胎兒附屬物的超聲檢查與診斷培訓(xùn)講義課件

胎兒附屬物的超聲檢查與診斷胎兒附屬物的超聲檢查與診斷1（優(yōu)選）胎兒附屬物的超聲檢查與診斷（優(yōu)選）胎兒附屬物的超聲檢查與診斷2超聲對羊水量的評估一、主觀評估二、客觀評估1、測量不包括肢體、臍帶的最大羊水池的垂直深度。2、羊水指數(shù)?！晫ρ蛩康脑u估一、主觀評估←←3羊水指數(shù)的測量方法羊水指數(shù)的測量方法4羊水指數(shù)參考范圍羊水指數(shù)參考范圍5羊水過少的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水量少于400毫升或羊水指數(shù)小于5厘米羊水過少的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水量少于400毫升或羊水指數(shù)小6羊水過少產(chǎn)生原因雙腎嚴(yán)重異常腎臟不發(fā)育/腎臟發(fā)育不良膀胱出口梗阻嚴(yán)重生長受限胎膜早破染色體異常疾病通常為中孕期三倍體畸形羊水過少產(chǎn)生原因雙腎嚴(yán)重異常腎臟不發(fā)育/腎臟發(fā)育不良7羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號！羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號！8羊水過多的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水量超過2000毫升或羊水指數(shù)大于25厘米羊水過多的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水量超過2000毫升或羊水指數(shù)9（優(yōu)選）胎兒附屬物的超聲檢查與診斷5、腸系膜上動(dòng)脈替代臍動(dòng)脈雙腎嚴(yán)重異常腎臟不發(fā)育/腎臟發(fā)育不良妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。與高達(dá)46%的胎兒結(jié)構(gòu)異常相關(guān)前腹壁缺損，膀胱外翻，臍帶其它病變血管瘤、靜脈曲張、臍帶真結(jié)、尿囊或腸系膜囊腫發(fā)育不良的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)也有所增加，但無病理意義胎盤的胎兒面中央凹陷，周邊為一層白色、不透明的厚膜環(huán)稱為輪廓胎盤或輪狀胎盤。是進(jìn)行有針對性的胎兒超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的指征臍帶入口周圍無胎盤組織覆蓋1、臍帶囊腫和假性囊腫臍帶過短總長度小于等于40厘米5、腸系膜上動(dòng)脈替代臍動(dòng)脈胎盤端3根血管而在胎兒端是2根胎盤端3根血管而在胎兒端是2根羊水過多時(shí)母兒并發(fā)癥明顯增加1、臍帶囊腫和假性囊腫臍帶入口周圍無胎盤組織覆蓋1、雙血管臍帶(單臍動(dòng)脈)建立在早孕期的持續(xù)性存在因素，是膀胱頂和肚臍之間的交通，這種情況下，由于華通膠對胎兒尿液的吸收，臍帶遠(yuǎn)端可擴(kuò)張形成囊性包塊。胎兒畸形食管/十二指腸閉鎖，神經(jīng)管缺陷，腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育異常，頸部腫物，多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮（優(yōu)選）胎兒附屬物的超聲檢查與診斷10羊水過多產(chǎn)生原因胎兒畸形食管/十二指腸閉鎖，神經(jīng)管缺陷，腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育異常，頸部腫物，多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮妊娠糖尿病雙胎輸血綜合征感染水腫羊水過多產(chǎn)生原因胎兒畸形食管/十二指腸閉鎖，神經(jīng)管缺陷，腹壁11羊水中光帶回聲與胎兒沒有聯(lián)系關(guān)系、沒有合并羊水過少時(shí)，就沒有臨床意義羊水中光帶回聲與胎兒沒有聯(lián)系關(guān)系、沒有合并羊水過少時(shí)，就沒有125、腸系膜上動(dòng)脈替代臍動(dòng)脈羊水過多的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)臍帶過短總長度小于等于40厘米發(fā)育不良的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)也有所增加，但無病理意義胎盤端3根血管而在胎兒端是2根胎兒畸形食管/十二指腸閉鎖，神經(jīng)管缺陷，腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育異常，頸部腫物，多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型五、臍帶的囊腫和腫瘤臍帶過短總長度小于等于40厘米（優(yōu)選）胎兒附屬物的超聲檢查與診斷是進(jìn)行有針對性的胎兒超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的指征發(fā)育不良的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)也有所增加，但無病理意義臍帶過長定義為總長度超過70厘米羊水過多時(shí)母兒并發(fā)癥明顯增加是進(jìn)行有針對性的胎兒超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的指征一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），其間無血管相連。是進(jìn)行有針對性的胎兒超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的指征五、臍帶的囊腫和腫瘤3、臍血管節(jié)段性變細(xì)是胎兒危險(xiǎn)的重要信號！1、臍帶囊腫和假性囊腫1、臍帶囊腫和假性囊腫胎盤端3根血管而在胎兒端是2根中隔子宮縱隔子宮5、腸系膜上動(dòng)脈替代臍動(dòng)脈中隔子宮縱隔子宮13注意超聲探頭垂直于地平線羊水指數(shù)單位為厘米（cm）超聲不能提示羊水量羊水過多時(shí)母兒并發(fā)癥明顯增加羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號討論多胎妊娠與羊水指數(shù)注意超聲探頭垂直于地平線14胎盤羊水

