急性支氣管炎臨床路徑

急性支氣管炎臨床路徑〔2015年〕一、急性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象?！操M用3560.00〕第一診斷急性支氣管炎〔二〕診斷依據(jù)。根據(jù)"臨床診療指南呼吸病分冊"〔中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生〕，"科學(xué)"〔第七版〕1.病癥：起病較急，通常全身病癥較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰,伴支氣管痙攣時，可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣促。2.體征：查體可無明顯陽性表現(xiàn)。也可以在兩肺聽到散在干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失。3.實驗室檢查:周圍血白細(xì)胞計數(shù)可正常。由細(xì)菌感染引起者，可伴白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，血沉加快。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。4.影像學(xué)檢查：*線胸片檢查大多為肺紋理增強。少數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)?！踩持委煼桨傅倪x擇。根據(jù)"臨床診療指南呼吸病分冊"〔中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生〕，"科學(xué)"〔第七版〕1.支持、對癥治療。2.經(jīng)歷性抗菌治療。3.抗病毒治療〔必要時〕4.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反響調(diào)整抗菌治療用藥?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為5-9天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑?！擦橙朐汉蟮?-3天。1.必需檢查工程：〔1〕血常規(guī)、尿液分析、大便常規(guī)；〔2〕肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、C反響蛋白〔CRP〕、感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕；〔3〕病原學(xué)檢查及藥敏：痰培養(yǎng)+藥敏，拭子培養(yǎng)+藥敏，血培養(yǎng)，細(xì)菌涂片等；〔4〕胸部正側(cè)位片、胸部CT、心電圖；〔七〕治療方案與藥物選擇。1.評估特定病原體的危險因素，入院后盡快〔4-8小時〕給予抗菌藥物：阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮他唑巴坦、左氧。2.藥物選擇：根據(jù)"抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。3.初始治療2-3天后進(jìn)展臨床評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。4.對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。〔八〕出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病癥好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時。2.無需要處理的并發(fā)癥?！簿拧匙儺惣霸蚍治?。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)展相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。2.病情較重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。二、急性支氣管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性支氣管炎(ICD-10：J20.904)患者：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-9天時間住院第1-2天價格住院期間3-5天價格主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)展病情初步評估上級醫(yī)師查房評估特定病原體的危險因素，進(jìn)展初始經(jīng)歷性抗感染治療開化驗單，完成病歷書寫上級醫(yī)師查房核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常病情評估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物觀察藥物不良反響住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級別：◎一級護(hù)理◎二級護(hù)理◎三級護(hù)理□飲食：◎低鹽低脂飲食◎糖尿病飲◎普食○抗病毒：○NS100ml+病毒唑0.5靜滴Bid抗菌藥物:◎NS100ml+阿莫西林克拉維酸鉀1.2靜滴q8h；◎NS100ml+頭孢唑林2.0靜滴Bid◎NS100ml+頭孢硫脒2.0靜滴Bid◎NS100ml+頭孢替安2.0靜滴Bid；○左氧0.4靜滴qd；○NS250ml+阿奇霉素0.5靜滴qd祛痰劑：◎NS5ml+氨溴索30mg靜推Bid；◎5%GS5ml+必嗽平4mg靜推Bid；○支氣管舒劑：◎沙丁胺醇?xì)忪F劑200ug吸入Tid；◎0.9％NS2ml+特布他林5mg+布地奈德1mg吸入Bid；○異丙托嗅胺氣霧劑40ug吸入Tid；臨時醫(yī)囑：血常規(guī)尿液分析大便常規(guī)大便隱血凝血常規(guī)□肝功能□腎功能□電解質(zhì)□血糖□血脂□心肌酶譜□血沉□CRP□免疫九項□病原學(xué)檢查及藥敏：○痰培養(yǎng)+藥敏○咽拭子培養(yǎng)+藥敏○血培養(yǎng)○痰找抗酸桿菌□心電圖□胸部CT□抗生素皮試