TCD檢測結(jié)果分析課件

TCD檢測結(jié)果分析頻譜圖像參數(shù)血流方向血流速度1TCD正常頻譜圖像分析頻譜為一近似直角三角形，

S1峰S2峰后有切跡，切跡之后為一明顯D峰。眼動脈（OA）高阻波形即有一個舒張期流速及舒張末期流速值均較低。

PI,RI,S/D均較高（外周血管）。顱內(nèi)血管均低阻波形。即有一個較高舒張期流速及舒張末期流速值。PI,RI,S/D均較低。頻寬基本相同，頻窗明顯。2正常TCD頻譜圖像3異常TCD頻譜圖像4高阻波形（外周血管頻譜圖像）：低舒張末期流速→0。PI↑、RI↑、S/D↑意義：腦動脈硬化。彌散型波形：頻窗消失，包絡(luò)線紊亂不規(guī)則，整個頻譜彌散狀。意義：輕-中度血管狹窄及動靜脈畸形。渦流：正常頻譜的反向出現(xiàn)高強(qiáng)度的信號，一般均在收縮期出現(xiàn)。意義：明顯的血管狹窄。高阻波型5渦流6TCD頻譜參數(shù)分析7一、血流速度收縮峰血流速度（Vp）平均血流速度（Vm）TCD頻譜參數(shù)分析8二、搏動指數(shù)（pulastility

Index，PI）計算方法：

PI=（收縮峰速度-舒張末速度）/平均速度=（Vp-Vp’）/Vm正常值：PI=0.6~1.05意義：反映血管順應(yīng)性和血管彈性指標(biāo)。PI↑

舒張末期血流速度降低所至，見于腦動脈硬化。PI↓

收縮期血流速度增加所至，見于腦血管畸形（A-V）、動脈瘤。TCD頻譜參數(shù)分析9三、阻力指數(shù)

(resistance

Index

RI)計算方法：RI=（收縮峰速度-舒張末速度）/收縮峰速度=（Vp-Vp’）/Vp正常值：RI=0.50~0.80意義：反映血管的舒縮狀況、阻力狀況的指數(shù)。TCD頻譜參數(shù)分析10四、收縮峰速度與舒張末速度的比值（S/D）計算方法：S/D=收縮峰速度/舒張末速度正常值：S/D>3意義：評價血管順應(yīng)性和彈性的一個指標(biāo)。S/D↑見于腦動脈硬化TCD異常結(jié)果的臨床意義11一、血流方向異常MCA：表明頸內(nèi)動脈或大腦中動脈梗塞的可能。ACV：大腦前動脈梗塞或頸內(nèi)動脈的嚴(yán)重狹窄或梗塞。VA：可能有鎖骨下動脈盜血。TCD異常結(jié)果的臨床意義12二、血流速度異常收縮期血流速度（Vp）值增高意義：血管的痙攣或狹窄。蛛網(wǎng)膜下腔出血，血管痙攣，血流速度增加。腦血管A-V畸形供血血管血流速度增加，伴PI、RI值下降。痙攣與狹窄的鑒別13血管痙攣多根血管整根血管動態(tài)檢查可解除不會渦流血管狹窄單根、少數(shù)血管節(jié)段性不易轉(zhuǎn)為正常會渦流不會出現(xiàn)動脈硬化頻譜特征出現(xiàn)動脈硬化頻譜特征痙攣14TCD異常結(jié)果的臨床意義血流速度降低意義：收縮期血流速度降低（Vp）↓腦供血不足： ①心源性：由于心輸量出不足所致。

② 腦動脈硬化的患者可出現(xiàn)輕度或中度甚至對稱性血流速度明顯降低。腦血管擴(kuò)張：見于血管性頭痛。遠(yuǎn)端血管梗阻：表現(xiàn)單側(cè)血流速度降低，兩側(cè)血流速度不對稱。腦血管動脈瘤：表現(xiàn)血管擴(kuò)張，血流速度降低，伴PI、RI值降低。–舒張期血流速度降低（Vp’）↓常見于中-重度腦動脈硬化。導(dǎo)致PI、RI值增高。15高血壓病的TCD表現(xiàn)16腦血管痙攣：早期，青年病人多見，顱內(nèi)多支血管多見，雙側(cè)痙攣多見。MCA，PCA發(fā)生率最高。腦供血不足：年齡大，發(fā)病率高。多支血管多見，PCA、MCA、VA多見，雙側(cè)血管供血不足多見。腦動脈硬化：高阻波形。舒張末期血流速度為0。S/D↑、RI↑、PI↑。年齡大，發(fā)生率高，可同時伴有腦供血不足。發(fā)生率MCA〉PCA〉A(chǔ)CA。BA及VA較少見。腦動脈硬化癥TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)（四者同時具備）17頻譜圖像改變S1和S2融合成一園鈍峰，S2峰〉S1峰。高阻波形：參數(shù)改變：S/D↑、PI↑、RI↑。參考因素：有收縮峰低流速（腦供血管不足），彌散波形，渦流（腦動脈狹窄）。特點(diǎn)：顱內(nèi)各血管幾乎均呈腦動脈硬化頻譜圖像，MCA，PVA，ACA為主，BA，VA次之，雙側(cè)性。腦供血不足，多支血管伴發(fā)。腦動脈狹窄。園頓波形18動脈硬化19硬化伴渦流20腦動脈狹窄TCD表現(xiàn)21血流速度改變。出現(xiàn)渦流，湍流信號，彌散波形。有腦動脈硬化TCD表現(xiàn)。腦動脈狹窄TCD檢測臨床意義22腦動脈硬化癥治療前后療效觀察的一個重要指標(biāo)。直接對腦動脈進(jìn)行檢測對腦動脈硬化、腦供血不足、腦動脈狹窄及其程度進(jìn)行判斷。監(jiān)測腦動脈硬化后引起的血流動力學(xué)、血管病理生理變化。非偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)23腦血管痙攣：單支或多支血管高流速表現(xiàn)，其他參數(shù)、圖譜均正常。MCA、PCA為主年齡輕，發(fā)病率高。年齡大，發(fā)病率低。腦供血不足：單支或多支血管收縮期血流速度降低，其他參數(shù)、圖譜均正常。

