傳染病學(xué)總論(職考輔導(dǎo))

傳染病學(xué)總論

陳焱教授湖南省衛(wèi)生監(jiān)督所

1、傳染與抗傳染免疫2、傳染病的流行過程3、傳染病的特征4、傳染病的診斷5、傳染病的預(yù)防一、傳染與抗傳染免疫

傳染：病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性，且在一定部位生長(zhǎng)繁殖，引起不同程度的病理生理過程，稱為傳染。傳染?。罕憩F(xiàn)有臨床癥狀者為傳染病。傳染過程：傳染在機(jī)體內(nèi)的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的過程，稱為傳染過程。構(gòu)成傳染過程需要三個(gè)條件：病原體的致病性、機(jī)體的反應(yīng)性，外界環(huán)境的影響。

傳染過程的表現(xiàn)

.病原體被消滅或排出體外.病原攜帶狀態(tài)（包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態(tài)）.隱性感染亦稱亞臨床感染潛在性感染

.顯性感染病原體的致病性

病原體的侵襲力病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力。1、菌毛：圍繞在細(xì)菌表面上的蛋白樣棒狀物。2、定植因子：引起腹瀉的大腸桿菌能表達(dá)受體和腸細(xì)胞結(jié)合。3、黏附作用：與細(xì)菌的菌毛莢膜多糖和細(xì)胞壁上的脂肪壁酸有關(guān)。

病原體的數(shù)量病原體的毒力（外毒素，內(nèi)毒素）病原體的變異性

傳染性過程中機(jī)體的免疫反應(yīng)

一、非特異性免疫

免疫屏障

皮膚粘膜血腦屏障胎盤屏障吞噬作用體液作用

補(bǔ)體溶菌酶?jìng)浣馑馗蓴_素白細(xì)胞介素-2傳染性過程中機(jī)體的免疫反應(yīng)

二、特異性免疫

細(xì)胞免疫

T細(xì)胞是參與細(xì)胞免疫的淋巴細(xì)胞體液免疫

B細(xì)胞是參與體液免疫的致敏B細(xì)胞K細(xì)胞參與ADCC，在抗病毒寄生蟲感染中起殺作用NK細(xì)胞在殺傷靶細(xì)胞時(shí)，不需要抗體與補(bǔ)體參與變態(tài)反應(yīng)

第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型）第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)（細(xì)胞溶解型）第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）二、傳染病的流行過程

傳染病在人群中的發(fā)生,傳播和終止的過程,稱為傳染病的流行過程

流行過程的基本環(huán)節(jié)

傳染源指體內(nèi)帶有病原體，并不斷向體外排出病原體的人和動(dòng)物

病人、病原攜帶者、受染動(dòng)物

傳播途徑病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過一定的傳播方式，到達(dá)與侵入新的易感者的過

水與食物傳播、空氣飛沫傳播

、蟲媒傳播、接觸傳播

易感人群人群對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平

新生人口增加、易感者的集中或進(jìn)入疫區(qū)，部隊(duì)的新兵入伍影響流行過程的因素

自然因素

包括地理因素與氣候因素社會(huì)因素

人民的生活水平，社會(huì)衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，預(yù)防普及密切相關(guān)流行特征

強(qiáng)度特征

散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行

地區(qū)特征

某些傳染病和寄生蟲病只限于一定地區(qū)和范圍內(nèi)發(fā)生，自然疫源性疾病也只限于一定地區(qū)內(nèi)發(fā)生

季節(jié)特征

是指?jìng)魅静〉陌l(fā)病率隨季節(jié)的變化而升降，不同的傳染病大致上有不同的季節(jié)性。季節(jié)性的發(fā)病率升高。與溫度、濕度、傳播媒介因素、人群流動(dòng)有關(guān)。職業(yè)特征

