胃腸癌手術(shù)與新輔助化療的新模式課件整理

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思胃腸癌手術(shù)與新輔助化療的新模式胃腸癌手術(shù)與新輔助化療的新模式6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思胃腸癌手術(shù)與新輔助化療的新模式胃腸癌手術(shù)與新輔助化療的新模式概述結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)前治療新模式胃癌新輔助化療的新模式一、利用化學(xué)實(shí)驗(yàn)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣從教育心理學(xué)上來(lái)看，激發(fā)并保持學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣是幫助學(xué)生學(xué)好化學(xué)的關(guān)鍵。由此可見(jiàn)興趣對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)的重要性，所以教師要適度利用化學(xué)實(shí)驗(yàn)的趣味性來(lái)激發(fā)學(xué)生對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)興趣。對(duì)于初中生來(lái)說(shuō)，第一節(jié)課的質(zhì)量非常重要，這會(huì)影響他們對(duì)化學(xué)的第一印象以及他們今后對(duì)化學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，所以教師要為學(xué)生上好第一節(jié)課。學(xué)生對(duì)化學(xué)一直有較強(qiáng)的好奇心，化學(xué)在初中生的心中總是蒙著一層神秘的面紗，他們懷著好奇的心理迫不及待地揭開(kāi)化學(xué)的神秘面紗，所以教師可以在第一節(jié)課用提問(wèn)題的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，天然氣為什么會(huì)爆炸？人們經(jīng)常說(shuō)的神秘的“鬼火”到底是什么物質(zhì)？舞臺(tái)上營(yíng)造出的“仙境”到底是什么？是如何營(yíng)造出“仙境”的？學(xué)生對(duì)于這些問(wèn)題不能夠很快地找出解決辦法，這更激起了學(xué)生對(duì)化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。此外，教師還可向?qū)W生簡(jiǎn)單地介紹一些化學(xué)現(xiàn)象，例如“清水變牛奶”“手指點(diǎn)火”等趣味實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生有學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)于問(wèn)題有探究的愿望，這樣學(xué)生才能夠充分參與到化學(xué)學(xué)習(xí)中來(lái)。二、創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)情境，提升化學(xué)實(shí)驗(yàn)有效性初中的化學(xué)實(shí)驗(yàn)需要學(xué)生深入探究的實(shí)驗(yàn)并不多，所以教師可以在現(xiàn)有的條件下，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶骄?，探究并設(shè)計(jì)出更多有效的實(shí)驗(yàn)方案，這樣能進(jìn)一步提升學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)物質(zhì)的認(rèn)識(shí)，深刻地記住各種物質(zhì)組合后的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，還可以在一定程度上提升學(xué)生的想象力，實(shí)現(xiàn)將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通的目的，從而提升課堂教學(xué)的有效性。例如，在一定的室溫下，想要使雞蛋在不受外力的條件下在飽和食鹽水中上浮，可以使用哪些辦法？學(xué)生就可以根據(jù)已學(xué)過(guò)的知識(shí)來(lái)分析雞蛋上浮是因?yàn)槭艿礁×?，而浮力?huì)因?yàn)槿芤好芏鹊淖兓艿接绊懀@時(shí)候?qū)W生就可以用自身的想象力來(lái)解決問(wèn)題。有的學(xué)生會(huì)想在飽和食鹽水中加入硝酸銀，食鹽水是氯化鈉，而氯化鈉與硝酸銀會(huì)發(fā)生反應(yīng)生成不溶于水的氯化銀沉淀，飽和食鹽水的密度自然會(huì)上升，使雞蛋上浮。有的學(xué)生會(huì)想在飽和食鹽水中加入不與氯化鈉反應(yīng)的硝酸鉀溶液，增加溶液的密度，使雞蛋上浮。這樣的教學(xué)方法不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的想象力，還可以將學(xué)生學(xué)過(guò)的知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，幫助學(xué)生將所學(xué)知識(shí)用系統(tǒng)性記憶的方式穿插起來(lái)，提升了課堂教學(xué)的有效性，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與舉一反三的能力。