臨床 尿液新參數(shù)的臨床應(yīng)用

尿液新參數(shù)的臨床應(yīng)用

內(nèi)容紅細(xì)胞形態(tài)信息的臨床應(yīng)用價(jià)值尿路感染信息電導(dǎo)率信息干化學(xué)蛋白肌酐比的臨床應(yīng)用

區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性腎性血尿由于主要累及腎臟實(shí)質(zhì)病變進(jìn)一步的檢查通常是尿蛋白管型、腎功能測(cè)定、腎活檢等病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，治療效果不好，預(yù)后差非腎性血尿進(jìn)一步檢查的重點(diǎn)是作膀胱鏡檢查和CT檢查等病程短，費(fèi)用低，治療效果好，預(yù)后好血尿來(lái)源的鑒別（傳統(tǒng)方法）肉眼觀察：暗紅色尿多來(lái)自腎實(shí)質(zhì)或腎盂，鮮紅色或帶有血塊者常提示非腎小球性疾患出血尿三杯試驗(yàn)：初段血尿常見(jiàn)于尿道疾病；終末血尿見(jiàn)于膀胱頸；后尿道及前列腺疾??；全程血尿則提示腎臟、輸尿管及膀胱疾病尿常規(guī)檢查：血尿伴蛋白尿＞++時(shí)考慮病變?cè)谀I小球，尿沉渣中如發(fā)現(xiàn)管型、特別是紅細(xì)胞管型多為腎實(shí)質(zhì)病變；血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸鹽結(jié)晶者要除外高鈣尿癥、結(jié)石尿紅細(xì)胞MCV，腎小球性血尿低于75fl（正常血紅細(xì)胞MCV80~94）*腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)定論，各作者定義不同.有學(xué)者認(rèn)為異形紅細(xì)胞占80%為腎性血尿正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞占90%以上為非腎性。正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞血尿則排除腎性血尿.大多數(shù)作者認(rèn)為異形紅細(xì)胞在75%以上為腎性血尿而異形紅細(xì)胞＜20%，則為非腎性疾病。即大小不均一紅細(xì)胞血尿70%可能為腎性血尿.腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)（兒童）對(duì)于血尿比較嚴(yán)重的的患兒，檢測(cè)次數(shù)可以減少，對(duì)于血尿較輕的患兒要多多幾次檢查才能推測(cè)血尿的來(lái)源。一般情況下，起碼要測(cè)尿沉渣三次以上才能決定血尿的來(lái)源。大多數(shù)作者認(rèn)為紅細(xì)胞變形率大于70%提示腎小球源性血尿紅細(xì)胞變形率小于30%提示非腎小球源性血尿紅細(xì)胞變形率在30%~70%之間需多查幾次再判斷，尤其是要緊密結(jié)合臨床上其他癥狀和體征畸形紅細(xì)胞鏡檢存在的問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，人為主觀因素對(duì)結(jié)果的影響大速度慢，篩選效率低檢查個(gè)體差異大40%不能標(biāo)準(zhǔn)化假陽(yáng)性率8%~10%，假陰性率為10%IsomorphicRBCDysmorphicRBCRBC形態(tài)學(xué)信息（RBCInfo.）Normocytic？Microcytic？尿路感染用藥治療與抗菌藥物濫用抗生素使用和管理將以“紅頭文件”形式執(zhí)行1、尿液培養(yǎng)——金標(biāo)準(zhǔn)的方法在臨床實(shí)踐中的現(xiàn)狀–TAT時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（24-72小時(shí)）–批處理的方法–較高的陰性率（60–80%）1–浪費(fèi)人力難以自動(dòng)化–得到報(bào)告前病人依賴非特異性抗生素的治療–高的樣本污染率（15–40%）2陰性尿液培養(yǎng)增加了微生物實(shí)驗(yàn)室的工作量和檢驗(yàn)成本2、顯微鏡檢測(cè)白細(xì)胞、細(xì)菌白細(xì)胞 1.沉渣鏡檢法：是我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)方法 2.未離心直接鏡檢法：定量計(jì)數(shù)板，比沉渣鏡檢法正確

