神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持1背景·神經(jīng)系統(tǒng)疾病的伴發(fā)營養(yǎng)問題由來已久,無論神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生急驟還是緩慢、神經(jīng)功能損害局限還是廣泛、病情較輕還是危重,凡是出現(xiàn)意識障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙、神經(jīng)源性(真性或假性)球麻痹、神經(jīng)源性嘔吐神經(jīng)源性胃腸功能功能障礙、神經(jīng)源性呼吸衰竭以及嚴(yán)重并發(fā)癥的患者均可增加營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的發(fā)生又可使:原發(fā)疾病加重,并發(fā)癥增多,住院時(shí)間延長醫(yī)療費(fèi)用增加和死亡率增高,從而影響預(yù)后結(jié)局背景2證據(jù)·神經(jīng)系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)支持歷史悠久,早在1790年就有腦卒中伴吞咽困難患者鼻胃管l養(yǎng)的記錄。近年來營養(yǎng)支持作為治療的重要組成部分越來越受到神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員的重視2008年我我國一項(xiàng)涉及15098名住院患者營養(yǎng)狀況調(diào)査顯示,神經(jīng)科具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者比例高達(dá)36.6%,但接受營養(yǎng)支持的患者僅占到92%,其中腸內(nèi)營養(yǎng)28%,腸外用藥6.4%,而后者不規(guī)范的非混合輸注達(dá)到69.1%。神經(jīng)科患者規(guī)范化營養(yǎng)支持成為急需解決的臨床問題證據(jù)3解決方法中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)組織相關(guān)專家,根據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù),采用牛津推薦意見分級系統(tǒng)(OCEBM),撰寫了《神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持共識》,以希望通過共識的推廣工作,加速營養(yǎng)支持的規(guī)范化進(jìn)程,提高患者生存率與生存質(zhì)量解決方法4牛津推薦意見分級系統(tǒng)(OCEBM)薦級別證據(jù)級描述基于隨機(jī)對照硏究(RCTs)的系統(tǒng)評價(jià)(有冋質(zhì)性)單個(gè)RCTIc“全或無”證據(jù)(有治療前所有患者全部都死亡,有治療后有患者能存活?；蛘咴谟兄委熐耙恍┗壅咚劳?有治療后無患者死亡)基于隊(duì)列研究的系統(tǒng)評價(jià)(有同質(zhì)性單個(gè)隊(duì)列研究(包括低質(zhì)RCT:如<80%隨訪)B基于病例對照研究的系統(tǒng)評價(jià)(有同質(zhì)性)單個(gè)病例對照研究病例報(bào)道(低質(zhì)量隊(duì)列研究)專家意見或評論牛津推薦意見分級系統(tǒng)(OCEBM)5神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)癥腦卒中伴吞咽困難患者推薦腸內(nèi)營養(yǎng)支持,發(fā)病7天內(nèi)盡早開始喂養(yǎng),短期(4周內(nèi))采用鼻胃管(NGT喂養(yǎng),長期(4周后)在有條件情況下采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)喂養(yǎng)。(A級推薦)癡呆早期患者推薦加強(qiáng)經(jīng)口營養(yǎng)支持(C級推薦)。癡呆晩期患者推薦管飼喂養(yǎng),有條件情況下采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口。(B級推薦)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴持續(xù)吞咽困難患者,短期(4周內(nèi))推薦鼻胃管喂養(yǎng),長期(4周后)推薦經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口喂養(yǎng)。(A級推薦)神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)癥6昏迷患者的推薦意見·任何原因引起的昏迷患者,短期(4周內(nèi))昏迷推薦鼻胃管喂養(yǎng),長期(4周以后)昏迷如持續(xù)植物狀態(tài))推薦經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口喂養(yǎng)(D級推薦)。昏迷患者的推薦意見7腦卒中營養(yǎng)支持背景與證據(jù)2005年喂養(yǎng)或普通膳食(FeedorOrdinaryDiet,F○OD)試驗(yàn)對腦卒中患者營養(yǎng)支持中的一些關(guān)鍵問題進(jìn)行了系統(tǒng)研究,這項(xiàng)大型多中心隨機(jī)對照研究從1996~2003年,歷時(shí)7年,該試驗(yàn)分為三部分腦卒中營養(yǎng)支持背景與證據(jù)8第一部分急性腦卒中不伴吞咽困難(發(fā)病30天內(nèi))患者4023例,隨機(jī)分為普通飲食組和加強(qiáng)營養(yǎng)充組(每天540ka能量和20g蛋白質(zhì)),結(jié)果加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充組死亡率降低0.7%,死亡和不良預(yù)后發(fā)生率增加07%,提示營養(yǎng)狀況良好且無吞咽困難的急性腦卒中患者無需加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充第一部分9第二部分急性腦卒中伴吞咽困難患者859例,隨機(jī)分為早期(7天內(nèi))腸內(nèi)喂養(yǎng)組和延遲(7天后)腸內(nèi)喂養(yǎng)組(早期給予必要的腸外碳水化合物),追蹤6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)喂養(yǎng)患者絕對死亡危險(xiǎn)比延遲腸內(nèi)喂養(yǎng)患者減少58%,死亡和不良預(yù)后減少1.2%,提示腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內(nèi)喂養(yǎng)可能減少病死率,:但不良預(yù)后患者比例增加,從而導(dǎo)致消費(fèi)金額增加。第二部分10神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理11神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理12神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理13神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理14神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理15神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理16神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理17神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理18神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理19神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理20神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理21神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理22神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理23神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理24神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理25神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理26神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理27神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理28神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理29神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理30神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理31神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件整理32神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持課件