月日深靜脈和動(dòng)脈穿刺置管術(shù)

脈和動(dòng)脈穿刺置管術(shù)深靜華西第四醫(yī)院急診科穿刺置管術(shù)動(dòng)脈各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)

需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龅葴y(cè)量的病人需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人穿刺置管術(shù)動(dòng)脈橈動(dòng)脈： 為首選途徑，因動(dòng)脈位置淺表并相對(duì)固定，穿刺較易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen試驗(yàn)，以判斷尺動(dòng)脈循環(huán)是否良好，是否會(huì)因橈動(dòng)脈穿刺置管后的阻塞或栓塞而影響收購(gòu)不的血液灌注。穿刺置管術(shù)動(dòng)脈足背動(dòng)脈和尺動(dòng)脈較少用，所測(cè)收縮壓偏高，而舒張壓偏低股動(dòng)脈遇其他動(dòng)脈穿刺困難是可選用，穿刺和置管都較容易，尤其對(duì)小兒更有優(yōu)越性，但護(hù)理較困難，置管時(shí)間較長(zhǎng)易發(fā)生感染穿刺置管術(shù)動(dòng)脈患者平臥，上肢外展，掌側(cè)向上在橈骨莖突內(nèi)側(cè)觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn)見(jiàn)針尾有血液流出，即可固定針芯并將套管針向前推進(jìn)，然后將針芯退出穿刺成功后與沖洗裝置相連，并固定動(dòng)脈穿刺置管術(shù)動(dòng)脈穿刺置管術(shù)穿刺置管術(shù)并發(fā)癥動(dòng)脈最主要的并發(fā)癥是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢體遠(yuǎn)端缺血壞死局部血腫感染假性動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺心靜脈穿刺置管術(shù)中適應(yīng)證嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)衰竭等需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的危重病人各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)需行腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)者需長(zhǎng)期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者不能測(cè)定尿量或無(wú)尿，需行中心靜脈壓測(cè)定的病人脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)靜操作步驟：病人仰臥、去枕。肩下墊薄枕。頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作者站在病人頭前。消毒鋪單后，找到胸鎖乳突肌的鎖骨端內(nèi)側(cè)緣及胸骨端外緣，用作定出穿刺點(diǎn)的界標(biāo)。再觸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)靜在搏動(dòng)的外側(cè)進(jìn)針，邊回吸注射器邊進(jìn)針。固定針頭不動(dòng)。插入導(dǎo)引鋼絲，注意插導(dǎo)引鋼絲時(shí)不能有阻力。有阻力要重新調(diào)整位置，無(wú)阻力則插入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針。將導(dǎo)管套在導(dǎo)引鋼絲外面，鋼絲必須伸出導(dǎo)管尾部，用左手拿住，右手將導(dǎo)管與鋼絲一起部分插入。待導(dǎo)管進(jìn)頸內(nèi)靜脈后，邊插導(dǎo)管邊退出鋼絲。下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨鎖骨下路進(jìn)針?lè)ǎ翰∪舜诡^仰臥，雙肩胛盡量向后以增加鎖骨與第1肋骨的距離。以鎖骨中段下1cm處為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺針緊貼鎖骨后緣，指向同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，邊進(jìn)針邊回吸。當(dāng)回吸血流通暢，并確定為靜脈血時(shí)，即穿刺成功。鎖骨上進(jìn)針?lè)ǎ翰∪搜雠P頭低位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。以胸鎖乳突肌外緣與鎖骨交接處為進(jìn)針點(diǎn)，邊進(jìn)針邊回吸。此處血管較淺，距離胸膜較近。靜脈穿刺置管術(shù)股病人取平臥位，下肢輕微外展外旋，進(jìn)針點(diǎn)：觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm中心靜脈穿刺置管術(shù)并發(fā)癥穿破動(dòng)脈——由于常用靜脈離動(dòng)脈都很近，且變異較大，容易損傷伴行動(dòng)脈。嚴(yán)重者可形成血腫，引起上呼吸梗阻。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并以小針試穿。中心靜脈穿刺置管術(shù)并發(fā)癥感染

——引起感染的因素是多方面的:⑴導(dǎo)管消毒不徹底，⑵穿刺過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格⑶術(shù)后護(hù)理不當(dāng)⑷導(dǎo)管留置過(guò)久，在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好，若病情需要，最長(zhǎng)7~10天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管。中心帝靜帝脈譽(yù)穿刺扔置管略術(shù)扣并發(fā)遷癥血胸——在行秧鎖骨帆下進(jìn)芽路穿蛙刺時(shí)該，如慕果進(jìn)雕針過(guò)嶄深易脅誤傷捧鎖骨芹下動(dòng)腎脈，桌這時(shí)罪應(yīng)立臘即撤紐奉針并脾從鎖惠骨上扁壓

迫另止血性，若嗽同時(shí)寶穿破豆胸膜姿勢(shì)必色會(huì)引配起血真胸。逝應(yīng)提警示外農(nóng)科醫(yī)滋生及踏時(shí)打蘭開(kāi)胸這膜探枯查，去必要禁時(shí)從光胸腔軟內(nèi)

縫糟合止辛血。墳頸內(nèi)白靜脈絞穿刺燒尤其存易損慮傷動(dòng)陸脈，李只要松及時(shí)倆退針衛(wèi)局部敲壓迫3~5注分鐘撈可止委血。迎改換夕穿刺兼點(diǎn)

或企經(jīng)鎖所骨上混路穿色刺鎖盾骨下穗靜脈蛾。氣胸——其原枝因主績(jī)要是必穿刺探時(shí)針儲(chǔ)干的悲角度景和針或尖的揪方向趙不當(dāng)胡所致聰。中心國(guó)靜國(guó)脈填穿刺患置管便術(shù)