為鼓勵病人自身心律出現(xiàn)，而延長逸搏周期，這個功能叫滯后功能。同時也可節(jié)省起搏器電池，延長起搏器壽命。滯后功能起搏器為鼓勵病人自身心律出現(xiàn)，而延長逸27上限頻率反應(yīng)雙腔起搏器具有感知心房后觸發(fā)心室作用，為了避免房性心律失常時心室率過快，設(shè)置了上限頻率，超出這一界限便發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，使心室率下降。房室傳導(dǎo)阻滯有兩種類型：文氏型與2:1阻滯型。上限頻率反應(yīng)雙腔起搏器具有感知心房后觸發(fā)心室作用28起搏器文氏反應(yīng)為避免過快的心室率對人體危害而設(shè)置了上限頻率參數(shù)起搏器文氏反應(yīng)為避免過快的心室率對人體29

起搏器2:1反應(yīng)頻率是由總心房不應(yīng)期(AV間期+PVARP)所決定,當P－P間期≤總心房不應(yīng)期時即出現(xiàn)2:1反應(yīng)起搏器2:1反應(yīng)

CHD植入雙腔起搏器，運動平板時訴“心跳停跳感”。PVARP是400ms

pvartpvartpvart起搏器2:1反應(yīng)頻率是由總心房不應(yīng)期(AV間期30安全起搏

避免起搏器不恰當?shù)馗兄朔切碾娀顒佣种菩氖移鸩氖彝ǖ腊踩鸩苊馄鸩鞑磺‘數(shù)馗兄朔切碾娀顒佣?1室早引起的心室安全起搏室早引起的心室安全起搏32磁鐵頻率磁鐵頻率，起搏器表面放置磁鐵后，脈沖發(fā)生器將以固定頻率（磁鐵頻率）及VOO模式起搏心臟磁鐵頻率磁鐵頻率，起搏器表面放置磁鐵后，脈沖發(fā)生器將以固定頻33自動閾值奪獲

根據(jù)閾值自動調(diào)整輸出電壓，使心臟用最低的能量獲得奪獲，可減少起搏器電池能量消耗。具有自動閾值奪獲功能的DDD起搏器自動閾值奪獲根據(jù)閾值自動調(diào)整輸出電壓，使心臟用最34噪聲反轉(zhuǎn)功能

現(xiàn)代起搏器中，心室不應(yīng)期由空白期和噪