腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理

腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療宜昌市第二人民醫(yī)院放射科汪維陽梁社富腸系膜血管病變急性腸系膜缺血1、腸系膜動脈栓塞腸系膜動脈血栓形成3、腸系膜靜脈血栓形成、慢性腸系膜缺血腸系膜動脈壓迫所致病變四、腸系膜血管發(fā)育異?；瘜W被稱為“理科中的文科”，體現(xiàn)了文科重視強化記憶的一面，也融合了理科重視實驗探究、重邏輯推理的一面。由于自然界的物質(zhì)豐富多彩，物質(zhì)的性質(zhì)各有千秋，涉及的知識點較為分散、關聯(lián)錯綜復雜、問題縱橫交錯，造成學生對化學的影響是學習容易做題難。所以，需要教師及時并且耐心對學生進行學法指導，增強它們學習化學的興趣，讓學生學習化學知識變得輕松、愉悅。因此，能給學生在構(gòu)建化學知識體系過程中遇到困惑的學生一些學法指導勢在必行。一、在化學知識記憶中給予學法指導初中學生對化學知識的認知需要從基本概念開始，讓他們自己去理解、去運用基本概念，這是新課程標準的基本要求。作為基本概念的認識，學生需要從兩個方面來解決：一是概念的內(nèi)涵，二是概念的外延。例如，“原子”的概念，學生記住的是“在化學變化中的最小微粒”，它是什么樣的微粒是內(nèi)涵，隨著化學知識的不斷深入，學生會理解為“原子是具有一定核電荷數(shù)的微?！?；“原子”概念的外延是進行化學變化能體現(xiàn)出來的微粒特征，這就是可以組成分子和形成離子。讓學生對每一個化學基本概念都從內(nèi)涵與外延上來思考，進行領悟，學生就能夠?qū)W好化學知識。由于化學知識的零碎，在初次接觸時更多的是識記。比如說，元素符號、化合價的記憶都是學生的難題。我們常常發(fā)現(xiàn)學生初中畢業(yè)了，這方面還是掌握得不牢固。元素符號和化合價形成了化學獨特的語言，這就是化學用語。最有效的方法就是編成口訣式的方法。例如，元素符號的口訣是“氫為H氧為O，鎢是‘燈絲’W；C碳N氮‘水流’S硫，氯為Cl銅Cu；Na鈉K鉀Au金，F(xiàn)氟P磷Zn鋅……”這些口訣中應用了拼音（如：Na鈉、F氟）、形體（如“水流”S硫）、諧音（K鉀―鎧甲）、用途（如鎢是“燈絲”W）。在學習化合價時，將創(chuàng)建元素化合價編成口訣：“一價氫鋰鈉鉀銀，二價氧鎂鈣鋇鋅，三鋁四硅五價磷。二三鐵來二四碳，一五七氯三五氮，二四六硫最常見……”在學習重要的四大基本化學反應類型――復分解反應時，編寫口訣更能解決問題，它也為進入高中階段學習的“離子大量共存問題”夯實了基礎，口訣簡要而直奔主題：“鉀、鈉、銨鹽都可溶，硝（酸）鹽遇水無影蹤；硫（酸）不溶鉛和鋇，氯化物（鹽酸鹽）沉淀銀、亞汞……”前兩句是指在水中可溶性的鹽，后兩句是指在水中不溶性的鹽，其它陰離子鹽，如碳酸鹽考慮前一句。陽離子形成的鹽，如鎂離子形成的鹽考慮后三句。二、在化學實驗中給予學法指導自然科學離不開實驗，化學是以實驗為基礎的學科，化學實驗是化學知識產(chǎn)生和發(fā)展的源泉。因此，化學實驗在化學知識體系構(gòu)建中起著舉足輕重的作用，對培養(yǎng)學生學習化學的興趣和拓展學生的創(chuàng)新能力有著至關重要的作用。所以化學實驗是不容忽視的，要把實驗提升到化學學習的首要地位。1.明確實驗的三個階段。我們幫助學生構(gòu)建實驗程序，將每一個實驗都分成三個階段：準備、操作、整理。（1）準備階段包括實驗用品（儀器、試劑等）準備和心理準備（考慮安全等因素）。如給溶液加熱，需要準備加熱的熱源酒精燈、試管夾和試管等，心理準備是指加熱的安全要注意什么，如酒精燈中的酒精的添加方法、點燃方法、加熱時的試管口所對的方向問題等。（2）操作過程階段需要認識的實驗步驟。不同的實驗操作，實驗操作需要程序化。例如，學生在進行實驗室制取氧氣的學習活動中，課本給出的反應原理是利用高錳酸鉀或氯酸鉀和二氧化錳混合物在加熱條件下制取氧氣。這是學生最初接觸的有關氣體制取的實驗，對實驗充滿新奇但因?qū)嶒灢襟E繁瑣又不得章法，沒有操作過程的實驗那僅僅是紙上談兵，實驗過程尤為重要，實驗操作包括七步：①查――檢氣體發(fā)生裝置是否漏氣（可以這樣提醒學生：你出門時要用水杯帶一杯水，一定會檢查杯子是否漏水）；②加――在大試管中加入高錳酸鉀粉末或氯酸鉀和二氧化錳混合物，將帶導管的橡皮塞塞緊試管（不漏水后再加入飲料，將瓶塞蓋緊）；③定――在鐵架臺上用酒精燈的高度確定試管的位置后固定（固定在鐵架臺上）；④點――點燃酒精燈對藥品進行加熱（注意預熱）；⑤收――用排水法收集氧氣；⑥移――集氣瓶中氣體集滿后，從水槽中移出導管；⑦熄――最后再將酒精燈熄滅。為了學生能記住順序編寫口訣：“查（酒）駕，定（地）點，（沒）收（駕照）移（走車），（劃款拘留事）熄滅”。