臍帶胎盤羊水臍帶15一、臍血管數(shù)目異常一、臍血管數(shù)目異常161、雙血管臍帶(單臍動(dòng)脈)1、雙血管臍帶(單臍動(dòng)脈)172、四血管臍帶兩根靜脈&兩根動(dòng)脈2、四血管臍帶兩根靜脈&兩根動(dòng)脈18

一根靜脈&三根動(dòng)脈一根靜脈&三根動(dòng)脈19

一根靜脈、兩根動(dòng)脈和一條管道一根靜脈、兩根動(dòng)脈和一條管道203、胎兒和胎盤兩端臍血管數(shù)目不等胎盤端3根血管而在胎兒端是2根

3、胎兒和胎盤兩端臍血管數(shù)目不等胎盤端3根血管而在胎兒端是21二、臍血管途徑或連接異常二、臍血管途徑或連接異常221、帆狀臍帶入口臍帶入口周圍無胎盤組織覆蓋1、帆狀臍帶入口臍帶入口周圍無胎盤組織覆蓋23胎兒附屬物的超聲檢查與診斷培訓(xùn)講義課件242、血管前置胎膜血管跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口2、血管前置胎膜血管跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口253、靜脈導(dǎo)管發(fā)育不全3、靜脈導(dǎo)管發(fā)育不全264、持續(xù)性右臍靜脈右臍靜脈是相對常見的變異，右臍靜脈持續(xù)性存在而不是在6周左右隨著肝臟的增大消失是進(jìn)行有針對性的胎兒超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的指征當(dāng)持續(xù)性右臍靜脈至門靜脈系統(tǒng)連接異常和其它異常被排除后，預(yù)后通常是好的4、持續(xù)性右臍靜脈右臍靜脈是相對常見的變異，右臍靜脈持續(xù)性27正常臍靜脈位置UVLOT正常臍靜脈位置UVLOT285、腸系膜上動(dòng)脈替代臍動(dòng)脈5、腸系膜上動(dòng)脈替代臍動(dòng)脈296、冠狀靜脈竇引流至臍部門靜脈左支6、冠狀靜脈竇引流至臍部門靜脈左支307、動(dòng)靜脈瘺臍靜脈與腹壁下動(dòng)脈之間的動(dòng)靜脈瘺，在胎兒與新生兒可以引起類似充血性心力衰竭的癥狀7、動(dòng)靜脈瘺臍靜脈與腹壁下動(dòng)脈之間的動(dòng)靜脈瘺，在胎兒與新生31三、臍血管的結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常三、臍血管的結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常321、臍動(dòng)脈發(fā)育不全指臍動(dòng)脈直徑小于其對側(cè)動(dòng)脈1毫米發(fā)育不良的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)也有所增加，但無病理意義1、臍動(dòng)脈發(fā)育不全指臍動(dòng)脈直徑小于其對側(cè)動(dòng)脈1毫米332、臍動(dòng)脈狹窄2、臍動(dòng)脈狹窄343、臍血管節(jié)段性變細(xì)3、臍血管節(jié)段性變細(xì)354、臍帶收縮4、臍帶收縮365、臍帶先露5、臍帶先露37臍帶先露08:0008:18臍帶先露08:0008:18386、臍帶繞頸6、臍帶繞頸39臍帶繞頸2、3周臍帶繞頸2、3周40臍帶掛頸臍帶掛頸41臍帶繞腹臍帶繞腹427、雙胎臍帶互繞7、雙胎臍帶互繞438、臍靜脈曲張8、臍靜脈曲張44羊水過多的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、臍帶囊腫和假性囊腫一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），且借胎膜、血管與主胎盤相連。是進(jìn)行有針對性的胎兒超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的指征5、腸系膜上動(dòng)脈替代臍動(dòng)脈是進(jìn)行有針對性的胎兒超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的指征通常指成熟胎盤厚度大于5cm羊水指數(shù)單位為厘米（cm）臍帶過短總長度小于等于40厘米本院職工的親屬的親屬：臍帶囊腫1、測量不包括肢體、臍帶的最大羊水池的垂直深度。