中醫(yī)內(nèi)科學-哮病

中醫(yī)內(nèi)科學哮病概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護臨證體會概述哮病的概念

哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。

概述哮病的源流

《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)于哮病癥狀、病因病機的記載。如《素問·陰陽別論》：“……起則熏肺，使人喘鳴”，即包括哮病癥狀在內(nèi)。

漢·張仲景《金匱要略》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，明確指出了哮病發(fā)作時的特征及治療，并從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”證。

元·朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，《丹溪心法》有專篇論述，認為“哮喘專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。

明·虞摶《醫(yī)學正傳》進一步對哮與喘作了明確的區(qū)別，指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。概述哮病與西醫(yī)病名的關(guān)系

本篇所論哮病為一種發(fā)作性疾病，包括西醫(yī)學的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細胞增多癥（或其他急性肺部過敏性疾患）引起的哮喘。若因肺系或其他多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本篇辨證論治內(nèi)容聯(lián)系互參。病因病機哮病的常見病因

外因：外感風寒或風熱之邪，或因吸入煙塵、花粉、動物毛屑、異味氣體等。

內(nèi)因：飲食不當，過食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或進食海膻發(fā)物；體虛病后，素質(zhì)不強，或病后體弱。病因病機哮病的主要病機哮病的病位主要在肺，關(guān)系到脾、腎、肝、心?；静C為痰阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主，痰的產(chǎn)生主要由于人體津液不歸正化，凝聚而成，如伏藏于肺，則成為發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因（如氣候、飲食、情志、勞累等）誘發(fā)。病理性質(zhì)：發(fā)作時為痰阻氣閉，病理性質(zhì)以邪實為主。平時表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟臟氣虛弱之候。發(fā)病機理：痰氣搏結(jié)，痰阻氣道，肺失宣降。診查要點哮病的診斷要點

1.多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。

2.呈反復發(fā)作性。

3.發(fā)時常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。

4.平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復發(fā)作，導致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)“喘脫”。診查要點哮病與喘證的鑒別

哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。診查要點哮病與支飲的鑒別

支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病勢時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主；與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。辨證論治哮病的辨證要點

發(fā)時以邪實為主，當分寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮等五類，注意是否兼有表證。而未發(fā)時以正虛為主，應辨陰陽之偏虛，肺脾腎三臟之所屬。若久發(fā)正虛，虛實錯雜者，當按病程新久及全身癥狀辨別其主次。

辨證論治哮病發(fā)作期和緩解期的治療原則當以“發(fā)時治標，平時治本”為基本原則；發(fā)時攻邪治標，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，寒熱錯雜者，當溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風痰為患者又當祛風滌痰；反復日久，正虛邪實者，又當兼顧，不可單純拘泥于祛邪；若發(fā)生喘脫危候，當急予扶正救脫；平時應扶正治本，陽虛者應予溫補，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。辨證論治辨證論治冷哮證

主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。

常用藥：麻黃、射干、干姜、細辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草。辨證論治冷哮證加減變化：表寒明顯，寒熱身痛，配桂枝、生姜辛散風寒；痰涌氣逆不得平臥，加葶藶子、蘇子瀉肺降逆，并酌加杏仁、蘇子、白前、橘皮等化痰利氣；咳逆上氣、汗多加白芍以斂肺。辨證論治熱哮證

主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。

常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。辨證論治熱哮證加減變化：若表寒外束，肺熱內(nèi)郁，加石膏配麻黃解表清里；肺氣壅實，痰鳴息涌，不得平臥，加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，吐痰稠黃，加海蛤殼、射干、知母、魚腥草以清熱化痰，兼有大便秘結(jié)者，可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實通腑以利肺；病久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質(zhì)黏，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)者，當養(yǎng)陰清熱化痰，加沙參、知母、天花粉。辨證論治寒包熱哮證

主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

治法：解表散寒，清化痰熱。

代表方：小青龍加石膏