各種管道護(hù)理課件

臨床管道護(hù)理安全魯陶玲2014.5.1臨床管道護(hù)理安全魯陶玲了解臨床管道的發(fā)展史熟悉臨床管道的作用和分類掌握臨床管道的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解臨床管道的發(fā)展史學(xué)習(xí)目標(biāo)：中國率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部主要有如扁鵲、還有唐代的孫思邈(用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿)國外最早于17世紀(jì)出現(xiàn)血管穿刺發(fā)展史中國率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部發(fā)展史作用可作為觀察的窗口作為重要的治療和診斷的手段作用可作為觀察的窗口供給性管道排出性管道

監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道

分類供給性管道分類分類（一）供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。排出性管道

——指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。分類（一）供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源監(jiān)測(cè)性管道——指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。分類（二）綜合性管道——具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）進(jìn)食（2）減壓（3）監(jiān)測(cè)出血的速度和量。監(jiān)測(cè)性管道——指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排

各種管道的護(hù)理各種管道的護(hù)理一般原則妥善固定防止感染嚴(yán)密記錄保持通暢嚴(yán)密觀察保持置管的功能一般原則妥善固定評(píng)估病情一般情況生命體征管道的種類管道的數(shù)量管道的位置評(píng)估病情整理：盡量把管道所接的容器放在

同一側(cè)的床邊，以便于觀察固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無滑脫、扭轉(zhuǎn)。引流管內(nèi)的引流液的色、質(zhì)、量等。整理：盡量把管道所接的容器放在常用管道舉例介紹：胃管固定：應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。常用管道舉例介紹：胃管固定：應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置防止變換胃管的護(hù)理要點(diǎn)（1）取得病人合作，放置操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，放至所需長度，第一刻度為45cm至賁門，一般放至55～66cm抽取胃液。檢查胃腸減壓裝置是否密閉，皮管有否扭曲，負(fù)壓是否相當(dāng)。在注入藥液時(shí)，應(yīng)夾管1/2～2小時(shí)左右。胃管的護(hù)理要點(diǎn)（1）取得病人合作，放置操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，放至胃管的護(hù)理要點(diǎn)（2）正確記錄每天吸出液體量及性質(zhì)，并應(yīng)補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，維持水與電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染，如中耳炎、咽炎等。鼻飼后每次要用溫開水沖洗胃管內(nèi)食物，定期換管。口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作宜輕柔，防止口腔黏膜損傷。胃管的護(hù)理要點(diǎn)（2）正確記錄每天吸出液體量及性質(zhì)，并應(yīng)補(bǔ)足液導(dǎo)尿管護(hù)理注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換2、控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夾管3、觀察記錄尿顏色量性質(zhì)（1）正常：1500－2000ml/24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h無尿<100ml/24h（2）色：正常無色透明或淡黃色，異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿（3）妥善固定尿管，保持管道通常，堵塞時(shí)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置。導(dǎo)尿管護(hù)理注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更（4）預(yù)防泌尿道感染1.不必要每天行膀胱沖洗

、需尿道口擦洗二次2.病情穩(wěn)定早拔管3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換尿袋4.長期留管者每2周更換導(dǎo)尿管一次5.留管期間鼓勵(lì)患者多飲水（5）膀胱功能鍛煉：每日夾管，每3－4h松管一次（用脫水藥例外）（6）預(yù)防尿道出血滲尿：插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進(jìn)4－5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動(dòng)即可；此時(shí)使氣囊正好在尿道內(nèi)口，可有效預(yù)防尿道出血或滲液（4）預(yù)防泌尿道感染1.不必要每天行膀胱沖洗

、需尿道口擦什么是經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

PICC?

是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的尖端位置是在上腔靜脈下1/3右心房入口處。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（5天至一年）什么是經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

PICC?

PICC的適應(yīng)癥有哪些（1）有缺乏外周靜脈通道的傾向。（2）需輸注PH＞9或PH＜5，滲透壓＞600mmol/L的藥物。

（3）

全胃腸外營養(yǎng)。（4）需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血（5）需要使用微量泵。（6）

需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液治療或疼痛治療。（7）同樣適用于兒童及家庭病床的患者。

PICC的適應(yīng)癥有哪些（1）有缺乏外周靜脈通道的傾向。置管后的護(hù)理

1、觀察：第一個(gè)24小時(shí)觀察有無滲血滲液等。

2、敷料的更換時(shí)間：第一個(gè)24小時(shí)、每周（無

菌原則：用碘酒酒精消毒針口，更換敷料及肝素

鎖，同時(shí)觀察傷口情況。）

3、特殊情況的處理：如脫出或縮進(jìn)應(yīng)及時(shí)通知

醫(yī)務(wù)人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入；

如滲血滲液，感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔除；

置管后的護(hù)理

1、觀察：第一個(gè)24小時(shí)觀察有無滲血滲液等PICC的沖管方法

1、目的：防止血塊黏附在管壁，減少阻塞。2、原則：1）治療結(jié)束，給藥后用10ML以上的生理鹽水沖管2）輸血后用20ML以上的生理鹽水沖管。PICC的沖管方法

1、目的：防止血塊黏附在管壁，減少阻導(dǎo)管阻塞的處理1、外部因素：是否打折，扭曲、體位等。2、內(nèi)部因素：1）導(dǎo)管定位是否正確2）血栓形成，可用10ML注射器輕柔回抽或遵醫(yī)囑使用尿激酶。3）不可使用暴力、導(dǎo)絲來清除血凝塊，這將使導(dǎo)管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。導(dǎo)管阻塞的處理病人的指導(dǎo)

1、置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）。避免游泳，水上作業(yè)等水中運(yùn)動(dòng)，尤其第一個(gè)24小時(shí)不濕水。2、沖涼時(shí)用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有潮濕及時(shí)更換。3、學(xué)會(huì)自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時(shí)就診。4、每周更換敷料和肝素鎖一次，并用20ML以上生理鹽水做脈沖式?jīng)_管一次。5、導(dǎo)管維