據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型指臍動(dòng)脈直徑小于其對側(cè)動(dòng)脈1毫米3、臍血管節(jié)段性變細(xì)與胎兒沒有聯(lián)系關(guān)系、沒有合并羊水過少時(shí)，就沒有臨床意義當(dāng)持續(xù)性右臍靜脈至門靜脈系統(tǒng)連接異常和其它異常被排除后，預(yù)后通常是好的三、胎盤粘附、種植異常一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），其間無血管相連。右臍靜脈是相對常見的變異，右臍靜脈持續(xù)性存在而不是在6周左右隨著肝臟的增大消失討論多胎妊娠與羊水指數(shù)胎盤端3根血管而在胎兒端是2根胎盤的胎兒面中央凹陷，周邊為一層白色、不透明的厚膜環(huán)稱為輪廓胎盤或輪狀胎盤。9、臍帶螺旋異常臍帶無螺旋或螺旋稀少羊水過多的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)9、臍帶螺旋異常臍帶無螺旋或螺45螺旋過密螺旋過密4610、臍帶長度異常臍帶過短總長度小于等于40厘米臍帶過長定義為總長度超過70厘米10、臍帶長度異常臍帶過短總長度小于等于40厘米4711、臍帶寬度異常11、臍帶寬度異常48四、臍帶出血四、臍帶出血49五、臍帶的囊腫和腫瘤五、臍帶的囊腫和腫瘤50是進(jìn)行有針對性的胎兒超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的指征1、雙血管臍帶(單臍動(dòng)脈)當(dāng)沒有其它結(jié)構(gòu)異常被發(fā)現(xiàn)時(shí)，預(yù)后良好并且在新生兒期手術(shù)是合理的。臍帶過短總長度小于等于40厘米通常指成熟胎盤厚度大于5cm5、腸系膜上動(dòng)脈替代臍動(dòng)脈3、臍血管節(jié)段性變細(xì)是進(jìn)行有針對性的胎兒超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的指征胎盤端3根血管而在胎兒端是2根三、胎盤粘附、種植異常1、雙血管臍帶(單臍動(dòng)脈)三、臍血管的結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常1、臍帶囊腫和假性囊腫雙腎嚴(yán)重異常腎臟不發(fā)育/腎臟發(fā)育不良發(fā)育不良的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)也有所增加，但無病理意義通常指成熟胎盤厚度小于2.5、腸系膜上動(dòng)脈替代臍動(dòng)脈1、測量不包括肢體、臍帶的最大羊水池的垂直深度。討論多胎妊娠與羊水指數(shù)羊水過多的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水過多的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、臍帶囊腫和假性囊腫是進(jìn)行有針對性的胎兒超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的指征1、臍帶囊腫和51早孕期臍帶囊腫

早孕期臍帶囊腫52本院職工的親屬的親屬：臍帶囊腫本院職工的親屬的親屬：臍帶囊腫532、臍尿管未閉建立在早孕期的持續(xù)性存在因素，是膀胱頂和肚臍之間的交通，這種情況下，由于華通膠對胎兒尿液的吸收，臍帶遠(yuǎn)端可擴(kuò)張形成囊性包塊。與高達(dá)46%的胎兒結(jié)構(gòu)異常相關(guān)前腹壁缺損，膀胱外翻，臍帶其它病變血管瘤、靜脈曲張、臍帶真結(jié)、尿囊或腸系膜囊腫當(dāng)沒有其它結(jié)構(gòu)異常被發(fā)現(xiàn)時(shí)，預(yù)后良好并且在新生兒期手術(shù)是合理的。大多自發(fā)破裂。2、臍尿管未閉建立在早孕期的持續(xù)性存在因素，是膀胱頂和肚臍54胎兒肚臍和膀胱之間的交通