多發(fā)生在高年齡組，發(fā)生率較低。原因：處于血管性頭痛發(fā)作期，顱外血管擴(kuò)張，顱內(nèi)血管收縮，或顱內(nèi)、顱外血管均擴(kuò)張。偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)24同上。頭痛同側(cè)單支血管痙攣，但兩側(cè)收縮期血流速度一般相差不到20%或不超過20cm/s。如果超過了，診斷為兩側(cè)血流速度不對稱。急性腦血管疾病25缺血性中風(fēng)TIA腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動靜脈畸形缺血性中風(fēng)TCD表現(xiàn)26急性期：被阻塞血管TCD頻譜圖像缺如。發(fā)作期及恢復(fù)期：監(jiān)測到有側(cè)枝循環(huán)的頻譜圖像。反向Dopple

表現(xiàn)。收縮期血流速度下降。不對稱指數(shù)（asymmetry

index

AI）AI=（V1-V2）/{（V1+V2）/2}*100% V

為平均血流速度Zancette

提示

AI

參考值

大腦中動脈

21%

大腦前動脈

27%

大腦后動脈

28%缺血性中風(fēng)TCD診斷27受累血管的Dopple信號缺如并無側(cè)枝血流信號。一般如具備下列條件，缺血性中風(fēng)診斷才能成立：受累血管的多普勒信號缺如，但對側(cè)各血管Dopple信號存在。受累血管的多普勒信號缺如，同一檢測窗其他動脈血管Dopple信號良好。表明檢測窗完整可測。在恢復(fù)期能檢測到側(cè)枝血流的信號，如測不到，對缺血性中風(fēng)診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。缺血性中風(fēng)TCD診斷28受累血管出現(xiàn)明顯收縮期低流速的頻譜圖像而健側(cè)同各血管的Dopple信號正常，不對稱指數(shù)增大。受累血管本身的Dopple信號缺如而能檢測到側(cè)枝血流的信號，這對缺血性中風(fēng)最有診斷價值。TCD診斷缺血性中風(fēng)臨床意義29優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷性易被病員接受。診斷不受發(fā)病時間限制。一般發(fā)病數(shù)小時，恢復(fù)期甚至數(shù)年之后，即使功能損害有所恢復(fù)仍能檢測到側(cè)枝血流信號。急性期可與出血性中風(fēng)鑒別。經(jīng)報道Dopple與腦血管造影結(jié)果之間有良好的相關(guān)性。