三、利用改進(jìn)后的實(shí)驗(yàn)裝置來(lái)提升實(shí)驗(yàn)效果解決實(shí)際問(wèn)題是提升化學(xué)知識(shí)掌握能力的一個(gè)重要途徑，知識(shí)的可行性以及科學(xué)性不僅可以在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中得到驗(yàn)證，還可以提升學(xué)生對(duì)知識(shí)的聯(lián)想能力與運(yùn)用能力。教師還要鼓勵(lì)學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中運(yùn)用創(chuàng)造性的方法處理問(wèn)題，這樣有利于提升學(xué)生的創(chuàng)造能力。教師可以在日常的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中改進(jìn)一些步驟繁瑣、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象不明顯的實(shí)驗(yàn)，以此作為案例幫助學(xué)生思考和創(chuàng)造。例如，木炭還原氧化銅是初中學(xué)生都非常熟悉的一個(gè)實(shí)驗(yàn)，直接按照教材上的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)看到非常明顯的現(xiàn)象，所以教師可以將其改為將長(zhǎng)30毫米的銅絲繞成環(huán)狀，銅絲的直徑也要有一定的標(biāo)準(zhǔn)，以2毫米為最佳，將繞好的銅絲上端插入橡皮塞內(nèi)，用酒精燈進(jìn)行加熱。在這一過(guò)程中，學(xué)生一定要注意自身的安全，避免在使用酒精燈的過(guò)程中燙傷。具體做法為：取適量的活性炭，放入試管中，當(dāng)銅絲變?yōu)楹谏珪r(shí)及時(shí)將其放入活性炭上，在試管口處加一團(tuán)棉花，繼續(xù)給試管加熱，從試管中抽出后放入澄清石灰水加熱，最后放入冷水中，在去掉表面的碳粉之后會(huì)發(fā)現(xiàn)銅由黑變紅。實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象明顯，耗時(shí)短，不僅擴(kuò)大了學(xué)生的化學(xué)實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)，還為學(xué)生今后自己動(dòng)手改良實(shí)驗(yàn)奠定了基礎(chǔ)。學(xué)生的發(fā)展不僅對(duì)于學(xué)生個(gè)體來(lái)說(shuō)非常重要，還在一定程度上影響著一個(gè)國(guó)家的發(fā)展?；瘜W(xué)學(xué)科作為一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，在教學(xué)中一定要為學(xué)生穿插適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)，生動(dòng)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)可以讓學(xué)生更直接地感受到化學(xué)實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性及趣味性，提升課堂的有效性。在新課改的要求下，教師只要能夠?qū)⒒瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)作為教學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容，突出學(xué)生的課堂主體作用，充分激發(fā)學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的積極性，那么學(xué)生潛在的能力就會(huì)被逐漸激發(fā)出來(lái)，最終提升綜合素質(zhì)，為今后更好地發(fā)展奠定基礎(chǔ)。一、調(diào)查背景及目的隨著新課改的不斷推進(jìn)，教師的教育教學(xué)方式不斷地發(fā)生改變，教學(xué)已從關(guān)注“教師的教”向關(guān)注“學(xué)生的學(xué)”轉(zhuǎn)變。但是，在策略的使用上，絕大多數(shù)教師更多關(guān)注的還是自身教學(xué)策略的使用。筆者在與一線教師面談中，提出了“在教學(xué)中你是否會(huì)關(guān)注學(xué)生所使用的學(xué)習(xí)策略”這一問(wèn)題，絕大多數(shù)教師都說(shuō)“真的沒(méi)去想或很少去想這個(gè)問(wèn)題”。