支氣管哮喘護(hù)理查房2

支氣管哮喘護(hù)理查房文昌市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科李子怡2016.05.30病例介紹龍冬梅，女性，48歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘20余年，再發(fā)加重3天而入院?；颊哂?016年5月17日開始無明誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳，為白色泡沫痰，量不多，不易咳出，無血絲，未聞及腥臭味，伴氣促、喘息，無盜汗、無發(fā)熱、寒顫、無乏力，于2016年5月20日下午由急診入我科。

病史介紹既往史：有“哮喘”病史20余年，2個月前曾在上級醫(yī)院行乙狀結(jié)腸切除術(shù)，否認(rèn)有“高血壓、糖尿病”病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院體查：T—36.6℃，P110次/分，R20次/分，BP120/86mmHg。輔助檢查：血常規(guī)、血沉、血?dú)夥治?、肝腎功能、B-鈉尿肽、B超、CT

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）血液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測

可見較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測1、通氣功能檢測2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)3、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)4、PEF及其變異率的測定三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測

哮喘發(fā)作時可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測

哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高，呈過度充氣狀態(tài)。合并感染時，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測

哮喘病人大多數(shù)對眾多的變異原和刺激物敏感急診診斷：1.支氣管哮喘2.乙狀結(jié)腸癌術(shù)后入院處理：1、低流量吸氧2、補(bǔ)液擴(kuò)張血管改善肺循環(huán)3、甲潑尼龍平喘4、NS2ml+萬托林2ml+普米克2ml霧化祛痰5、奧美拉唑護(hù)胃6、孟魯司特減少支氣管痙攣抗血小板聚集轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過處理患者呼吸平穩(wěn)，活動時氣急明顯，約17——20次|分，BP110|75mmHg.護(hù)理診斷1氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.恐懼4.知識缺乏5.合作性問題潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。1.氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻塞有關(guān)。措施：用藥護(hù)理口腔與皮膚飲食護(hù)理環(huán)境與體位緩解緊張1護(hù)理措施氧療護(hù)理病情觀察氣體交換受損2.清理呼吸道無效：與無效性咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙攣和疲乏有關(guān)措施：病情觀察促進(jìn)排痰補(bǔ)充水分清理呼吸道無效3.恐懼：與呼吸困難反復(fù)發(fā)作伴瀕死感有關(guān)。措施：向患者講解哮喘的相關(guān)知識，識別病情惡化的因素，以積極的心態(tài)對待疾病，緩解焦慮、緊張的狀態(tài)。消除恐懼感。4.知識缺乏缺乏正確使用霧化吸入器的知識。措施：知識缺乏（1）定量霧化吸入器（2）干粉吸入器蝶式吸入器都保裝置準(zhǔn)納器護(hù)理措施向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時的注意事項(xiàng)和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時及時、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。合作性問題潛在并發(fā)癥：

感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭COPD,肺心病等。措施：護(hù)理措施1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)的誘因。安撫病人，防止情緒激動。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。

護(hù)理措施2、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。護(hù)理措施5、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。

健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導(dǎo)安排生活起居。2、指導(dǎo)病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。健康教育3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。5、指導(dǎo)病人有計(jì)劃的進(jìn)行耐寒