AHAACCHRS房顫指南之歐陽體創(chuàng)編

歐陽體創(chuàng)編歐陽體創(chuàng)編2021.02.03 歐陽美創(chuàng)編2021.02.03歐陽體創(chuàng)編歐陽體創(chuàng)編2021.02.03 歐陽美創(chuàng)編2021.02.03新北囪i妥從房顫病理隹理機制、臨床訴傳、五栓栓塞禎陟、心率揭制如復律、制如復律、未來碉克方角等方而逬&了務俊的馳，栓栓塞禎陟、馳，栓栓塞禎陟、滋制和復律以氏精丸梟去爲顫沼療等方而逬&統(tǒng)徒。時間：2021.02.03創(chuàng)作：歐陽體念栓栓塞頸胡推薦推薦等級證據(jù)水平抗栓治療應基于共同決策、全而衡量卒中和出血風險以及想者偏好IC根據(jù)血栓栓塞風險選擇抗栓治療IB推薦采用CHA2DS2-VASC評分評估卒中風險IB推薦有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史或CHA2DS2-VASc>2患者服用口服抗凝藥，藥物選擇：?華法林IA?達比加群、利伐沙班、阿哌沙班IB推薦華法林抗凝治療，初始時每周監(jiān)測INR值，穩(wěn)左后每月IA

監(jiān)測一次無法維持治療INR時推薦宜接凝血酶抑制劑或Xa抑制劑1C治療間期重新評估是否需要抗凝治療1C停用華法林后，推薦低分子肝素或普通肝素用于機械人工心臟瓣膜抗凝的橋接治療，且需要平衡卒中和岀血風險1C平衡未植入機械人工心臟瓣膜患者停用華法林后繼續(xù)抗凝橋接治療與停止抗凝治療的卒中和岀血風險1C啟動直接凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑治療之前評估腎功能，治療后至少一年重新評估一次1B房撲抗栓治療推薦和AF—致1C非瓣膜性房顫且CHA2DS2-VASC評分為0,可以不接受抗栓治療IlaBCHA2DS2-VASC評分22且慢性腎臟病到達終末期(CrCl<15mL/min)或接受透析治療，可以使用華法林抗凝治療IlaB非瓣膜性房顫且CHA2DS2-VASC評分為1,可以考慮一種口服抗凝藥或阿司匹林治療libC中度或重度CKD且CHA2DS2-VASc>2,減少直接凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑劑量libCPCI術(shù)中植入金屬裸支架最短化雙聯(lián)抗血小板治療時間libC血運重建及CHA2DS2-VASC評分》2,建議氯毗格雷聯(lián)用口服抗凝藥，不建議使用阿司匹林libB不推薦房顫合并終末期CKD或透析患者使用直接凝血酶抑制劑達比加群和Xa因子抑制劑利伐沙班III：無獲益C植入機械人工心臟瓣膜患者不能服用達比加群III：有害B

推薦推薦等級證據(jù)水平推薦B受體阻滯劑或非二氫毗嚨類鈣拮抗劑控制陣發(fā)性、持續(xù)性或永久性房顫心室率1B推薦靜脈用B阻滯劑或非二氫毗嚨類鈣拮抗劑控制減慢急性房頤患者心室率，對于血流動力學不穩(wěn)泄的患者，立即行電復律1B對于運動狀態(tài)下出現(xiàn)房顫相關(guān)癥狀患者，評估運動時心率控制水平，必要時調(diào)整藥物劑量，控制心率在生理水平1C有癥狀房顫，靜息心率控制在80次/分以下IlaB無房顫病史患者病情嚴重時可以靜脈使用胺碘酮IlaB永久性房顫，藥物治療不合適或心律控制不理想可以采用房室結(jié)消融術(shù)IlaB有癥狀房顫且左室射血分數(shù)保留的患者心率控制可以適當放寬（平靜心率＜110次/分）libB其他治療無效或存在禁忌的情況下，可以口服胺碘酮控制心室率libC未行藥物治療之前不能行房室結(jié)消融術(shù)III：有害C非二氫吐H定類鈣拮抗劑不能用于失代償性心力衰竭III：有害C房顫合并預激不能使用地髙辛、非二氫毗嚨類鈣拮抗劑或胺碘酮？III：有害B決奈達隆不能用于控制永久性房顫心室率治療III：有害B推薦推薦等級證據(jù)水平血栓栓塞預防房顫或房撲248小時或持續(xù)時間不明確，復律前華法林抗凝31B