胎兒肚臍和膀胱之間的交通553、臍帶血腫3、臍帶血腫564、臍動(dòng)脈瘤4、臍動(dòng)脈瘤57一根靜脈、兩根動(dòng)脈和一條管道一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），其間無血管相連。一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），其間無血管相連。染色體異常疾病通常為中孕期三倍體畸形1、臍帶囊腫和假性囊腫胎盤端3根血管而在胎兒端是2根3、胎兒和胎盤兩端臍血管數(shù)目不等羊水指數(shù)單位為厘米（cm）胎盤端3根血管而在胎兒端是2根臍帶過短總長度小于等于40厘米5、腸系膜上動(dòng)脈替代臍動(dòng)脈1、臍帶囊腫和假性囊腫二、臍血管途徑或連接異常雙腎嚴(yán)重異常腎臟不發(fā)育/腎臟發(fā)育不良胎盤端3根血管而在胎兒端是2根羊水過多的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒肚臍和膀胱之間的交通顯微鏡下見子宮肌層中含有絨毛組織。當(dāng)持續(xù)性右臍靜脈至門靜脈系統(tǒng)連接異常和其它異常被排除后，預(yù)后通常是好的1、臍帶囊腫和假性囊腫討論多胎妊娠與羊水指數(shù)5、臍帶血管瘤一根靜脈、兩根動(dòng)脈和一條管道5、臍帶血管瘤586、臍帶畸胎瘤6、臍帶畸胎瘤597、臍帶血管粘液瘤7、臍帶血管粘液瘤608、臍帶內(nèi)腸息肉8、臍帶內(nèi)腸息肉619、臍帶內(nèi)異位肝組織9、臍帶內(nèi)異位肝組織62六、臍帶打結(jié)六、臍帶打結(jié)631、臍帶真結(jié)1、臍帶真結(jié)642、臍帶假結(jié)2、臍帶假結(jié)65

胎盤羊水

臍帶胎盤羊水臍帶66一、胎盤大小異常一、胎盤大小異常671、胎盤過小通常指成熟胎盤厚度小于2.5cm小齡胎兒生長發(fā)育遲緩染色體異常嚴(yán)重宮內(nèi)感染膿血癥高血壓嚴(yán)重糖尿病見于1、胎盤過小通常指成熟胎盤厚度小于2.5cm小齡胎兒見于682、胎盤過大通常指成熟胎盤厚度大于5cm2、胎盤過大通常指成熟胎盤厚度大于5cm69糖尿病貧血水腫感染非整倍體水泡狀胎塊妊娠三倍體胎盤出血間質(zhì)發(fā)育不良均質(zhì)型非均質(zhì)型胎盤過大糖尿病水泡狀胎塊妊娠均質(zhì)型非均質(zhì)型胎盤過大70二、胎盤形狀異常單胎多葉胎盤副胎盤假葉胎盤膜狀胎盤輪廓胎盤有緣胎盤二、胎盤形狀異常單胎多葉胎盤711、單胎多葉胎盤雙葉胎盤復(fù)胎盤三葉胎盤1、單胎多葉胎盤雙葉胎盤復(fù)胎盤三葉胎盤722、副胎盤和假葉胎盤副胎盤一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），且借胎膜、血管與主胎盤相連。假葉胎盤一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），其間無血管相連。2、副胎盤和假葉胎盤副胎盤733.輪廓胎盤和有緣胎盤輪廓胎盤胎盤的胎兒面中央凹陷，周邊為一層白色、不透明的厚膜環(huán)稱為輪廓胎盤或輪狀胎盤。有緣胎盤當(dāng)輪廓胎盤的厚膜環(huán)緊靠胎盤邊緣，則稱之。環(huán)繞胎盤之膜可為完全性，亦可為部分性。3.輪廓胎盤和有緣胎盤輪廓胎盤74輪廓胎盤輪狀胎盤輪廓胎盤輪狀胎盤754、膜狀胎盤4、膜狀胎盤76三、胎盤粘附、種植異常1、前置胎盤2、粘連性胎盤3、植入性胎盤三、胎盤粘附、種植異常1、前置胎盤771、前置胎盤

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。定義1、前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下78據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型部分性邊緣性完全性據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型部分性邊緣性完全性79①完全性前置胎盤①完全性前置胎盤80②部分性前置胎盤②部分性前置胎盤81③邊緣性前置胎盤③邊緣性前置胎盤82