◎阿莫西林克拉維酸鉀皮試〔〕◎頭孢唑林皮試〔〕◎頭孢硫脒皮試〔〕◎頭孢替安皮試〔〕○對癥治療：◎復(fù)方氨比2ml肌注◎消炎痛栓0.05納肛○地塞米松5mg靜注10.7666.12187.76179.8464.869.8420.5222.5423.8163.9250.48154681010792634020956711201459090195102725965.83.50.19長期醫(yī)囑：呼吸科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級別：◎一級護(hù)理◎二級護(hù)理◎三級護(hù)理□飲食：◎低鹽低脂飲食◎糖尿病飲◎普食○抗病毒：○NS100ml+病毒唑0.5靜滴Bid抗菌藥物:◎NS100ml+阿莫西林克拉維酸鉀1.2靜滴q8h；◎NS100ml+頭孢唑林2.0靜滴Bid◎NS100ml+頭孢硫脒2.0靜滴Bid◎NS100ml+頭孢替安2.0靜滴Bid；○左氧0.4靜滴qd；○NS250ml+阿奇霉素0.5靜滴qd祛痰劑：◎NS5ml+氨溴索30mg靜推Bid；◎5%GS5ml+必嗽平4mg靜推Bid；○支氣管舒劑：◎沙丁胺醇?xì)忪F劑200ug吸入Tid；◎0.9％NS2ml+特布他林5mg+布地奈德1mg吸入Bid；○異丙托嗅胺氣霧劑40ug吸入Tid；臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)○胸部CT異常指標(biāo)復(fù)查○痰培養(yǎng)+藥敏○血培養(yǎng)○尿液分析○大便常規(guī)○大便隱血○凝血常規(guī)○肝功能○腎功能○血糖○電解質(zhì)○心肌酶譜○CRP○心電圖○痰找抗酸桿菌10.7666.12187.76179.8464.869.8420.5222.5423.8163.9250.481546810195468101079263204067202710護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理方案隨時觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)霧化吸入治療保持氣道通暢協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查◎一級護(hù)理◎二級護(hù)理◎三級護(hù)理◎三人間床位費◎雙人間床位費◎多人間床位費◎三人間取暖/降溫費◎雙人間取暖/降溫費◎多人間取暖/降溫費□采血+真空管□靜脈采血-每增加一個試管□體檢費□住院診查費□安康咨詢費□腕帶□生活自理能力評定○一次性使用自動止液輸液器○一次性使用避光輸液器○一次性使用精細(xì)輸液器◎靜脈輸液*2◎靜脈輸液*3□靜脈輸液每增加一瓶液體□皮試◎靜脈注射*2◎靜脈注射*2□醫(yī)用輸液瓶口貼○肌肉注射○靜脈留置針○透明敷料○靜脈穿刺置管術(shù)○動靜脈置管護(hù)理*2○氣動霧化吸入器○霧化吸入〔氧氣、泵〕*2○吸舒○塑具○大便盆○小便壺12.006.00337.0046.0028.004.006.004.004.003.0019.0015.004.750.917.006.008.5011.0012.0018.005.002.008.0016.000.603.0016.433.0020.009.0030.7415.00100.005.043.981.596觀察患者一般情況及病情變化注意痰液變化觀察治療效果及藥物反響疾病相關(guān)安康教育◎一級護(hù)理◎二級護(hù)理◎三級護(hù)理◎三人間床位費◎雙人間床位費◎多人間床位費◎三人間取暖/降溫費◎雙人間取暖/降溫費◎多人間取暖/降溫費□住院診查費□安康咨詢費□采血+真空管□靜脈采血-每增加一個試管○一次性使用自動止液輸液器○一次性使用避光輸液器○一次性使用精細(xì)輸液器◎靜脈輸液*2◎靜脈輸液*3□靜脈輸液每增加一瓶液體□靜脈注射*2□醫(yī)用輸液瓶口貼○靜脈留置針○透明敷料○靜脈穿刺置管術(shù)○動靜脈置管護(hù)理*2○霧化吸入〔氧氣、泵〕*2○加厚護(hù)理床墊○體溫表○一般專項護(hù)理失禁護(hù)理□衛(wèi)生垃圾處置費+陪護(hù)費○測血糖12.006.00337.0046.0028.004.006.004.0015.004.754.003.006.008.5011.0012.0018.003.008.000.6016.433.0020.009.0015.006.895.007.503.0010.00○一般專項護(hù)理失禁護(hù)理□衛(wèi)生垃圾處置費+陪護(hù)費○體溫表○測血糖7.503.005.0010.00病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-2天價格住院第5-9天〔出院日〕價格主要診療工作上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后考前須知預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級別：◎二級護(hù)理◎三級護(hù)理□飲食：◎低鹽低脂飲食◎糖尿病飲◎普食抗菌藥物選擇):◎NS100ml+阿莫西林克拉維酸鉀1.2靜滴q8h；◎NS100ml+頭孢唑林2.0靜滴Bid◎NS100ml+頭孢硫脒2.0靜滴Bid◎NS100ml+頭孢替安2.0靜滴Bid；○左氧0.4靜滴qd；○NS250ml+阿奇霉素0.5靜滴qd祛痰劑：◎NS5ml+氨溴索30mg靜推Bid；◎5%GS5ml+必嗽平4mg靜推Bid；臨時醫(yī)囑：○復(fù)查血常規(guī)、○胸部CT○肝功能○腎功能○電解質(zhì)○血糖○心肌酶譜○凝血常規(guī)○CRP66.12187.76179.8464.869.8420.5222.5415259926340206710720出院醫(yī)囑：出院帶藥:○頭孢丙烯0.5bid；○阿奇霉素0.5qd門診隨診60.0652.3主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)◎二級護(hù)理◎三級護(hù)理◎三人間床位費◎雙人間床位費◎多人間床位費◎三人間取暖/降溫費◎雙人間取暖/降溫費◎多人間取暖/降溫費□住院診查費□采血+真空管□靜脈采血-每增加一個試管□安康咨詢費○一次性使用自動止液輸液器○一次性使用避光輸液器○一次性使用精細(xì)輸液器◎靜脈輸液*2◎靜脈輸液*3□靜脈注射*2□醫(yī)用輸液瓶口