氣胸教學(xué)講解課件

氣胸淮河醫(yī)院呼吸內(nèi)科賈宗嶺1氣胸淮河醫(yī)院呼吸內(nèi)科賈宗嶺1胸膜腔為臟層胸膜和壁層胸膜之間的密閉腔隙正常胸膜腔內(nèi)的壓力比大氣壓低，稱為負(fù)壓：平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓約為-0.665—-0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸氣末約為-1.33—-0.665kPa(-10—-5mmHg)2胸膜腔為臟層胸膜和壁層胸膜之間的密閉2氣胸的含義：胸膜腔：氣胸的發(fā)病條件：氣胸的病因分類：1．外傷性；2．醫(yī)源性；3．自發(fā)性一、氣胸概述胸膜腔積氣由壁層和臟層胸膜構(gòu)成的潛在性腔隙胸膜破裂（臟層、壁層）3氣胸的含義：1．外傷性；2．醫(yī)源性；3．自發(fā)性一、氣胸概44自發(fā)性氣胸

（spontaneouspneumothorax）5自發(fā)性氣胸5定義：

在無外傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大皰自發(fā)破裂，肺及氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔。6定義：在無外傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組繼發(fā)性氣胸特發(fā)性（原發(fā)性）氣胸分型：7繼發(fā)性氣胸分型：7一、病因及發(fā)病機制

1、繼發(fā)性氣胸：

繼發(fā)于肺部疾病

常見病因：常為COPD或炎癥后纖維病灶（如矽肺、肺結(jié)核、肺淋巴管肌瘤病等）

少見原因：月經(jīng)性氣胸、妊娠性氣胸等8一、病因及發(fā)病機制1、繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部疾病

2．原（特）發(fā)性氣胸：機制不明：臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的胸膜下微小泡（pleuralbleb）或肺大泡（bullae）破裂所致。----好發(fā)于年輕人，特別瘦長男性特點：常規(guī)X線檢查肺部無明顯的病變，CT下在臟層胸膜下可見肺大泡（肺尖部多見），一旦破裂則形成氣胸92．原（特）發(fā)性氣胸：機制不明：臟層胸膜下肺泡先3、其他：

如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血氣胸。103、其他：如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高二、臨床類型1、閉合性（單純性）氣胸2、交通性（開放性）氣胸3、張力性（高壓性）氣胸胸腔壓力輕度升高，破損處可自行閉合，抽出氣體后胸內(nèi)壓不再復(fù)升，殘余氣體自行吸收。癥狀較輕胸腔壓力接近大氣壓，破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時氣體自由出入胸膜腔，患側(cè)胸腔壓力在“0”上下波動，抽氣后數(shù)分鐘壓力無改變。癥狀較重，可致呼吸衰竭。

胸腔壓力顯著升高，破口呈活瓣樣或活塞作用，吸氣時開放，呼氣時閉合，胸膜腔壓力持續(xù)升高，抽氣后壓力下降，但又迅速復(fù)升?？芍聡?yán)重呼吸、循環(huán)障礙危及生命。11二、臨床類型1、閉合性（單純性）氣胸胸腔壓力輕度升高，破空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸

12空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸

13空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，縱膈擺動交通吸氣時空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

14吸氣時空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)閉合性：交通性：張力性：

裂口特點胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開放單向活瓣輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持大氣壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭15閉合性：裂口特點胸腔壓力臨床表三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀

（1）胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運動）、突發(fā)，刀割樣或針刺樣疼痛。（2）呼吸困難：典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)

（3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜。16三、臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、2．體征

胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn):

氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部隆起，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降172．體征胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn):氣管移向健側(cè)3、并發(fā)癥

膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等183、并發(fā)癥膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、四、實驗室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法

肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見19四、實驗室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法實驗室檢查chestX-ray:氣胸線+積氣帶,液氣胸可見液平面20實驗室檢查chestX-ray:氣胸線+積氣帶,chestX-ray:氣胸線+積氣帶,液氣胸可見液平面21chestX-ray:氣胸線+積氣帶,液氣胸可見222223232．肺功能：

急性氣胸肺萎陷面積大于20%時肺活量、肺容量下降和限制性通氣障礙3．血氣分析：

低氧血癥242．肺功能：3．血氣分析：24五、診斷要點

1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。

25五、診斷要點1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳25鑒別診斷

肺大泡26鑒別診斷262727六、治療要點目的：

促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因減少復(fù)發(fā)

28六、治療要點目的：281、一般治療與對癥處理（1）休息（2）吸氧（3）祛除病因（4）對癥處理291、一般治療與對癥處理（1）休息292．排氣減壓

常用方法：（1）緊急排氣（2）胸腔閉式引流

肺受壓縮面積超過20%、癥狀明顯或張力性氣胸者，應(yīng)立即抽氣減壓。302．排氣減壓常用方法：肺受壓縮（1）緊急排氣插針位置注意事項：用無菌針頭插入胸膜腔患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間患側(cè)腋前線第4～5肋間抽氣量不宜超過1000ml31（1）緊急排氣插針位置用無菌針頭插入胸膜腔患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第（2）胸腔閉式引流各類氣胸、液氣胸及血氣胸。單瓶水封瓶多瓶引流負(fù)壓引流32（2）胸腔閉式引流各類氣胸、液氣胸及血氣胸。單瓶水封瓶3233333434（3）胸腔閉式引流操作：1）在上述部位插胸腔引流管或行手術(shù)切開后置入引流管2）引流玻璃管插入封閉引流瓶的水下1.5～2cm保持引流通暢。胸膜腔壓力保持1～

2cmH2O以下3）肺復(fù)張以后夾引流管觀察1-2天無變化可拔管。肺復(fù)張不滿意時用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓-8～

-12cmH2O

35（3）胸腔閉式引流操作：1）在上述部位插胸腔引流管或行手術(shù)切3．胸膜粘連術(shù)：主要用于不適合手術(shù)患者。4．外科手術(shù)（開胸、胸腔鏡）5．原發(fā)病及并發(fā)癥處理

膿氣胸

血氣胸縱隔氣腫、皮下氣腫363．胸膜粘連術(shù)：主要用于不適合手術(shù)患者。36胸腔引流術(shù)注意事項：*查引流管通暢，引流裝置密閉*引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保持系統(tǒng)密封*排氣管不能接觸水*按需要接負(fù)壓裝置*保持胸腔負(fù)壓-8—-12cmH2O37胸腔引流術(shù)注意事項：37保證有效引流：*引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm*引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出*防引流管堵塞（定期捏擠）、扭曲、受壓38保證有效引流：*引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔38防止氣體進(jìn)入胸腔：*搬運病人時雙重夾管*更換引流瓶時先夾住近心端管再操作*引流管滑出時應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口39防止氣體進(jìn)入胸腔：*搬運病人時雙重夾管39促進(jìn)恢復(fù)：

每2小時進(jìn)行一次深呼吸和咳嗽，吹氣