冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件

冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉科畢江江冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉1、概述(一)冠心病的定義冠脈血流的特點(diǎn)(三)冠脈流量的調(diào)節(jié)(四)冠心病發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)、概述2(-)冠心病的定義今冠心病(coronaryheartdisease,CHD)的定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,是由于冠狀動(dòng)脈功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致冠脈供血和心肌需求之間不平衡所致的心肌損害,又稱缺血性心臟病。據(jù)調(diào)查,非心臟手術(shù)人群中,39%患有缺血性心臟病,其中16,4%在圍術(shù)期發(fā)生心臟并發(fā)癥。(-)冠心病的定義3(二)冠脈血流的特點(diǎn)1。血流量大:225ml/min,占心排血量的4%-5%2.左心室收縮期血流量只有舒張期的20%-30%3.舒張壓的高低和舒張期長短舒張壓↑或舒張期↑一冠脈流量↑心率↑→舒張期↓一冠脈流量↓4.動(dòng)-靜脈血含氧量差大,增加氧攝取的澘力小(二)冠脈血流的特點(diǎn)4(三)冠脈流量的調(diào)節(jié)1.心肌代謝水平:主要因素心肌活動(dòng)↑→耗氧量↑或心肌組織氧分壓、心肌代謝產(chǎn)物↑一冠脈舒張→適應(yīng)心肌對(duì)氧的需要2.神經(jīng)調(diào)節(jié)心迷走神經(jīng)舒張冠脈,又能使心臟活動(dòng)減弱、耗氧量降低,繼發(fā)性引起冠脈收縮心交感神經(jīng)收縮冠脈,心臟活動(dòng)加強(qiáng)、代謝加速,代謝產(chǎn)物引起繼發(fā)性冠脈舒張3.激素的調(diào)節(jié):腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素血管緊張素Ⅱ、血管升壓素等(三)冠脈流量的調(diào)節(jié)5(四)冠心病發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)1.心肌耗氧量的決定因素心率、心肌壁張力、心肌收縮力2.心肌供氧量的決定因素冠脈血流量:心肌細(xì)胞從冠脈循環(huán)中攝取可利用的氧占所需氧量的75%,從房室腔所包容血液中直接攝取氧量僅25%。3,心肌氧供需失衡(四)冠心病發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)61.心肌耗氧量的決定因素(1)心率心肌耗氧量Mvo2=心率x收縮壓心率過快一舒張期縮短→減少冠脈血流(2)心肌壁張力Laplase定律張力=室內(nèi)壓x心室半徑/(2×心室厚度)室內(nèi)壓↑、心室擴(kuò)張〔主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈壓升高、心功能不全)→心肌壁張力↑→Mvo2↑(3)心肌收縮力交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺↑一心肌收縮力↑、收縮徳度↑→Mvo2↑迷走神經(jīng)興奮、β受體阻滯劑→心肌收縮力↓、收縮速度↓Mvo2↓1.心肌耗氧量的決定因素72.心肌供氧量的決定因素冠脈供血不足主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠脈狹窄和閉塞,約占缺血性心臟病的90%左右主動(dòng)脈關(guān)閉不全或狹窄、休克時(shí),舒張壓過低,也可引起冠脈供血不足血液攜氧量減少(貧血、缺氧)、攜氧能力下降(一氧化碳中毒或形成高鐵血紅蛋白)、釋氧降低(2,3-DPG缺乏)血液粘稠度增加、血流減慢(紅細(xì)胞增多癥、高脂血癥)2.心肌供氧量的決定因素83.心肌氧供需失衡影響心肌氧供需的因素心肌氧供降低心肌氧需增加1.冠脈血流量降低1.心動(dòng)過速心動(dòng)過速2.心肌壁張力增加舒張壓過低前負(fù)荷增加前負(fù)荷增加后負(fù)荷增低碳酸血癥3.心肌收縮力增加冠脈痙攣2.血液氧含量降低貧血低氧血癥2、3-DPG降低3.心肌氧供需失衡9二、CHD術(shù)前心臟風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)方法(一)心臟危險(xiǎn)指數(shù)的評(píng)估體能狀態(tài)的評(píng)估(三)心臟功能的評(píng)估(四)手術(shù)種類危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)二、CHD術(shù)前心臟風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)方法10冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件11冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件12冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件13冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件14冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件15冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件16冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件17冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件18冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件19冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件20冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件21冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件22冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件23冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件24冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件25冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件26冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件27冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件28冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件29冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件30冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件31冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件32冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件33冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件34冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件35冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件36冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件37冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件38冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉課件39冠心病患者非心臟手術(shù)