Dopple

與CT相互印證。缺點(diǎn)：對穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明確診斷。TIA的TCD表現(xiàn)30患者血管出現(xiàn)收縮期高流速表現(xiàn)血管痙攣，其余血管動脈硬化表現(xiàn)?；紓?cè)單枝或多支動脈Dopple狹窄表現(xiàn)?；紓?cè)血管出現(xiàn)較低或極低收縮期流速頻譜，而健側(cè)收縮期流速較高，兩側(cè)血流出現(xiàn)不對稱。顯示患者血管分支或末端有梗塞。TIA均有動脈硬化Dopple頻譜。TIA的TCD診斷31結(jié)合臨床癥狀體癥，符合以下特點(diǎn)：患側(cè)血管有收縮期高流速的Dopple頻譜?；紓?cè)血管有腦血管狹窄的Dopple頻譜?；紓?cè)血管有收縮期低流速Dopple頻譜，兩側(cè)血流速度不對稱?？蓜討B(tài)觀察，在疾病的緩解期高流速的Dopple頻譜可消失。（即血管痙攣可解除）TCD檢測TIA的臨床意義32有利于TIA、缺血性中風(fēng)、腦出血的鑒別診斷。高流速（收縮期）伴渦流信號時TIA可能性大。低流速（收縮期）伴渦流信號時TIA可能性小。腦出血的TCD表現(xiàn)33出血血管出現(xiàn)收縮期高流速信號，平均流速增高。出血24-72h內(nèi)最為明顯。測到單支血管收縮期高流速的Dopple頻譜應(yīng)考慮出血。伴有健側(cè)血管出現(xiàn)動脈硬化、腦供血不足的Dopple頻譜圖像。腦出血恢復(fù)期，4周以后，收縮期血流速度下降可至正常（有時）。腦出血的TCD診斷34顱內(nèi)各血管良好Dopple頻譜圖像。檢測到單支血管收縮期高流速Dopple頻譜。病史、體征與檢測到異常收縮期高流速的血管分布區(qū)相符。TCD診斷腦出血的臨床意義35可與腦梗塞鑒別?？蓪Τ鲅芏ㄎ?。（收縮期高流速血管即為出血血管）蛛網(wǎng)膜下腔出血的TCD表現(xiàn)36收縮期高流速(腦血管痙攣)。S/D，PI，RI正常。動脈瘤，A-V畸形Dopple表現(xiàn)。臨床意義37動態(tài)觀察了解腦血管痙攣情況。了解腦血管痙攣發(fā)生發(fā)展的全過程。定位診斷。了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的出血量。Seiler：平均流速<140cm/s,CT掃描正常。平均流速140-200cm/s,CT散在出血或輕薄積血。平均流速>200cm/s,CT出血量較大。顱內(nèi)動靜脈瘤的TCD表現(xiàn)38收縮期低流速，舒張期高流速。PI降低。腦動脈硬化性顱內(nèi)動脈瘤會出現(xiàn)腦動脈硬化的Dopple表現(xiàn)。A-V瘤破裂，出血動脈可見收縮期高流速的腦血管痙攣Dopple表現(xiàn)。顱內(nèi)動靜脈瘤的TCD診斷39收縮期低流速，低搏動指數(shù)（PI）。特征：必須沿動脈逐段檢測才能發(fā)現(xiàn)，否則極易漏診。在蛛網(wǎng)膜下腔出血時測到收縮期高流速的腦血管痙攣的Dopple表現(xiàn)，必須對患側(cè)血管以1mm深度增減，逐段檢測，如在某一深度范圍出現(xiàn)血流速度減慢，PI下降，應(yīng)考慮此范圍存在動脈瘤。蛛血原因可能為動脈瘤破裂。臨床意義40可作為無創(chuàng)傷性動脈瘤篩選診斷。必要時進(jìn)一步行腦CT及腦血管造影加以證實。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后早期發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣。2-3天即可檢測到。早于臨床及腦血管造影。有利于手術(shù)時間的選擇監(jiān)護(hù)腦動靜脈畸形TCD表現(xiàn)41收縮期與舒張期血流速度均增高。S/D、PI、RI指數(shù)降低?！氨I血”現(xiàn)象。對側(cè)大腦ACA或PCA出現(xiàn)反向血流，其他同側(cè)血管血流速度低。舒張期血流速度上升。遠(yuǎn)端流速低。Dopple附加試驗臨床意義42腦動靜脈畸形的篩選試驗。無創(chuàng)傷性、檢查方便。用于對治療效果的評價。椎基動脈缺血性疾病43椎基動脈供血不足鎖骨下動脈盜血綜合癥椎基底動脈供血不足TCD表現(xiàn)44椎基動脈出現(xiàn)收縮期血流速度下降。一側(cè)、雙側(cè)VA或BA。動脈硬化引起則出現(xiàn)動脈硬化特點(diǎn)。收縮峰圓鈍，S1>S2、S/D、PI、RI指數(shù)增高。動脈狹窄引起則狹窄血管出現(xiàn)收縮期高流速，嚴(yán)重時可有明顯渦流或湍流。腦血管痙攣則出現(xiàn)收縮期血流高流速。椎動脈45椎基底動脈供血不足TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)46兩側(cè)椎動脈及基底動脈中一支或多支出現(xiàn)收縮期低流速。伴腦動脈硬化的頻譜表現(xiàn)。有某支血管出現(xiàn)收縮期高流速或出現(xiàn)湍流或渦流信

號，應(yīng)考慮椎基動脈硬化伴狹窄的診斷。某側(cè)椎動脈血流信號缺如，對側(cè)椎動脈信號良好，可有逆轉(zhuǎn)信號，應(yīng)考慮診斷椎動脈梗塞可能。臨床意義47無創(chuàng)傷性、簡單準(zhǔn)確并能了解單支血管的血流情況。對眩暈、突發(fā)性暈厥病因做出診斷。鎖骨下動脈盜血綜合癥48由于鎖骨下動脈或無名動脈的起始部分發(fā)生部分或完全性阻塞時，通過這些動脈的血流速度明顯加快，由于虹吸作用引起患側(cè)椎動脈血流減少或產(chǎn)生反向流動進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動脈