某些傳染病與從事職業(yè)有關(guān)，如炭疽、布魯氏菌病等。年齡特征

某些傳染病，尤其是呼吸道傳染病，兒童發(fā)生率高。

三、傳染病的特征基本特征

臨床特征基本特征：有病原體有傳染性有流行性、地方性、季節(jié)性

散發(fā)：是指?jìng)魅静≡谌巳褐猩⒃诎l(fā)生；流行：是指某一地區(qū)或某一單位，在某一時(shí)期內(nèi)，某種傳染病的發(fā)病率，超過了歷年同期的發(fā)病水平；大流行：指某種傳染病在一個(gè)短時(shí)期內(nèi)迅速傳播、蔓延，超過了一般的流行強(qiáng)度；暴發(fā)：指某一局部地區(qū)或單位，在短期內(nèi)突然出現(xiàn)眾多的同一種疾病的病人。

有免疫性

再感染、重復(fù)感染、復(fù)發(fā)、再燃、臨床特征臨床分期潛伏期指病原體侵入人體起，至首發(fā)癥狀時(shí)間

前驅(qū)期潛伏期末至發(fā)病期前，出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)的一短暫時(shí)間

發(fā)病期

各傳染病之特有癥狀和體征，隨病日發(fā)展陸續(xù)出現(xiàn)的時(shí)期

恢復(fù)期

病原體完全或基本消滅，免疫力提高，病變修復(fù)，臨床癥狀陸續(xù)消失的時(shí)間臨床表現(xiàn)發(fā)熱及熱型發(fā)熱為傳染病之共同表現(xiàn)

稽留熱，多見傷寒；弛張熱，多見于傷寒緩解期，敗血癥以及化膿性感染性疾?。婚g歇熱，見于瘧疾；

波狀熱，見于布魯氏菌?。换貧w熱，見回歸熱??；

雙峰熱，多為黑熱??；消耗熱，多見于結(jié)核病。

皮疹

常見出疹性傳染病有猩紅熱、麻疹、水痘、斑疹傷寒、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱、敗血癥

中毒癥狀毒血癥是指病原體在局部繁殖，所產(chǎn)生的內(nèi)毒素與外毒素進(jìn)入血循環(huán)，使全身出現(xiàn)中毒癥狀者。

菌血癥是指病原菌在感染部位生長(zhǎng)繁殖，不斷入血只作短暫停留，并不出現(xiàn)明顯臨床癥狀者。

敗血癥病原菌在局部生長(zhǎng)繁殖，不斷侵入血循環(huán)并繼續(xù)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身出現(xiàn)明顯中毒癥狀及其它組織器官明顯損傷的臨床癥狀等。

膿毒血癥病原體由血流擴(kuò)散，到達(dá)某一或幾個(gè)組織器官內(nèi)繁殖，使之損害，形成遷徙性化膿性病灶者。

傳染病診斷

臨床特點(diǎn)

包括詳詢病史、體格檢查、綜合分析依其潛伏期長(zhǎng)短，起病的緩急，發(fā)熱特點(diǎn)、皮疹特點(diǎn)、中毒癥狀、特殊癥狀及體征可作出初步診斷。

流行病學(xué)資料

包括發(fā)病地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、既往傳染病情況、接觸史、預(yù)防接種史；還包括年齡、藉貫、職業(yè)、流行地區(qū)旅居史等，結(jié)合臨床資料的歸納分析有助于臨床診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查

三大常規(guī)檢查（血、尿、糞）

病原體檢查（直接檢查、病原體分離）免疫學(xué)檢查（特異性抗體檢測(cè)、①直接凝集試驗(yàn)②間接凝集試驗(yàn)；③沉淀試驗(yàn)；④補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)⑤中和試驗(yàn)；⑥免疫熒光檢查；⑦放射免疫測(cè)定⑧酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)；

細(xì)胞免疫功能檢查皮膚試驗(yàn)，E玫瑰花形成試驗(yàn)，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，血液淋細(xì)胞計(jì)數(shù)，T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及用單克隆抗體檢測(cè)T細(xì)胞亞群以了解各亞群T細(xì)胞數(shù)和比例。