讓學生在記憶的過程中反復練習實驗，為今后的其它氣體制備奠定基礎。實驗的整理也不能忽視。如制備氧氣后的試管如何處理，怎樣洗滌試管等。另一方面還要整理記錄，寫出實驗報告。2.注意實驗的拓展?；瘜W實驗的拓展是學生創(chuàng)新能力的具體體現(xiàn)。我們可以通過實驗的創(chuàng)新來點燃學生學習化學知識的激情。如用排水法收集氣體，教材上常用的方法是圖1：在氧氣的制備實驗時，經(jīng)過裝置的改進采用了新的方法，如圖2。經(jīng)過裝置的變化，我們可以將課本中的實驗室用排水法制備氧氣的七步操作中的第⑥步“移――集氣瓶中氣體集滿后，從水槽中移出導管”去掉。拓寬課本中的實驗，開闊了學生的視野，學生也在不斷進行“創(chuàng)新”。在學習實驗室制備氫氣的內(nèi)容時，學生的創(chuàng)新層出不窮。如，其中一個隨著隨取的裝置為圖3：隨著學生對化學實驗的興趣遷移到對化學知識的學習熱情上，很多學生組成了課外學習小組，對化學知識進行研究，更多的實踐、創(chuàng)新隨之“誕生”。精心的指導讓學生有了發(fā)展的空間、創(chuàng)新的能力，這是我們期望的，也是有能力實現(xiàn)的。合作學習是指學生為了完成共同的任務，有明確的責任分工的互助性學習。合作學習鼓勵學生為集體的利益和個人的利益而一起工作，在完成共同任務的過程中實現(xiàn)自己的理想。在體育中的合作學習倡導的是一種愉快的體育教學方法，它可以有效地促進學生主體性的發(fā)展，培養(yǎng)學生的合作精神、交往能力、創(chuàng)新精神、競爭意識、平等意識、承受能力、激勵主動學習的興趣，建立師生之間、生生之間相互尊重，相互配合，相互理解的良好教學環(huán)境，引導學生去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，把時間和空間留給學生，讓學生真正成為學習的主人。結(jié)合新課程標準及自己的教學實踐的一點體會，就體育課程教學中如何有效開展小組合作學習略談以下幾點淺見。一、設計新穎，組織合理合作學習需要改變傳統(tǒng)的教學分組，創(chuàng)設一種民主化的教學思路。但教師課前必須進行精心的設計和合理的組織。要根據(jù)大綱、教材的特點和學習內(nèi)容，靈活地運用分組，讓學生有廣泛的合作、接觸、交流機會，多進行變換角色的分組合作，使體育課既講求效果，又追求實效。如學習跳高我引導學生合作，一起探討起跳、過桿及落地的動作要領和方法，不過分去追求技術的完美，提高了學習的效率。二、營造氛圍，激發(fā)興趣在教學實踐中，我發(fā)現(xiàn)性格外向且運動能力比較強的學生，發(fā)言比較積極，而性格內(nèi)向，運動能力比較差的學生在小組討論中往往是“聽眾”和“陪客”。為了切實改變這一現(xiàn)狀，我在巡視輔導的同時主動與他們交流，讓他們說出自己的看法并適時加以引導，鼓勵他們積極參與。全班交流時，指明讓他們回答問題，回答正確就給與掌聲鼓勵，增強他們學習的信心。同時我還在班上要求小組長幫助指導，讓他們盡快掌握動作。這樣就避免了“一言堂”，每個學生都有機會發(fā)表自己的見解，從而真正形成了人人是主體，大家都參與的良好氛圍。三、激勵手段，增強意識在體育教學中，教師可根據(jù)學生爭強好勝、愛表揚的心理特征，運用激勵手段激發(fā)學生積極參與，增強小組合作的意識，可以依據(jù)討論的時間、討論的質(zhì)量、組員的合作精神等評選“優(yōu)秀合作小組”，結(jié)合體育平時分進行加、減分制，并通過家校通發(fā)短信，讓喜訊飛回家。實踐證明有效的激勵提高了學生參與的積極性，使其朝著積極向上的方向發(fā)展。四、正確“收”與“放”所謂的“收”就是統(tǒng)一、集中的教學;所謂的“放”就是學生學習的自主空間。合作學習就是要進行“開放式”、“互動式”的學習，把學習的主動權(quán)交給學生，讓學生有更多的學習空間和自由分配的時間。這種教學思路并不是“放羊式”教學，而是通過群體的合作學習，培養(yǎng)學生自主探究，自主學練、自主解決問題的方法和能力，培養(yǎng)其合作的能力和創(chuàng)新的精神。所以在體育教學中要做到“嚴而不死，活而不亂”、“統(tǒng)而有法，放而有序”，收得及時，放得靈活，收放結(jié)合。五、討論交流，提高效益1.組織形式多樣化。在小組交流學習中，為了兼顧學生間的差異，堅持“能力互補”的原則，將學生分為為6人一組，能力強的與能力差的搭配，相互幫助，合作學習。如我校有大課間活動，學生可以在大課間活動中進行小組合作學習，體育成績好的同學帶動稍差的同學，本著“提高成績，互動互助”的原則，讓學生在實踐中互相觀摩，互相激勵，共同提高。對于簡單的動作，采用相鄰兩人討論法，讓相鄰的人在討論中進步，在討論中增進友誼。