（檢測(cè)花費(fèi)時(shí)間多，人員之間差異大）細(xì)菌 1.沉渣鏡檢法 2.未離心直接鏡檢法：定量計(jì)數(shù)板

（靈敏度很低）3、尿干化學(xué)NIT與白細(xì)胞臨床上常采用尿干化學(xué)分析的NIT作為尿感的過(guò)篩試驗(yàn)對(duì)輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價(jià)值,但尿亞硝酸鹽陰性并不能排除UTI，因其假陰性率高達(dá)71.6℅。尿液白細(xì)胞分析陽(yáng)性對(duì)判斷泌尿系統(tǒng)感染有重要意義，但干化學(xué)分析白細(xì)胞會(huì)受到一些因素的影響。4.尿干化學(xué)與尿流式聯(lián)合分析優(yōu)化UTI篩選流程干化學(xué)結(jié)果白細(xì)胞酯酶亞硝酸鹽尿流式結(jié)果UTI信息白細(xì)胞定量計(jì)數(shù)細(xì)菌分析信息結(jié)合其他臨床指征陰性結(jié)果無(wú)需進(jìn)行尿液培養(yǎng)優(yōu)化流程減少工作量降低檢測(cè)成本微生物實(shí)驗(yàn)室臨檢實(shí)驗(yàn)室鏡檢尿常規(guī)標(biāo)本

UTI（尿路感染）的意義減少微生物室陰性培養(yǎng)率，降低病人費(fèi)用陰性排除尿路感染，減少抗生素的濫用，符合衛(wèi)生部的規(guī)定尿液電導(dǎo)率定量分級(jí)信息表達(dá)電流通過(guò)導(dǎo)體的難易程度的指標(biāo)尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性（γ=0.928）反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標(biāo)分級(jí)報(bào)警的等級(jí)值

1級(jí) （RANK1）0.0–3.0mS/cm

2級(jí) （RANK2）3.1–15.0mS/cm

3級(jí) （RANK3）15.1–27.0mS/cm

4級(jí) （RANK4）27.1–39.0mS/cm

5級(jí) （RANK5）39.1mS/cm–UF1000i診斷信息的臨床意義RBC－Info紅細(xì)胞信息非均一性表示形態(tài)異常的小RBC，多提示血尿來(lái)自腎小球病變的血尿。均一性表示均一正常RBC，多提示血尿來(lái)自腎小球以下部位病變，如腎盂、輸尿管、膀胱等?；旌闲员硎净旌闲蚏BC，多提示出血不是起源于同一部位，以IgA腎病居多，應(yīng)隨診。尿感信息UTI？陰性排除尿路感染，避免抗生素濫用，減少微生物室的陰性培養(yǎng)，降低成本。電導(dǎo)率分級(jí)信息RANK10.0–3.0mS/cm，提示腎濃縮功能異常，可見(jiàn)于新生兒、尿崩癥等。RANK23.1–15.0mS/cm，正常RANK315.0–27.0mS/cm，正常RANK427.1–39.0mS/cm，正常RANK5>39.0mS/cm，提示腎濃縮稀釋功能異常，可見(jiàn)于尿少、結(jié)石等尿濃縮病人。蛋白尿的定義18什么是蛋白尿？--在尿液中出現(xiàn)過(guò)量蛋白質(zhì)的現(xiàn)象正常的腎小球?yàn)V過(guò)膜允許4×104dalton以下的蛋白質(zhì)通過(guò)，濾出的蛋白質(zhì)有95％在近曲腎小管重吸收，因此，正常情況下，終尿排出的蛋白質(zhì)＜150mg/d；終尿所含的蛋白質(zhì)，約一半是血漿蛋白，如白蛋白、免疫球蛋白輕鏈、β2微球蛋白等，余下的是泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白，如Tamm-Horsfall蛋白。蛋白尿的發(fā)病機(jī)制溢出性蛋白尿：血液中的小分子量蛋白質(zhì)含量異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，超出腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜病變，導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出量增加，超過(guò)腎小管重吸收能力，最終出現(xiàn)在終尿里。如果尿蛋白以白蛋白為主，無(wú)大分子量蛋白質(zhì)，則稱為選擇性蛋白尿（selective