周，復律后繼續(xù)抗凝4周房顫或房撲248小時或持續(xù)時間不明確且需要緊急復律，盡快啟動抗凝治療并至少持續(xù)4周1C對于房顫或房撲＜48小時且高危卒中患者，復律前或復律后立即靜脈用肝素或低分子肝素或Xa因子抑制劑或直接凝血酶抑制劑，隨后長期抗凝治療1C房顫復律后，根據(jù)血栓栓塞風險決定是否長期抗凝1c房顫或房撲248小時或持續(xù)時間不明確或復律前3周未行抗凝治療，在復律前行經(jīng)食道超聲檢查（TEE）,若左心房無血栓則行復律，另外，抗凝治療在TEE前開始，并且至少持續(xù)至復律后4周IlaB房頤或房扌248小時或持續(xù)時間不明確，復律前3周和復律后4周可以使用達比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治療IlaC對于房顫或房撲＜48小時且低危血栓栓塞風險患者，復律前可以靜脈用肝素、低分子肝素，一種新型口服抗凝藥或不抗栓治療？libC直流電復律推薦直流電復律用于房顫或房撲患者恢復竇性心律，如果不成功，可以考慮多次電復律1B對于藥物復律無反應的房顫或房撲合并快速心室反應患者，推薦直流電復律1C房頤或房撲合并預激且血流動力學不穩(wěn)定情況下推薦宜流電復律1C直流電復律之間竇性心律維持具有臨床意義周期的情況下可以反復電復律IlaC藥物復律無禁忌的條件下，氟卡尼、多非利特、普羅帕酮和靜脈用伊1A布利特可用于房顫或房撲復律胺碘酮可用于房顫藥物復律IlaA有監(jiān)測條件且安全性得到保障的情況下，普羅帕酮或氟卡尼可以在院外使用終止房顫發(fā)作IlaB院外不可以使用多非利特藥物復律III：有害B3.1彼跆虜頷和金鬲寰律為的3.1.1僱撼竇律猶心律失常荔：加薦I壟加薦：2動猶心律失常拓的?；幺療前，加薦詰療突岌或可逆?zhèn)嗖?（和謄水年：C）傕堀心必疾病徊合并血，逸用以下猶心律失常爲的金揚竇僅心律（和陽水年：A）:般妙銅、鄉(xiāng)妬篥律、塊咅達龍、竄卡尼、暑羅張詢、盍他洛幺。4動猶心律失常拓爲的之希痔虞包箔促心律失常仔用等用拓佩陰（和腸水年：C）由孑般堿銅灣右舂刮仆用，P有卷評傳仇陰之后虹典他3久2律失常爲免敘或存右挈總時方可僵用（和謄水平：C）Ila嶷加薦虜藍爲老可往用節(jié)律挖糾為的溜療心為過速引翹的心肌?。ê万囁辏篊）lib壟加薦対孑幼頻岌、可討登的袁岌虜顫，為的應減少復岌頻率如血就的偉況下可以健鎂住用3丸心律失常荔的。（也薦水年：C）III圣加薦：有窖虜頷翕筠永么傕之后不能健復往用猶心律失常荔的盤菇竇律（和謄水年：C）包循塊圭達龍（和薦水年：B）辺傷心功能分佩III假知IVg發(fā)舟老或4周肉侖失代償心力袁須岌杵密老不能住用塊咅住龍（能薦水年：B）3.2鳥藍?導管涓馳I壟加薦：対至少1種I壟或III壟3丸心律失常荔的無斂或不甜疊的忘應拓蒔岌傕鳥頷，可以＜1用乞?qū)Ч茕格Y（詢:薦水年：A）笛導管蒂馳術(shù)之前評估孑術(shù)佩陰如臨涼的滋（和驚水年：C）Ila圣加薦対至少1種I壟或III蓋猶心律失常爲的無斂或不功疊的侖應拓的游後傕麥簸，可以住用?導您貓馳（和儲水年：A）対孑復岌侖血壯詩岌僅虜鎖爲老，權(quán)材釗醉殳荔的如涓馳溜療臨怎樹力之后，優(yōu)先詣虔乞?qū)Ч茕格Y（租薦水年：B）lib壟加薦1.対至少1種I壟或III壟猶匸律失常爲的無斂或不謝登的有應拓?鬲僕時向總（＞12個月）的彥益，可以詣虔湍馳（租坷水年：B）2.対孑侖血憂撼後型虜頷，盤導倚氓馳可能優(yōu)孑I圣或III圣3丸心律尖常爲的（也薦水年：C）III疥加薦：有窖対孑術(shù)中餉術(shù)后不能謔登猶凝溜療的密老不可以約?導倚詫馳術(shù)（和據(jù)水年：C）gg馮了邀免服用3久凝爲的刁:可以往用?導管涓馳傕揚竇律（和饒水年：c）4.鋪寶虜頷爲老推薦推薦等級證據(jù)水平肥厚型心肌病（HCM）啟動抗凝治療，不依賴CHA2DS2-VASC評分1B抗心律失常藥物對HCM復發(fā)性房顫有效，可以胺碘酮或達舒平與B阻滯劑或非二氫毗嚨類鈣拮抗劑聯(lián)用IlaC抗心律失常藥物無效或不耐受情況下可以采用經(jīng)導笛消融IlaB索他洛爾、多非利特、決奈達龍或許可以作為HCM房顫節(jié)律控制藥物libC房顫合并急性冠脈綜合癥（ACS）因ACS新發(fā)房頤且血流動力學復雜、持續(xù)缺血或心率控制不當情況下，推薦緊急復律1CACS患者無心衰、血流動力學不穩(wěn)泄或支氣管痙攣情況下，推薦靜脈用B阻滯劑減慢反應性心動過速1CACS合并房顫且CHA2DS2-VASC評分22,推薦華法林抗凝（除非存在禁忌）1CACS合并房顫且左室重度功能不全、心衰或血流動力學不穩(wěn)libc