鑒于教師的教學(xué)過(guò)程很少真正意義上對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)策略使用進(jìn)行關(guān)注的現(xiàn)實(shí)情況，筆者以“農(nóng)村小學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略使用情況調(diào)查”作為研究課題，旨在通過(guò)對(duì)農(nóng)村小學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略使用情況的調(diào)查，了解目前農(nóng)村小學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略的使用情況，以便有效了解目前農(nóng)村小學(xué)生普遍所采用的學(xué)習(xí)策略，從而關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)策略的使用，當(dāng)好學(xué)生學(xué)習(xí)策略使用的引路人。這也是符合成功的教育必須是發(fā)展的教育、教師的教學(xué)必須是為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)與終身發(fā)展服務(wù)的教學(xué)。二、調(diào)查對(duì)象、內(nèi)容及形式（一）調(diào)查對(duì)象和形式1.問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷A：利用自己設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)農(nóng)村小學(xué)3～6年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。2012年2～4月，對(duì)8所農(nóng)村小學(xué)的1000多名3～6年級(jí)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)問(wèn)卷1100份，收回有效問(wèn)卷1089份。5月對(duì)收回的所有問(wèn)卷作了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)。問(wèn)卷B：以北京外國(guó)語(yǔ)大學(xué)教授文秋芳所設(shè)計(jì)的“英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略調(diào)查問(wèn)卷”為基礎(chǔ)，同時(shí)參考Oxford（1990）編制的語(yǔ)言學(xué)習(xí)策略量表，根據(jù)小學(xué)生的實(shí)際情況作了相應(yīng)調(diào)整。2012年3月初，在某農(nóng)村小學(xué)分別抽三、四年級(jí)各一個(gè)班進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生很難對(duì)問(wèn)題作如實(shí)回答。針對(duì)目前本問(wèn)卷問(wèn)題設(shè)計(jì)對(duì)低段學(xué)生有難度的情況，筆者于6月份對(duì)515名來(lái)自不同農(nóng)村學(xué)校的五、六年級(jí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，收回有效問(wèn)卷494份。2.與部分小學(xué)英語(yǔ)老師交流在與部分英語(yǔ)教師交流中，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)教師不大關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)策略的使用；問(wèn)卷中提到的學(xué)習(xí)方法，對(duì)許多英語(yǔ)教師而言都是新的?？梢?jiàn)，這些問(wèn)題能引起教師的關(guān)注意義很大。（二）問(wèn)卷內(nèi)容問(wèn)卷A共設(shè)計(jì)了15道選擇題。為了對(duì)小學(xué)中段（三、四年級(jí)）的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，本問(wèn)卷設(shè)計(jì)較為通俗易懂，問(wèn)題中把學(xué)習(xí)策略改為了學(xué)習(xí)方法。內(nèi)容包括小學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的喜歡程度、英語(yǔ)成績(jī)?cè)诎嗌系呐琶?、英語(yǔ)課發(fā)言情況、對(duì)其他同學(xué)發(fā)言的態(tài)度、對(duì)課堂中小組合作的態(tài)度、對(duì)布置的英語(yǔ)課后作業(yè)的態(tài)度、主動(dòng)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的情況、英語(yǔ)語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)和書法的情況、自身和老師對(duì)學(xué)習(xí)方法的注意情況等。問(wèn)卷B（StrategyInventoryforLanguageLearning）（SILL），Ellis（1994）稱之為“極有價(jià)值的診斷性工具”，包括六大類語(yǔ)言學(xué)習(xí)策略（記憶策略、認(rèn)知策略、補(bǔ)償策略、元認(rèn)知策略、情感策略和社交策略）的50個(gè)子項(xiàng)目。受試者根據(jù)自己的實(shí)際情況，從“從不這樣做”到“總是這樣做”五個(gè)選項(xiàng)中作出選擇。本問(wèn)卷的優(yōu)點(diǎn)是問(wèn)題設(shè)計(jì)詳細(xì)涉及面廣，如關(guān)注詞匯、語(yǔ)音、交際等諸多方面的學(xué)習(xí)策略。