對同一問題有相同看法的人，可以讓他們自由搭配，讓學生與自己有“共同語言”的人討論。這樣的方式往往合作的成員志趣相投，合作效率比較高。2.組織方法多樣化。除了開展討論外還可以組織小組內(nèi)的競賽，小組之間的競賽可以調(diào)動學生們的積極性。由于學生的榮譽感強，在開展競賽的過程中，他們會通過自己的努力為小組爭光，這樣就激發(fā)了他們團結(jié)協(xié)作的精神，達到讓他們積極參與的目的。比如：在體育課中準備部分要占去整節(jié)課的1/4，內(nèi)容又簡單，可以利用幾周的時間開展“今天我值班”的競賽，讓學生自己編排、自己組織上好體育課的準備部分。教師要根據(jù)具體情況及時給予鼓勵，對學生予以指導、提示，對有貢獻的學生給予肯定和獎勵，對貢獻相對較少的同學進行引導，培養(yǎng)其參與意識和協(xié)作配合意識，達到各有所得。3.個人角色明確化。合作學習提倡教師當好“導演”，學生當好“演員”，而不再像傳統(tǒng)教學所強調(diào)的那樣，教師為了保持所謂的權(quán)威，教師既“導”且“演”，與此相應，學生在傳統(tǒng)教學情境中只能跑跑龍?zhí)?，敲敲邊鼓，充當著配角或背景，甚至是旁觀者。在這種教學情境中，學生的主體地位難以真正得到體現(xiàn)。合作學習從學生主體的認識特點出發(fā)，巧妙地運用了生生之間的互動，把“導”與“演”進行了分離與分工，把大量課堂時間留給了學生，使他們有機會進行相互切磋、共同提高。4.學生相互監(jiān)督、自我評價。讓學生自己管理自己，對自己的學習效果進行評價。使之更加了解自己，同時也了解別人，學會互相幫助，在合作中學習，在交往中進步。更好的培養(yǎng)學生的社會適應能力。實現(xiàn)共同進步，合作克服懶惰。小組合作學習有效開展的條件是學生間形成積極的相互依靠關系，每個人都有自己的任務，任務之間的相互依賴形成角色之間的互依，學生必須認識到在某種程度上他與其他人聯(lián)系在一起，如果自己完成不好，會影響其他同學。六、結(jié)論與建議“小組合作學習”能使學生的主體作用得到充分發(fā)揮。體現(xiàn)出學生的獨特性，滿足了學生個性發(fā)展的需要，激發(fā)了學生的參與熱情，能大幅度提高學習效果?！靶〗M合作學習”能培養(yǎng)學生養(yǎng)成自覺鍛煉身體的良好習慣，為終身體育奠定堅實的基礎?！靶〗M合作學習”能促進學生對舊知識的創(chuàng)新和利用，使學生的創(chuàng)新意識和實踐能力得到了提高。建議教師應充分了解學生的個體特征，建立較為齊全的“個性”檔案。從而利于教學中教師對學生的調(diào)控，使教師的教與學生個體的學更緊密協(xié)調(diào)地相互配合。【腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療腸系膜血管病變的影像診斷及1腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療宜昌市第二人民醫(yī)院放射科汪維陽梁社富腸系膜血管病變的影2腸系膜血管病變急性腸系膜缺血1、腸系膜動脈栓塞腸系膜動脈血栓形成3、腸系膜靜脈血栓形成、慢性腸系膜缺血腸系膜動脈壓迫所致病變四、腸系膜血管發(fā)育異常腸系膜血管病變3急性腸系膜缺血(AMI)急性腸系膜血管缺血是各種原因所致的腸系膜血管閉塞或血流量銳減引起的腸壁缺血壞死和腸管運動功能障礙的一種綜合征。急性腸系膜缺血為威脅生命的常見急腹癥。急性腸系膜缺血死亡率為50%-90%,占每年死亡人數(shù)的5早期診斷治療直接影響預后。急性腸系膜缺血(AMI)4急性腸系膜缺血(AMI)病因1、動脈阻塞(60%0-70%2、非阻塞性,低灌注狀態(tài)(20%-30%)3、靜脈阻塞(5%10)急性腸系膜缺血(AMI)病因5腸系膜動脈阻塞栓塞最常見(60%70%),栓子多來自于心臟瓣膜病、房顫、心肌梗死、細菌性心內(nèi)膜炎等。■血栓形成(約20%30%),大多數(shù)在動脈粥樣硬化的基礎上發(fā)生,常累及整個腸系膜動脈,也有較局限者■醫(yī)源性:外科手術、支架置入其他。腸系膜動脈阻塞6急性腸系膜動脈栓塞的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛,多在臍周圍或上腹部,也可局限于右上腹。初為陣發(fā)性,逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性并擴散到全腹,伴嘔吐、腹瀉。早期體征常與癥狀不符,發(fā)生腸梗死時即出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛和反跳痛,有時可捫及包塊。腸鳴音開始活躍,不久即消失。腹脹進行性加重,后期出現(xiàn)休克。