泄可以考慮使用胺碘酗或地髙辛減慢反應性心動過速無明顯心衰或血流動力學不穩(wěn)宦情況下，ACS合并房顧可以考慮使用非二氫毗唳類鈣拮抗劑libC甲狀腺機能亢進推薦使用B阻滯劑控制房顫合并甲亢患者心率（除非存在禁忌）1C不能使用B阻滯劑的情況下，推薦非二氫毗嚨類鈣拮抗劑控制房顫合并甲亢患者心室率1C肺部疾病推薦非二氫毗嚨類鈣拮抗劑控制COPD合并房顫患者心室率1C肺部疾病患者新發(fā)房顫且血流動力學不穩(wěn)是情況下可以嘗試復律1C預激綜合癥推薦血流動力學復雜合并WPW預激和反應性心動過速房顫進行復律1C推薦血流動力學不復雜的預激房顫患者靜脈用普魯卡因胺或依布利特恢復実律或減慢心室律1C推薦經(jīng)導管消融治療有癥狀預激房顫1C對于預激房顫患者，靜脈用胺碘酮、腺昔、地髙辛或非二氫毗嚨類鈣拮抗劑可能是有害的III：有害B心衰對于射血分數(shù)保留心衰合并持續(xù)性或永久性房顫患者，推薦B阻滯劑或非二氫毗嚨類鈣拮抗劑1B無預激情況下，推薦B阻滯劑用于房顫急性期減慢心室律，但需注意低血壓、射血分數(shù)減少的心衰等1B

無預激情況下，推薦靜脈用地高辛或胺碘酗緊急控制心率1B評估運動時心率，調(diào)整運動時出現(xiàn)癥狀患者的藥物治療1C地高辛有效控制HFrEF患者平靜心率1C地高辛和B阻滯劑聯(lián)用（在HFpEF中非二氫毗嚨類鈣拮抗劑）可以控制房顫休息和運動狀態(tài)下的心率IlaB藥物治療不理想或不耐受情況下可以行房室結(jié)消融術(shù)IlaB其他治療不成功或存在禁忌情況下可以靜脈用胺碘酮控制房顫心率IlaC房顫合并反應性心動過速，導致或懷疑導致心動過速誘導心肌病情況下，可以采用房室結(jié)消融或復律治療控制心率IlaB慢性心衰患者控制心率后仍有癥狀，可以考慮復律IlaCB阻滯劑（在HFpEF中非二氫毗唳類鈣拮抗劑）和地高辛單用或聯(lián)用不能控制房頤休息或運動心率情況下，可以使用胺碘酮libC心率不能控制且懷疑出現(xiàn)心動過速導致心肌病的情況下可以考慮房室結(jié)消融libC未嘗試藥物控制心率之前不能行房室結(jié)消融術(shù)III：有害C靜脈用非二氫毗唳類鈣拮抗劑、B阻滯劑或決奈達龍不能用于失代償心衰心率控制III:有害c家族性房顫可以考慮遺傳咨詢和基因檢査libc心胸手術(shù)之后推薦B阻滯劑治療手術(shù)后房顫（除非存在禁忌）1AB阻滯劑不適用于術(shù)后房顫心率控制的情況下推薦非二氫毗嚨類鈣拮抗劑1