九江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳

九江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳

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演示★目錄現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶劃入標(biāo)準(zhǔn)及使用統(tǒng)籌基金的使用及支付標(biāo)準(zhǔn)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)的操作規(guī)程轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)規(guī)定關(guān)于特殊檢查治療的規(guī)定現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策九江市現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策分六個(gè)層次：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)、困難企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、置換身份人員醫(yī)療保險(xiǎn)，靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)，離休建老人員醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)統(tǒng)籌。各層次的區(qū)別如下：層次參保對(duì)象繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)待遇城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保全市城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、農(nóng)墾企業(yè)職工，外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位職工（含臨時(shí)工），外商投資企業(yè)的中方職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員以職工上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按10%比例繳納，其中單位繳8%，個(gè)人繳2%統(tǒng)帳結(jié)合，統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元大病統(tǒng)籌參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人同時(shí)參加大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)按當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ど鐣?huì)平均工資0.5%標(biāo)準(zhǔn)繳納，單位和參保人各繳納50%，以個(gè)人身份參保的全額由自己承擔(dān)不設(shè)個(gè)人帳戶，大病統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元。困難企業(yè)醫(yī)保一個(gè)年度內(nèi)連續(xù)四個(gè)月或累計(jì)六個(gè)月不能發(fā)放在職職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)基本醫(yī)療以全市上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按3%比例繳納，大病統(tǒng)籌按大病籌資標(biāo)準(zhǔn)繳納不設(shè)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療和大病統(tǒng)籌基金最高支付限額合計(jì)20萬元置換身份人員醫(yī)保按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍已參保的單位中因企業(yè)改制，置換身份而終止勞動(dòng)關(guān)系的人員基本醫(yī)療以全市上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按6%比例繳納，大病統(tǒng)籌按大病籌資標(biāo)準(zhǔn)全額個(gè)人繳納不設(shè)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療和大病統(tǒng)籌基金最高支付限額合計(jì)20萬元靈活就業(yè)人員醫(yī)保勞動(dòng)年齡以內(nèi)非全日制、臨時(shí)工、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣形式實(shí)現(xiàn)就業(yè)的國有企業(yè)下崗企業(yè)人員；機(jī)關(guān)事企單位離崗人員；個(gè)體工商戶及其雇工、自由職業(yè)者和其他城鎮(zhèn)從業(yè)人員，不受戶籍限制基本醫(yī)療以全市上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按6%比例繳納，大病統(tǒng)籌按大病籌資標(biāo)準(zhǔn)全額個(gè)人繳納不設(shè)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療和大病統(tǒng)籌基金最高支付限額合計(jì)20萬元離休建老人員醫(yī)保按照《九江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》規(guī)定的施行范圍中各單位的離休人員、老紅軍、建老人員每人每年18000元每人每年3600元個(gè)人帳戶，國家醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)全額記帳基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶劃入標(biāo)準(zhǔn)及使用

個(gè)人帳戶劃入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本人年齡和上年度工資總額及退休人員費(fèi)總額按以下比例劃入：34歲以下在職職工3.2%35-44歲在職職工3.5%45歲以上在職職工4%退休人員5%個(gè)人帳戶的使用

個(gè)人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用和沖抵本人住院起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人比例負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)用，超支自理，結(jié)余滾存使用和繼承。統(tǒng)籌基金的使用及支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金的使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃入個(gè)人帳戶后剩余繳費(fèi)部分、困難企業(yè)和個(gè)人參保醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)、大病統(tǒng)籌繳費(fèi)均劃入統(tǒng)籌基金。主要用于支付參保人員住院的醫(yī)療費(fèi)用、特殊慢性病個(gè)人帳戶不足支付時(shí)的門診費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)過重補(bǔ)助費(fèi)用、轉(zhuǎn)外治療病人住院前7日個(gè)人帳戶不足支付的門診費(fèi)用。住院支付標(biāo)準(zhǔn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付統(tǒng)籌基金支付比例（%）首次第二次二次以上每次三級(jí)醫(yī)院二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院不分級(jí)別按困企政策參保人員其他人員層次人員類別基本醫(yī)療保險(xiǎn)困難企業(yè)醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院在職85908085300元200元100元100元0退休90958590大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額（5萬元）以上部分醫(yī)療費(fèi)用由大病統(tǒng)籌基金按90%比例支付，大病統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。特殊慢性病病種范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人帳戶不足支付時(shí)由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%的特殊慢性病病種范圍個(gè)人帳戶不足支付時(shí)由統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%的特殊慢性病病種范圍1、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）及腎移植術(shù)后抗排斥治療2、惡性腫瘤3、精神病4、再生障礙性貧血5、肺結(jié)核病6、血友病7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡8、帕金森氏綜合癥9、慢性肝炎10系統(tǒng)性硬皮癥11、重癥肌無力12、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13、高血壓14、糖尿病15冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病個(gè)人負(fù)擔(dān)過重二次補(bǔ)償機(jī)制補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)（元）補(bǔ)助比例（%）年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（含個(gè)人先自付、起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)費(fèi)用）8000元以上人員8000-10000部分3010001-20000部分4020001以上部分50辦理醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)的操作規(guī)程

參加醫(yī)療保險(xiǎn)需攜帶的證件1、以單位為整體參加醫(yī)療保險(xiǎn)，需攜帶單位營業(yè)執(zhí)照，企業(yè)機(jī)構(gòu)代碼證和法人資格證書的原件及復(fù)印件，須滿6人以上才能立戶參保。2、企業(yè)置換身份人員接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)，需攜帶置換身份協(xié)議書原件及復(fù)印件、本人身份證、醫(yī)療病歷本或醫(yī)療保險(xiǎn)卡。3、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，需攜帶本人身份證，壹張近期免冠照片和戶口本，原已參保人員需帶醫(yī)療病歷本或醫(yī)療保險(xiǎn)卡。有關(guān)表格填寫的主要內(nèi)容

單位名稱、法人代表與經(jīng)辦人姓名、聯(lián)系電話、通信地址、郵編、單位收付款帳號(hào)、參保人員身份證號(hào)碼、養(yǎng)老保險(xiǎn)號(hào)、出生年月、參加工作時(shí)間、參保時(shí)間，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，等各項(xiàng)明細(xì)。人員變動(dòng)1、調(diào)進(jìn)、調(diào)出、新增參保人員，由單位填報(bào)《九江市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)情況表》和《九江市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員登記表》，攜帶變動(dòng)，參加工作介紹信和勞動(dòng)合同，從參加工作及簽訂勞動(dòng)合同的次月補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至參保的當(dāng)月。對(duì)調(diào)進(jìn)、調(diào)出人員，單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，必須繳清所有欠費(fèi)后，辦理變動(dòng)手續(xù)。2、在職轉(zhuǎn)退休，由單位填報(bào)《九江市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)情況表》攜帶退休審批表和養(yǎng)老待遇審批表，醫(yī)療科核定其繳費(fèi)年限，達(dá)不到繳費(fèi)年限規(guī)定的，一次性補(bǔ)繳后辦理退休手續(xù)。3、參保人員死亡，轉(zhuǎn)移終止的，由單位填寫《九江市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)情況表》，醫(yī)?？妻k理終止手續(xù)，從次月起核減收繳計(jì)劃數(shù)。終止人