但它的難度相對(duì)較大，語(yǔ)言敘述較專業(yè)。在小學(xué)中年級(jí)學(xué)生中嘗試了此問(wèn)卷后，結(jié)果表明此問(wèn)卷對(duì)他們而言是很難獨(dú)立根據(jù)自己的實(shí)際情況作回答的。因此，此問(wèn)卷主要是放到五、六年級(jí)學(xué)生中完成。三、調(diào)查情況反饋及分析（一）問(wèn)卷A反饋的結(jié)果與分析1.學(xué)習(xí)方法與學(xué)生的學(xué)習(xí)效果直接相關(guān)在平時(shí)自身對(duì)學(xué)習(xí)方法的注意情況上，43%的學(xué)習(xí)成績(jī)相對(duì)較好的學(xué)生選擇了“會(huì)去注意”這一選項(xiàng)。與此相對(duì)應(yīng)的，學(xué)習(xí)成績(jī)一般的學(xué)生為31%，學(xué)習(xí)困難的學(xué)生則僅為1%。這說(shuō)明學(xué)習(xí)成績(jī)較好的學(xué)生相對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度積極，也較注意學(xué)習(xí)方法，也說(shuō)明學(xué)習(xí)方法與學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是直接相關(guān)的。2.學(xué)生整體對(duì)學(xué)習(xí)策略關(guān)注低一方面，在對(duì)上面“平時(shí)注意學(xué)習(xí)方法情況”這個(gè)問(wèn)題的回答上也反映出來(lái)，學(xué)習(xí)水平不同層次的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)策略的關(guān)注都未超過(guò)50%。另一方面，在“對(duì)待小組合作的態(tài)度”這一問(wèn)題上，學(xué)生更多的還是選擇聽(tīng)別人講，自己不發(fā)表意見(jiàn)的選項(xiàng)，成績(jī)相對(duì)較好的學(xué)生有61%，成績(jī)一般的為76%，學(xué)習(xí)困難的學(xué)生有94%根本不參與。這說(shuō)明絕大多數(shù)學(xué)生在小組合作中并沒(méi)有很好使用小組合作的學(xué)習(xí)策略，學(xué)生在整體上對(duì)學(xué)習(xí)策略關(guān)注低。3.教師未充分重視學(xué)生學(xué)習(xí)策略的使用在“教師會(huì)提醒你注意學(xué)習(xí)方法”這一問(wèn)題上，學(xué)習(xí)成績(jī)相對(duì)較好的學(xué)生僅有27%表示會(huì)，學(xué)生成績(jī)一般的為13%，學(xué)習(xí)困難的為6%。這說(shuō)明教師還未充分重視學(xué)生學(xué)習(xí)策略的使用。（二）問(wèn)卷B反饋的結(jié)果與分析對(duì)以上結(jié)果進(jìn)行分析可以得出以下結(jié)論。1.農(nóng)村小學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略的使用頻率僅為一般由表2得知，494名受試使用學(xué)習(xí)策略的平均數(shù)是3.1203，根據(jù)Oxford（1990）學(xué)習(xí)策略問(wèn)卷的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，2.5～3.4表示使用情況一般，這說(shuō)明農(nóng)村小學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略的使用頻率僅為一般。表1中具體說(shuō)明了494名受試使用學(xué)習(xí)策略的情況：65.79%受試者屬于“一般使用”學(xué)習(xí)策略者，經(jīng)常使用和很少使用的人數(shù)分別占總數(shù)的20.65%和12.75%，從不使用的是0，總是使用的是0.82%?？偟膩?lái)看，小學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略使用頻率不高的原因主要有以下幾點(diǎn)：首先，缺少學(xué)習(xí)英語(yǔ)的語(yǔ)言環(huán)境；其次，小學(xué)生的自制力不夠強(qiáng)，一旦遇到困難容易放棄；再次，農(nóng)村小學(xué)生的家長(zhǎng)一般文化素質(zhì)普遍不是很高，也很難給小學(xué)生提供有效的家庭輔導(dǎo)或幫助。另外，絕大多數(shù)學(xué)生都不能理解學(xué)習(xí)外語(yǔ)的重要意義。學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)主要是因?yàn)閷W(xué)科的開(kāi)設(shè)，往往是處于比較被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)。2.各項(xiàng)具體學(xué)習(xí)策略使用各有高低，其中以元認(rèn)識(shí)策略使用最頻繁表2中六種語(yǔ)言學(xué)習(xí)策略的使用情況，從高到低排列依次為：根元認(rèn)知策略（3.3925），認(rèn)知策略（3.2480），情感策略（3.0528），記憶策略（2.9768），社交策略（2.9480）和補(bǔ)償策略（2.9464）。