急性腸系膜動脈栓塞的臨床表現(xiàn)7腸系膜急性缺血CT診斷■雙期(動脈期、靜脈期)(T掃描■腸系膜血管CT^A技術腸系膜急性缺血CT診斷8腸系膜血管正常CTA表現(xiàn)SMAMASMV腸系膜血管正常CTA表現(xiàn)9腸系膜動脈阻塞CTA表現(xiàn)來源于風心二尖病變腸系膜動脈阻塞CTA表現(xiàn)10腸系膜動脈低灌注狀態(tài)(20%-30%)低心輸出狀態(tài)與腸系膜血管收縮有關出血,心源性或敗血癥性休克心衰,心率失常是在心排血量減少時反射引起腸系膜血管痙攣,血流量減少引起的缺血。其病情發(fā)展較慢,有時危重患者也無明顯腹痛,而腹瀉和后來的血便可能是腸梗死的最先表現(xiàn)。血管收縮藥物腸系膜動脈低灌注狀態(tài)(20%-30%)11腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理12腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理13腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理14腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理15腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理16腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理17腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理18腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理19腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理20腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理21腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理22腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理23腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理24腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理25腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理26腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理27腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理28腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理29腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理30腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理31腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理32腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理33腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理34腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理35腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理36腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理37腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理38腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理39腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理40腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療課件整理41腸系