手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)/手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量控制查核評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：時間：年月日得分：質(zhì)量考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分原因一、組織管理與制度建設(shè)201、各級各種醫(yī)院感染管理文件齊備，科室應(yīng)成立3查察資料未成立不得分，不醫(yī)院感染管理小組，護(hù)士長為第一責(zé)任人，分工合要求一項扣1分明確，職責(zé)清楚，仔細(xì)履職。、每年有質(zhì)控、培訓(xùn)及監(jiān)測計劃，每個月展開質(zhì)控4查察資料未擬訂、未展開不2得分，不合要求一活動，進(jìn)行質(zhì)控剖析，有連續(xù)改良舉措及成效評價，記錄完好。項扣1分3、工作人員踴躍參加醫(yī)院組織的有關(guān)培訓(xùn)，科室3查察資料及未按要求組織，一每個月組織一次院感培訓(xùn)，參加人數(shù)＞2/3，遇特別發(fā)問次扣2分，有關(guān)知識狀況隨時組織。不了解扣1分、有本部門感染高危要素清單、有關(guān)風(fēng)險評估、3查察資料未擬訂、未展開不4風(fēng)險管理計劃與實行進(jìn)展。得分，不完美酌情扣分、仔細(xì)落實院感中心制度，擬訂并完美本科室院4查察資料及無制度不得分，不5感有關(guān)制度、規(guī)定及操作流程（流程圖要求上現(xiàn)場完美酌情扣分，不墻），并有效履行。合要求一項扣1分6、成立醫(yī)務(wù)人員健康檔案，每年起碼體檢一次。3查察資料未成立檔案不得分，缺1人體檢扣分第1頁，共4頁二、布局要求及入室管理8質(zhì)量考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分原因、布局切合要求，表記清楚，人流物流合理，潔4查察現(xiàn)場不合要求一項扣分11、污分開。地區(qū)管理規(guī)范。、有入室管理制度及觀光制度，并能嚴(yán)格履行。4查察資料及不合要求一項扣1分2工作人員著裝切合要求，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好個人防現(xiàn)場護(hù)，出入人員換衣?lián)Q鞋、洗手或手消毒。出門衣鞋管理規(guī)范。三、消毒隔絕與無菌操作37、推送病人的平車每次潔凈，每日消毒，有記錄4查察現(xiàn)場不合要求一項扣分11。平車上床單被套一用一換，不可以有血漬污漬。應(yīng)使用對接車。、工作地區(qū)準(zhǔn)時潔凈消毒。連臺手術(shù)之間、當(dāng)日4查察現(xiàn)場及不合要求一項扣1分2手術(shù)完成后應(yīng)敵手術(shù)間實時進(jìn)行潔凈消毒辦理，資料并有記錄。3、拖布、抹布嚴(yán)格分區(qū)使用，用后分池沖洗消毒3查察現(xiàn)場不合要求一項扣分1并懸掛晾干，表記醒目。、嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。實行感染手術(shù)的4查察現(xiàn)場不合要求一項扣分42手術(shù)間應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒辦理。5、做好職業(yè)防備，遇職業(yè)裸露按醫(yī)院管理規(guī)定進(jìn)4查察資料及不合要求一項扣1分行處理?，F(xiàn)場第2頁，共4頁質(zhì)量考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分原因、全部可重復(fù)使用的診斷器材、用具和物件（含4查察現(xiàn)場及科室違犯規(guī)定自行6記錄辦理不得分，履行高度危險性物件，高水平消毒物件如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、霧化吸入等管路，濕化瓶等）送消毒供給缺點一項扣1分中心一致辦理，科室不得自行沖洗打包。預(yù)辦理切合要求。7、無菌包（或液體）開包（或開瓶）后注明天期4查察現(xiàn)場一項不切合要求扣實時間，無菌紗布、棉球、棉簽等開啟須注明天0.5分期實時間，有效期內(nèi)使用。無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時改換一次，注明開啟時間。8、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體一定注3查察現(xiàn)場使用過期液體或溶明開啟時間，超出2h不得使用；啟封抽吸各樣溶媒不得分，一項執(zhí)媒超出24h不得使用，溶酶瓶上不得插針頭與外界行缺點酌情扣相通。分9、碘伏（包含安爾碘）、酒精等消毒劑嚴(yán)格注明3查察現(xiàn)場一項履行缺點扣1分開啟時間，瓶蓋嚴(yán)實，有效期內(nèi)使用。10、外來器材按醫(yī)院外來器材管理制度履行。4查察現(xiàn)場和違犯制度不得分，記錄履行缺點酌情扣分四、無菌物件及一次性用品的管理8、分類專柜寄存，擱置規(guī)范，無菌物件與非無菌4查察現(xiàn)場一項不切合要求扣1分，有過期包及物件嚴(yán)格分開擱置。無過期包及物件。物件不得分、一次性物件使用按一次性物件管理規(guī)范履行，4查察現(xiàn)場和一項不切合要求扣12未脫外包裝不可以進(jìn)入寄存柜。發(fā)生熱源反響、感記錄分染等有登記并實時上報。第3頁，共4頁質(zhì)量考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法五、院感監(jiān)測101、每季度對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中6查察資料的消毒液等進(jìn)行生物監(jiān)測，每日監(jiān)測使用中消毒液濃度，要求達(dá)標(biāo)并做好記錄。2、各種監(jiān)測報告單、反應(yīng)單寄存有序、無缺失，4查察資料特別狀況有記錄。六、手衛(wèi)生管理 121、裝備規(guī)范、便利的手衛(wèi)生設(shè)備，裝備計時裝置 6 查察現(xiàn)場及、洗手及手消毒流程和說明圖?？剖覒?yīng)有手衛(wèi)生 資料用品的領(lǐng)用憑據(jù)。2、隨機(jī)抽查1名醫(yī)生和1名護(hù)士洗手、手消毒操作 6 現(xiàn)場抽查及方法。手衛(wèi)生允從性切合要求。 發(fā)問七、醫(yī)療廢物管理5醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》進(jìn)行辦理，分5查察現(xiàn)場及類、采集、儲藏、轉(zhuǎn)運等切合要求，并有記錄。資料胎盤處理切合要求，有記錄。特別感染物件進(jìn)行特別辦理，表記醒目。

扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 扣分原因未監(jiān)測不