使用最為頻繁的策略是元認(rèn)知策略，元認(rèn)知策略具有“執(zhí)行控制”功能，它通過(guò)計(jì)劃、監(jiān)控和評(píng)價(jià)語(yǔ)言學(xué)習(xí)行為對(duì)語(yǔ)言學(xué)習(xí)進(jìn)行管理。與中學(xué)生或者大學(xué)生相比，雖然小學(xué)生在學(xué)習(xí)上的自我監(jiān)控、自我管理以及自我評(píng)價(jià)的能力都還欠缺，但是小學(xué)生的自尊心卻很強(qiáng)，學(xué)生渴望被關(guān)注，渴望被認(rèn)同被表?yè)P(yáng)，這促使他們很注意并反思自己的進(jìn)步與不足。因此，相對(duì)應(yīng)的元認(rèn)識(shí)策略使用會(huì)最頻繁。與其他四種策略相比，認(rèn)知策略的使用頻率也相對(duì)較高。認(rèn)知策略指學(xué)生為了完成具體學(xué)習(xí)任務(wù)而采取的步聚和方法。這些方法的使用會(huì)不同程度地使學(xué)習(xí)過(guò)程變得容易。這說(shuō)明小學(xué)生已開(kāi)始試著用自己的一些方法幫助學(xué)習(xí)和掌握英語(yǔ)知識(shí)。情感策略指學(xué)習(xí)者能正確處理語(yǔ)言學(xué)習(xí)中的情感問(wèn)題并能以積極的心態(tài)面對(duì)這些問(wèn)題。它有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者積極參與語(yǔ)言學(xué)習(xí)活動(dòng)中所需的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)自信心和學(xué)習(xí)毅力。通過(guò)訪談得知，大部分學(xué)生都能意識(shí)到培養(yǎng)自信心在語(yǔ)言學(xué)習(xí)中的重要性，但是作為小學(xué)生，在情緒調(diào)節(jié)等方面的能力還是不夠的，因此更多的是通過(guò)外來(lái)的一些刺激來(lái)激發(fā)自己的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。記憶策略的使用本應(yīng)該最高，因?yàn)橛洃洸呗允切W(xué)生的優(yōu)勢(shì)所在，但調(diào)查結(jié)果卻顯示該策略的使用并不是很頻繁。原因可能與他們?nèi)狈α己玫恼Z(yǔ)言學(xué)習(xí)習(xí)慣有關(guān)：首先，對(duì)于很多小學(xué)生來(lái)說(shuō)，英語(yǔ)畢竟是第二語(yǔ)言，要學(xué)好也絕非易事，需要花很多時(shí)間主動(dòng)去學(xué)習(xí)，但是小學(xué)生的學(xué)習(xí)自律性還不夠強(qiáng)。其次，在Oxford的量表中所列舉的具體記憶策略是小學(xué)生不常使用的，他們通常只是機(jī)械學(xué)習(xí)、反復(fù)背誦，很少采用聯(lián)想、歸類等有效的記憶方法。在與學(xué)生的訪談中，很多小學(xué)生表明他們并沒(méi)有掌握音標(biāo)或者發(fā)音規(guī)則，對(duì)他們來(lái)說(shuō)要掌握單詞，就是死記硬背。而很多農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教師也沒(méi)有給予學(xué)生適當(dāng)?shù)挠洃洸呗缘闹笇?dǎo)可能也是原因之一。社交策略是合作性的策略，是學(xué)習(xí)者在與其他學(xué)習(xí)者或本族語(yǔ)者進(jìn)行交際時(shí)所使用的方法或策略。在小學(xué)階段，雖然課堂上也會(huì)有操練，但更多關(guān)注的是句型，而非英語(yǔ)交際功能。同時(shí)，農(nóng)村小學(xué)生受環(huán)境所限，很少遇到以英語(yǔ)為母語(yǔ)的人，并且小學(xué)生上英語(yǔ)課通常是采用大課形式，學(xué)生之間用英語(yǔ)交流的機(jī)會(huì)并不是很多，所以導(dǎo)致這一策略使用率比較低。補(bǔ)償策略是學(xué)習(xí)者為填補(bǔ)語(yǔ)言知識(shí)缺陷而使用的策略，其目的在于解決因知識(shí)不足而產(chǎn)生的理解上或交流上的困難，如在和別人用英語(yǔ)交流時(shí)借助表情或手勢(shì)，或者閱讀文章的時(shí)候遇見(jiàn)生詞進(jìn)行詞義猜測(cè)等。對(duì)于小學(xué)生而言，掌握的知識(shí)有限，所以該策略使用率最低也就不足為奇了。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹栁改c癌手術(shù)與新輔助化療的1胃腸癌手術(shù)與新輔助化療的新模式胃腸癌手術(shù)與新輔助化療的新模式2概述結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)前治療新模式胃癌新輔助化療的新模式概述3結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)前治療新模式結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)前治療新模式4胃腸癌手術(shù)與新輔助化療的新模式課件整理5NCCN即96ectalCancerCLINICALADJUVANTTHERAPYi(resectedmetastaticdiseaseSTAGECombinationchemotherapyStagedor(FOLFOX*bevacizumaborConsidercontinuousIV5-FU/pelvicRTFOLFIR|±bevacizumab*resectionoforbolus5-FU+leucovorin/pelvicRTCapeXtbevacizumab)qetastasesandorcapecitabine/RT(category2B)5-FU±leucovorinx6moPT1-2,NO,M1-,orFOLFOXbevacizumab4-6mo(category2B)rFOLFIRI#bevacizumabx4-6mo(category2B)StagedorsynchronousCapeOxtbevacizumab(category2B)sectionofmetastases5-FU+leucovorinorFOLFOXLo(category2B)orTAnyrectallesioNAny,M1pT3-4,AnyNthencontinuous5-FU/RTorbolus5-FU+leucovorin/RTorAnyT,N1-2(category2B)orcapecitabine/RTk,"(category2B),synchronoushen5-FU+leucovorinorFOLFOXLo(category2B)orContinuousIV5-FUlcapecitabine(category2B)stagepelvicRTorbolus5-FU5-FU±leucovorinucovorin/pelvicRTsectionoforFOLFOX#bevacizumab(category2Bdecitabine/Rmetastases/andorFOLFIRItbevacizumabq(category2B)orCapeOx#bevacizumab(category2B)CombinationchemotherapyContinuousIV5-FU/pelvicRTorStagedorsyno(FOLFOXbevacizumabor+bolus5-FU+leucovorin/pelvicRTFOLFIRI*bevacizumabororcapecitabine/RT*(category2B)andrectallesionCanny4ewasimamahlaNCCN即96ectalCancer6NCCNinoticydelizogRectalCancerCLINICALSTAGEPRIMARYTREATMENTResectionofinvolvedrectalsegmentLaserrecanalizationTAny,NAny,M1ChemotherapyalonesormedicallyinoperableAsymptomatic-orMetastaticDisease(REC-E)detessessresponsetoeeChemotherapyforAdvancedNCCNinoticydelizogRectal7最新觀點(diǎn)◆首選藥物治療繼而手術(shù)治療,即藥物治療先于包括原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的切除方法◆采用高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)充分論證藥物治療的優(yōu)勢(shì)目的◆重視結(jié)直腸癌治療進(jìn)展,更新觀念,達(dá)成共識(shí)!最新觀點(diǎn)8結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的綜合治療◆異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的綜合治療◆同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的綜合治療1.有梗阻、出血或穿孔的同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移2.無(wú)梗阻、出血或穿孔的同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的綜合治療9EORTCphasellstudy40983研究設(shè)計(jì)FOLFOX4FOLFOX4RandomzSurgery6cycles6cycles(3months)(3monthsSurgery☆364例潛在可切除肝轉(zhuǎn)移(metachronousorsynchronous),4個(gè)以上病灶,無(wú)肝外轉(zhuǎn)移EORTCphasellstudy4098310EORTCStudy40983Peri-opCTSurge手術(shù)情況(N=182)(N=182Operated159(874)170(934Resected151(830)152(83.5Notresected8(43)18(99)CTP3-yFPS%42.433.20.025mobidityHepaticBiliarybleedingmotalityfailurefistulchemo.5%64%5.5%2.7%0.9%surgery13.3%1.6%1.6%2.3%1.6%EORTCStudy4098311胃腸癌手術(shù)與新輔助化療的新模式課件整理12胃腸癌手術(shù)與新輔助化療的新模式課件整理13胃腸癌手術(shù)與新輔助化療的新模式課件整理14胃腸癌手術(shù)與新輔助化療的新模式課件整理15胃腸癌手術(shù)與新輔助化療的新模式課件整