分子生物學(xué)檢測(cè)

其它有氣相色譜、鱟試驗(yàn)、診斷性穿刺、乙狀結(jié)腸鏡檢查、活體組織檢查、生物化學(xué)檢查、X線檢查、超聲波檢查、同位素掃描檢查、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）等檢查

傳染病的預(yù)防

管理傳染源對(duì)患者和病原體攜帶者實(shí)施管理要求早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療。對(duì)感染動(dòng)物的處理對(duì)動(dòng)物傳染源有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物及家畜，應(yīng)隔離治療，必要時(shí)宰殺并加以消毒，無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物發(fā)動(dòng)群眾予以捕殺。切斷傳播途徑腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。呼吸道傳染病，應(yīng)使室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣流、空氣消毒，個(gè)人戴口罩。蟲媒傳染病，應(yīng)有防蟲設(shè)備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲。保護(hù)易感人群朊毒體病

朊毒體病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，潛伏期長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)臨床癥狀就迅速緊張直至死亡。目前人類認(rèn)識(shí)的有5種朊毒體?。簬祠敳。↘uru），克雅病（CJD），新型克雅?。╲CJD），格斯特曼綜合征（GSS）和致死性家族性失眠癥（FFI）。牛海綿狀腦?。˙SE）俗稱“瘋牛病”，是動(dòng)物感染朊度體后發(fā)生的一種疾病，其與人vCJD的聯(lián)系使得這一病原體引起廣泛的社會(huì)關(guān)注。朊毒體病1、病原學(xué)朊度體（prion）指僅有蛋白而似乎缺少核酸的新的感染性病原體。朊度體蛋白（PrP）是這種病原體的關(guān)鍵且是唯一的組分。朊度體的一大特點(diǎn)就是它對(duì)許多常用的去污劑有很強(qiáng)的抵抗性。2、流行病學(xué)(1)傳染源感染朊度體的人和動(dòng)物均可成為傳染源。(2)傳播途徑①消化道傳播；②醫(yī)源性傳播。(3)人群易感性普遍易感，感染朊度體后不能產(chǎn)生保護(hù)性抗體。3、預(yù)防朊毒體病目前尚無有效治療方法，早期預(yù)防尤為重要。常規(guī)用于處理患者血液和體液的預(yù)防措施均應(yīng)遵循。傳染病的相關(guān)進(jìn)展

1、傳染病控制的重大突破

2.1隔離檢疫制度的建立；2.2病原微生物的發(fā)現(xiàn)；2.3特效藥物的出現(xiàn)；2.4疫苗的誕生。

2、我國傳染病變化的總趨勢(shì)總報(bào)告發(fā)病率、死亡率降低大多數(shù)傳染病病死率下降不同傳播途徑傳染病占總報(bào)告數(shù)的比例發(fā)生變化呼吸道傳染病上升幅度較大自然疫源性疾病近年增加經(jīng)血、性傳播的疾病明顯增加腸道傳染病有升有降甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù),1950-2005

甲乙類傳染病報(bào)告病死率,1950-20051997-2005年全國甲乙類傳染病發(fā)病數(shù)順位鼠疫

公元六世紀(jì)、十四世紀(jì)和十九世紀(jì)末有過世界性大流行，進(jìn)入20世紀(jì)后，世界上仍有60多個(gè)國家和地區(qū)曾有過鼠疫流行。90年代以來，世界鼠疫自然疫源地再次進(jìn)入活躍期，新的疫源地不斷出現(xiàn)。我國是一個(gè)鼠疫自然疫源地分布廣泛的國家，目前有11種類型的鼠疫自然疫源地分布于19個(gè)省區(qū)，278個(gè)縣，疫源地面積99.3平方公里。平均每年都有鼠疫動(dòng)物病和人間鼠疫病例